中醫(yī)循證護理對急性闌尾炎患者預后影響的觀察

趙小芳

常山縣人民醫(yī)院，浙江 常山 324200

中醫(yī)循證護理對急性闌尾炎患者預后影響的觀察

趙小芳

常山縣人民醫(yī)院，浙江 常山 324200

目的：觀察中醫(yī)循證護理對急性闌尾炎患者預后的影響。方法：將136例急性闌尾炎患者隨機分成中醫(yī)循證護理組和常規(guī)護理對照組各68例。2組患者均給予保守治療，常規(guī)護理對照組予以常規(guī)護理，中醫(yī)循證護理組則在此基礎上給予中醫(yī)循證護理方案。比較2組患者護理后手術(shù)治療率及相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：護理后，2組患者急性生理與慢性健康評分（APACHE）Ⅱ評分均較護理前降低，中醫(yī)循證護理組降幅大于常規(guī)護理對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；中醫(yī)循證護理組轉(zhuǎn)手術(shù)率為70.6%，并發(fā)癥發(fā)生率為14.7%，均低于常規(guī)護理對照組的89.7%和35.3%，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論：對急性闌尾炎患者予以全面的中醫(yī)循證護理方案，利于降低手術(shù)治療率及并發(fā)癥發(fā)生率。

急性闌尾炎；闌尾切除術(shù)；中醫(yī)循證護理；并發(fā)癥；急性生理與慢性健康評分

急性闌尾炎是一種常見的臨床急腹癥，以持續(xù)伴陣發(fā)性加劇的右下腹痛、惡心、嘔吐等為其常見表現(xiàn)［1］。臨床對急性闌尾炎患者予以早發(fā)現(xiàn)、早手術(shù)政策，但對于部分存在手術(shù)禁忌證的患者，需以無創(chuàng)保守治療為前提，以此降低其手術(shù)風險，提升臨床治療效果。中醫(yī)學將急性闌尾炎歸于腸癰范疇，并劃分為瘀滯型、濕熱型、熱毒型等類別［2］，已積累下較豐富的臨床治療及護理經(jīng)驗。中醫(yī)循證護理作為其代表，在搜尋相關(guān)依據(jù)前提下予以患者全面化、規(guī)范化的護理體驗。本研究為觀察并分析該方案對急性闌尾炎的臨床應用價值，選取136例患者為受試對象，結(jié)果報道如下。

1 臨床資料

1.1 納入標準 ①符合《急性闌尾炎診斷》中相關(guān)標準者；②處于早期單純性炎癥階段者；③中醫(yī)脈象洪大、遲緊或浮數(shù)者；④舌苔黃膩、黃糙者；⑤APACHEⅡ評分≤7分者；⑥自愿簽署知情同意書者。

1.2 排除標準 ①意識不清或精神障礙者；②發(fā)病至送院時間超過7天者；③護理依從性不足者；④臨床病例資料不全者；⑤中途退出治療者。

1.3 一般資料 觀察病例為2012年4月—2014年1月在本院就診的136例急性闌尾炎患者，采用簡單抽樣法隨機分為中醫(yī)循證護理組和常規(guī)護理對照組2組各68例。中醫(yī)循證護理組男35例，女33例；年齡19～64歲，平均（36.9±2.6）歲；急性生理與慢性健康評分（APACHE）Ⅱ評分（4.8±1.1）分；中醫(yī)辨證分型：瘀熱內(nèi)結(jié)型33例，濕熱內(nèi)蘊型17例，熱毒熾盛型18例。常規(guī)護理對照組男37例，女31例；年齡19～65歲，平均（37.2±2.9）歲；APACHEⅡ評分（4.7±1.0）分；中醫(yī)辨證分型：瘀熱內(nèi)結(jié)型30例，濕熱內(nèi)蘊型18例，熱毒熾盛型20例。2組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2 護理方法

2.1 常規(guī)護理對照組 給予常規(guī)護理干預方案。①按時補液支持：注射用頭孢噻肟納（生產(chǎn)廠家：北大國際醫(yī)院集團西南合成制藥股份有限公司，規(guī)格：3.0 g，批準文號：國藥準字H50020271）3 g加入100 m L生理鹽水，靜脈滴注，每天2次；甲硝唑注射液（生產(chǎn)廠家：湖南康源制藥有限公司，規(guī)格：100 m L，批準文號：國藥準字H43020172），首次給藥劑量15m g/kg，維持劑量7.5m g/kg，靜脈滴注，每天2次；②體征觀察：定時予以體征觀察，并詳細記錄于病例中，發(fā)現(xiàn)異常需及時通報值班醫(yī)師予以急救處理措施。所有患者均予以7天護理后觀察是否需手術(shù)。

2.2 中醫(yī)循證護理組 在常規(guī)護理對照組的基礎上予以中醫(yī)循證護理方案。①提出循證問題，如辨證分型患者護理差異，對急性闌尾炎患者相關(guān)并發(fā)癥影響等；②檢索、評價并制定護理方案：在了解循證問題后，采用系統(tǒng)文獻檢索等方法尋求解答，后判斷文獻內(nèi)容的全面性、規(guī)范性、有效性、可行性及安全性，綜合歸納后擬定成最終方案；③循證護理方案的實施：均予以大黃牡丹湯方劑（配伍：大黃、冬瓜仁各15 g，桃仁、芒硝各10 g，牡丹皮5 g，加入250m L清水煎至150m L后早晚送服），其中瘀滯證者加紅藤15 g；濕熱證加敗醬草30 g，蒲公英18 g；熱毒證者加透膿散（配伍：黃芪12 g，穿山甲3 g，川芎9 g，當歸6 g，皂角刺4.5 g）。

3 觀察指標與統(tǒng)計學方法

3.1 觀察指標 比較2組患者護理前后APACHEⅡ評分差異，進行為期1月隨訪，記錄其轉(zhuǎn)手術(shù)治療率及相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況。APACHEⅡ評分=急性生理評分+年齡評分+慢性健康評分。

3.2 統(tǒng)計學方法 應用SPSS15.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。

4 護理結(jié)果

4.1 2組護理前后APACHEⅡ評分情況比較 見表1。干預前，2組患者APACHEⅡ評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞ 0.05）；護理后均較護理前降低，中醫(yī)循證護理組降幅大于常規(guī)護理對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 2組護理前后APACHEⅡ評分情況比較±s） 分

表1 2組護理前后APACHEⅡ評分情況比較±s） 分

與干預前比較，①P＜0.05；與常規(guī)護理對照組比較，②P＜0.05

組別中醫(yī)循證護理組常規(guī)護理對照組n 68 68干預前5.8±1.1 5.7±1.0干預后2.4±0.2①②4.9±0.2①

4.2 2組護理后轉(zhuǎn)手術(shù)治療情況比較 見表2。護理后，中醫(yī)循證護理組轉(zhuǎn)手術(shù)治療者共48例，占總護理人數(shù)70.6%，其轉(zhuǎn)手術(shù)治療率低于常規(guī)護理對照組89.7%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表2 2組護理后轉(zhuǎn)手術(shù)治療情況比較 例（%）

4.3 隨訪期2組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見表3。護理后，中醫(yī)循證護理組并發(fā)癥發(fā)生率14.7%，低于常規(guī)護理對照組35.3%，2組比較，χ2=7.69，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表3 隨訪期2組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 例

5 討論

急性闌尾炎是一種常見的臨床急腹癥，具有起病急、病情發(fā)展迅速等特點，需患者及時入院治療。通常情況下，醫(yī)師在確定患者符合手術(shù)指征后，會在第一時間尋求患者意愿并為其安排手術(shù)，但部分患者由于病癥發(fā)現(xiàn)及時且存在生理或心理條件限制，醫(yī)師多建議其在采用保守治療方案促進炎性腫塊吸收，以避免有創(chuàng)手術(shù)對其身心造成的傷害。

中醫(yī)學將急性闌尾炎歸入腸癰范疇，屬癰疽諸毒，與暴飲暴食、膳食失衡、食物不潔、精神緊張等多重因素相關(guān)［3］，以運化失常、氣血凝滯、濕阻熱壅、積熱不散等為主要表現(xiàn)。本次研究為探討中醫(yī)循證護理對急性闌尾炎患者臨床應用價值，選取136例患者為受試對象，發(fā)現(xiàn)在常規(guī)護理干預方案上予以中醫(yī)循證護理干預的中醫(yī)循證護理組患者，在護理的0～3天內(nèi)因病情惡化緊急轉(zhuǎn)手術(shù)治療者10例，占總?cè)藬?shù)的14.7%，低于僅予以補液護理及體征觀察等常規(guī)護理方案的常規(guī)護理對照組患者。護理結(jié)束后，中醫(yī)循證護理組中共48例轉(zhuǎn)手術(shù)治療且均取得理想效果，而常規(guī)護理對照組僅7例在常規(guī)護理后干預效果突出，剩余61例均因護理無效或病情迅速惡化而緊急改用手術(shù)方案。這一結(jié)果提示，在常規(guī)護理干預基礎上聯(lián)合中醫(yī)循證護理方案，可有效提高患者保守治療成功率，利于減輕有創(chuàng)手術(shù)對患者生理及心理造成的傷害，于其預后提升等具有積極影響。王建華［4］也在其報告中得出類似結(jié)論，其指出，循證護理作為一種規(guī)范化、科學化、嚴謹化的護理干預方案，將其用于急性闌尾炎臨床干預中，可有效緩解患者腹痛、嘔吐等癥狀，利于消除炎癥，緩解痛苦。

大黃牡丹湯以活血祛瘀兼以清熱為法，取散結(jié)消腫之功。該方劑中配伍所含的大黃為瀉火逐瘀、通便解毒之良藥，輔以活血散瘀、涼血清熱的牡丹皮，可充分發(fā)揮其散結(jié)、消炎、消腫等功效，輔以軟堅散結(jié)的芒硝，通瘀破血的桃仁，清理利濕的冬瓜仁等，能排膿消癰，是緩解腸癰癥狀的良方。對于瘀熱內(nèi)結(jié)者加紅藤，可充分發(fā)揮該中藥通經(jīng)活絡、散瘀止痛、理氣行血之功，利于消除患者體內(nèi)濕熱瘀熱，促進炎癥消除；對熱毒熾盛型患者加透膿散，能利用其補益氣血、托毒透膿、祛腐生新等作用緩解腹痛癥狀。本研究也針對兩種護理方案后急性闌尾炎患者相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況進行探討，發(fā)現(xiàn)采用中醫(yī)循證護理的中醫(yī)循證護理組患者腹膜炎、膿腫、化膿性門靜脈炎等并發(fā)癥幾率低于常規(guī)護理干預常規(guī)護理對照組，提示全面、積極、規(guī)范的循證護理可有效預防該疾病相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，對患者預后提升等影響較大。

綜上所述，對急性闌尾炎患者予以全面的中醫(yī)循證護理方案，臨床干預效果良好，在降低保守治療失敗后轉(zhuǎn)手術(shù)治療率及相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率等具有積極意義。

［1］吳文英.循證護理在兒童腹腔鏡闌尾切除圍手術(shù)期的臨床應用［J］.實用臨床醫(yī)藥雜志：護理版，2008，4（8）：73-74.

［2］石傳科，嚴志登，羅明，等.急性闌尾炎術(shù)后中醫(yī)證候聚類研究［J］.成都中醫(yī)藥大學學報，2013，36（1）：91-93.

［3］李榮球.急性闌尾炎病因之我見［J］.中國全科醫(yī)學，2008，11（7）：623-624.

［4］王建華.中醫(yī)辨證護理對急性闌尾炎患者協(xié)同增效及心理狀態(tài)的影響［J］.西部中醫(yī)藥，2012，25（5）：98-100.

（責任編輯：劉淑婷）

R574.61

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0256-7415（2015）06-0310-03

10.13457/j.cnki.jncm.2015.06.141

2015-03-10

趙小芳（1974-），女，主管護師，研究方向：康復科護理。