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    全瓷嵌體臨床應(yīng)用進(jìn)展

    2017-11-06 18:37:34孔令兵周立波
    卷宗 2017年29期

    孔令兵+周立波

    摘 要:嵌體是一種用于修復(fù)牙體缺損的形態(tài)和功能的修復(fù)體,隨著人們意識(shí)的提升,對(duì)于缺損牙體修補(bǔ)效果要求越來(lái)越高,其應(yīng)用也更加廣泛,筆者查閱大量文獻(xiàn)后,就最近比較常用的瓷嵌體的臨床應(yīng)用的進(jìn)展做一綜述。

    關(guān)鍵詞:瓷嵌體;邊緣滲漏;粘接

    嵌體是一種嵌入牙體內(nèi)部,用以恢復(fù)缺損牙體的形態(tài)和功能的修復(fù)體,他不同于直接充填術(shù),嵌體的制作在模型上完成,用粘接固位固定于缺損處。[1]臨床能見(jiàn)到的材料有復(fù)合樹(shù)脂、金屬和全瓷等,這幾種各有特點(diǎn),其中全瓷嵌體目前臨床最是常見(jiàn)。本文根據(jù)最近幾年一些學(xué)者的研究論述,就全瓷嵌體的一些特點(diǎn)如邊緣滲透、剩余牙體組織及決定其術(shù)后嚼過(guò)的粘接劑以及對(duì)其發(fā)展的展望做一綜述。

    1 全瓷嵌體的材料

    1.1 全瓷材料的化學(xué)組成

    全瓷材料根據(jù)構(gòu)成的主要化學(xué)材料,可分為一是玻璃基質(zhì)陶瓷,其含增強(qiáng)了強(qiáng)度和韌性的不同晶體物質(zhì),根據(jù)加入金屬氧化物不同,調(diào)整美學(xué)效果,可以作為直接制作嵌體的材料,代表有白榴石增強(qiáng)玻璃陶瓷、長(zhǎng)石玻璃陶瓷、二硅酸鋰加強(qiáng)玻璃陶瓷、鎂鋁尖晶石玻璃陶瓷;二是玻璃滲透氧化物陶瓷,代表有玻璃滲透氧化鋁陶瓷、玻璃滲透氧化鋯陶瓷;三是氧化物陶瓷,代表有致密氧化鋁陶瓷、氧化鋯陶瓷。目前我們常用的全瓷材料為氧化鋯,其撓曲強(qiáng)度大,是所有全瓷料中最高的,顏色多為純白色,只要調(diào)整好飾瓷厚度,就會(huì)達(dá)到良好的美學(xué)效果。

    1.2 全瓷材料的加工方法

    CAD/CAM技術(shù),是目前全瓷材料的主要的加工技術(shù),其全稱(chēng)是計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)和計(jì)算機(jī)輔助制造,一般的步驟有取模型、光學(xué)掃面議采集數(shù)字印模、在計(jì)算機(jī)上通過(guò)軟件建立模型、計(jì)算機(jī)輔助修形。然后在模型上進(jìn)行試戴、調(diào)磨外形,然后最后加工完成。其他加工方法還有鑄造法,包括失蠟鑄造、真空壓力鑄造;CAD/CAM 技術(shù)附加真空熱壓鑄造;粉漿涂塑、燒結(jié)法。隨著近年來(lái)對(duì)切削陶瓷的研究,大部分學(xué)者認(rèn)為此類(lèi)全瓷修復(fù)材料美觀(guān)、有足夠機(jī)械強(qiáng)度、靜動(dòng)態(tài)時(shí)均接觸廣泛[2]。

    1.3 全瓷材料的光學(xué)性能

    全瓷材料中起到主要裝飾作用的是玻璃基質(zhì),加入不同化合物則可以調(diào)節(jié)其透明度、顏色等,使其更接近于自然的牙體的顏色,而影響修復(fù)后美觀(guān)的最主要的是這部分瓷的厚度和其是否均勻分布,玻璃陶瓷更適合牙本質(zhì)顏色正常的活髓牙,其更接近透明度高的自然呀,粘接劑顏色很重要,盡量不適用不透明的白色的粘接劑。

    1.4 全瓷材料力學(xué)性能

    全瓷材料的一個(gè)最主要的力學(xué)性能參數(shù)是強(qiáng)度,陶瓷材料多較脆,不太耐受壓應(yīng)力,一般我們會(huì)測(cè)試一種材料的彎曲強(qiáng)度,來(lái)代表其抗拉強(qiáng)度,有的學(xué)者運(yùn)用Hertzian 接觸實(shí)驗(yàn)評(píng)價(jià)口腔修復(fù)陶瓷的抗損傷能力,1990 年瑞士 Ivoclar 公司推出IPS-Empress 陶瓷材料。目前,用于嵌體制作的主要是以二硅酸鋰加強(qiáng)玻璃陶瓷為主要成分的IPS-Empress Ⅱ型[3]。

    2 臨床應(yīng)用研究

    2.1 邊緣微滲漏

    微滲漏是牙體硬組織與修復(fù)材料之間產(chǎn)生的小的縫隙,一般難以用肉眼察覺(jué),在牙體缺損的修復(fù)中,充填體用一段時(shí)間后,在充填體邊緣會(huì)出現(xiàn)微滲漏,繼而引起繼發(fā)齲、牙髓炎、充填體脫落等,導(dǎo)致充填治療失敗。很多實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明,對(duì)于Ⅰ、Ⅱ類(lèi)洞,全瓷嵌體修復(fù)的微滲漏要遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于樹(shù)脂直接充填的微滲漏[4,5,6]。全瓷嵌體中瓷填料顆??蛇_(dá)納米,還含有微細(xì)瓷成分,其結(jié)構(gòu)均勻,色澤接近牙本質(zhì)色和牙釉質(zhì)色,較復(fù)合樹(shù)脂更能減少聚合收縮而引起的微滲漏,有效增加了與牙體組織間的密合性.

    2.2 保留牙體組織完整性

    嵌體與全冠修復(fù)比較則保留了較多的牙體組織。有學(xué)者研究表明,充填修復(fù)體的承受力的情況與牙體組織預(yù)備的多少有一定關(guān)系,故在臨床實(shí)際操作中應(yīng)結(jié)合實(shí)際情況,不輕易磨除大量牙體組織,以免修復(fù)充填后固位不足, 在對(duì)根管治療后的患牙的髓室預(yù)備時(shí),要注意不可預(yù)備出倒凹,以免影響后期就位,在邊緣處不可過(guò)度外展,以免降低其固位力。

    2.3 嵌體預(yù)備

    在嵌體預(yù)備時(shí),可以在牙合面邊緣上做短斜面,一方面減少薄壁弱尖,另一方面加強(qiáng)了嵌體同牙體組織件的粘接性,使粘固劑不易被唾液溶解,有效防止微滲漏發(fā)生,一般短斜面預(yù)備成與牙體長(zhǎng)軸約成45°,不可過(guò)大以免影響固位。

    2.4 外形的恢復(fù)

    充填體外形不良者,可能會(huì)出現(xiàn)食物的嵌塞,如鄰接不良,就會(huì)有食物的垂直或水平嵌塞,就會(huì)造成牙齦紅腫發(fā)炎、牙齦萎縮、鄰面齲等,嚴(yán)重者可能造成此處牙槽骨吸收,牙周袋形成,繼而導(dǎo)致牙齒松動(dòng),嵌體對(duì)于外形及鄰頜面嵌體的臨接點(diǎn)等部位的恢復(fù)優(yōu)于復(fù)合樹(shù)脂充填術(shù),因?yàn)榍扼w的外形均是經(jīng)過(guò)技工精雕細(xì)琢而成,所以無(wú)論是在與對(duì)合的咬合方、對(duì)咀嚼食物效率、軸面突度的恢復(fù)及表面的光滑度各個(gè)方面都優(yōu)于復(fù)合樹(shù)脂充填。

    2.5 粘接

    剩余部分的牙體不僅要給嵌體提供足夠的支持與固位,自身部分的抗力也只能由自身提供。因此,粘接技術(shù)在嵌體修復(fù)中的地位非常重要,粘接不好就容易產(chǎn)生繼發(fā)齲、牙折等一系列問(wèn)題[7]。以前比較受歡迎的磷酸鋅粘接劑,后來(lái)發(fā)現(xiàn)易引起牙齒敏感,故雖然還有用的但是已不是很多。聚羧酸粘接劑,對(duì)于單冠粘接,強(qiáng)度足夠,且不易于導(dǎo)致敏感,但易于失效,可用于暫時(shí)的粘接。RMGI有足夠強(qiáng)度,且能釋放氟離子,起到防齲作用,也無(wú)致敏性,如:Rely X Luting Plus By 3M ESPE,這種比傳統(tǒng)的玻璃離子的優(yōu)勢(shì)是,傳統(tǒng)的如果不做脫敏處理會(huì)造成牙齒敏感。自酸蝕粘接劑,強(qiáng)度高,其顏色帶有牙齒色,不溶解,雙固化速度快,但是需要單獨(dú)用表面處理劑,沒(méi)有防齲功效,如Multilink Auto-mix by Ivoclar Vivadent .自酸蝕自粘接粘接劑,強(qiáng)度高,不防齲,帶牙齒色,不溶解,不需要單獨(dú)涂粘接劑,如:Maxcem Elite by Kerr.全酸蝕樹(shù)脂粘接劑,強(qiáng)度非常高,帶牙齒色,需光固化,不溶解,不許處理劑,但須單獨(dú)涂粘接劑,要求粘接技術(shù),否則易引起術(shù)后敏感,如:Calibra by Dentsply,NX3Nexus by Kerr。很多學(xué)者研究發(fā)現(xiàn),玻璃離子類(lèi)不適合全瓷類(lèi)嵌體粘接,而Kramer等[8]學(xué)者認(rèn)為,樹(shù)脂類(lèi)粘接劑則有較滿(mǎn)意的術(shù)后效果,值得推廣。

    2.6 保存率

    Stoll等[9]認(rèn)為,嵌體修復(fù)失敗的原因是修復(fù)體的折裂。能導(dǎo)致嵌體折裂的原因有很多,常見(jiàn)的是受外力過(guò)大、有咬合高點(diǎn)、瓷材料本身原因、牙體預(yù)備形態(tài)不良等多種原因。Stoll等[9]學(xué)者認(rèn)為,高嵌體的運(yùn)用減少了嵌體的折裂。但Soares等學(xué)者[10]卻認(rèn)為,高嵌體的沒(méi)能增加其抗折裂的能力,在全瓷嵌體預(yù)備中尖銳的角和刀刃狀邊緣均易導(dǎo)致應(yīng)力集中,使全瓷嵌體發(fā)生折裂。

    3 發(fā)展

    根管治療后的牙齒,抵抗外力的能力大大降低,且剩余的牙體組織也較原來(lái)薄弱,僅用復(fù)合樹(shù)脂充填,易出現(xiàn)牙齒劈裂現(xiàn)象,若采用烤瓷冠,磨除牙體組織過(guò)多,而利用髓腔固位的嵌體,既避免過(guò)多的牙體組織磨除,有增強(qiáng)牙體抗力,隨著人們意識(shí)的上升,這種改良的根管治療后的修復(fù)必將被越來(lái)越多的人接受,成為根管治療后修復(fù)的新趨勢(shì)。

    參考文獻(xiàn)

    [1]趙銥民主編.口腔修復(fù)學(xué).第七版,人民衛(wèi)生出版社,2013.101-101

    [2]Denry IL, Rosen stiel SF. J Dent Res, 1993, 72(3):572-576.

    [3] 肖云鶴,何愛(ài)娥,祝媛,等. 三種不同材質(zhì)的嵌體冠修復(fù)短冠磨牙的微滲漏對(duì)比研[J]. 臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志,2015,31 ( 4) :221-222.

    作者簡(jiǎn)介

    孔令兵(1990-),女,漢族,遼寧省朝陽(yáng)市,研究生在讀于佳木斯大學(xué)。研究方向:牙周黏膜病。endprint

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