新醫(yī)改下公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理模式研究

摘 要：在當(dāng)今新醫(yī)改的形勢下，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理模式的創(chuàng)新迫在眉睫，這對醫(yī)院的健康可持續(xù)性發(fā)展有著至關(guān)重要的意義。文章從醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的重要性談起，深入剖析當(dāng)前醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中存在的主要問題，針對這些問題改進(jìn)醫(yī)院現(xiàn)有財(cái)務(wù)管理模式，并提出有效策略。

關(guān)鍵詞：新醫(yī)改 公立醫(yī)院 財(cái)務(wù)管理模式

中圖分類號：F230

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1004-4914（2017）10-270-02

隨著醫(yī)改的不斷深入，三項(xiàng)改革已經(jīng)在北京市各大醫(yī)院全面推進(jìn)，經(jīng)濟(jì)數(shù)據(jù)的監(jiān)測日益重要，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理作為醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的核心，作為醫(yī)院管理的重要組成部分，已逐漸融入到醫(yī)院運(yùn)營的各個(gè)環(huán)節(jié)，在醫(yī)院管理中占據(jù)的地位越來越顯著。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理已經(jīng)不僅僅是簡單的日常報(bào)銷和收支管理，更多地是預(yù)算管理、成本管理、內(nèi)部控制等精細(xì)化經(jīng)濟(jì)管控，真實(shí)反映醫(yī)院財(cái)務(wù)信息，保障醫(yī)院穩(wěn)定運(yùn)行，更好地發(fā)揮參謀助手作用，做好醫(yī)院效益管理及運(yùn)行監(jiān)督。通過加強(qiáng)財(cái)務(wù)精細(xì)化管理，科學(xué)考評醫(yī)療服務(wù)效率，不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，規(guī)范醫(yī)療行為，有效利用資源，從而實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益與社會效益的最大化，推動醫(yī)院的現(xiàn)代化發(fā)展。

一、公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理現(xiàn)狀

（一）多數(shù)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理存在盲目性，缺乏風(fēng)險(xiǎn)意識

公立醫(yī)院為事業(yè)單位，現(xiàn)有的財(cái)務(wù)管理模式還多數(shù)是老舊的管控模式，停留在簡單的收支管控模式下，但隨著市場經(jīng)濟(jì)體制改革、醫(yī)改等大環(huán)境的驅(qū)動，公立醫(yī)院面臨的環(huán)境已經(jīng)發(fā)生了翻天覆地的變化，民營醫(yī)院和互聯(lián)網(wǎng)+的增多，公立醫(yī)院在經(jīng)營中面臨的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)也在逐漸增大。部分醫(yī)院經(jīng)濟(jì)狀況下滑，虧損面擴(kuò)大，個(gè)別醫(yī)院持續(xù)依賴事業(yè)基金彌補(bǔ)虧損，甚至出現(xiàn)事業(yè)基金無錢可補(bǔ)的現(xiàn)象，這對醫(yī)院的可持續(xù)性發(fā)展帶來極大隱患。

（二）醫(yī)院財(cái)務(wù)管理體制薄弱

財(cái)務(wù)預(yù)算管理體系不健全，新預(yù)算法明確指出了要完善醫(yī)院預(yù)算制度，建立健全預(yù)算管理體制。但部分醫(yī)院尚未開展全面預(yù)算，未能充分發(fā)揮預(yù)算的管控作用，預(yù)算編制時(shí)，不能很好地結(jié)合醫(yī)院的發(fā)展目標(biāo)、戰(zhàn)略規(guī)劃編制，在編制流程上不規(guī)范，編制出的預(yù)算不符合醫(yī)院實(shí)際需求等，預(yù)算執(zhí)行時(shí)存在執(zhí)行管控不到位，最后沒有完全對應(yīng)到預(yù)算考核環(huán)節(jié)，全面預(yù)算管控沒有形成有效的閉環(huán)管理?，F(xiàn)在多數(shù)醫(yī)院一味強(qiáng)調(diào)成本核算數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性，但缺乏對成本數(shù)據(jù)的分析和利用，內(nèi)部控制的建設(shè)也較晚，很多醫(yī)院的內(nèi)控建設(shè)尚不能落地。在新醫(yī)改大形勢下，經(jīng)濟(jì)管理的績效考評尚在起步階段。

（三）財(cái)務(wù)人員整體水平有待加強(qiáng)

財(cái)務(wù)人員的整體素質(zhì)和水平，在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中發(fā)揮著極其重要的作用，直接影響到醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的整體質(zhì)量與效率，應(yīng)具備較高的專業(yè)技能與職業(yè)素養(yǎng)。但在多數(shù)醫(yī)院，許多財(cái)務(wù)人員受舊體制的影響，財(cái)務(wù)管理理念及方式都較為落后，在“鐵飯碗”的思想禁錮下，缺乏一定的風(fēng)險(xiǎn)意識和主動管理意識，并在長期不變的工作模式中形成懈怠心理，往往是被動地接受工作，很難主動去思考如何在新醫(yī)改的大環(huán)境下更好地推動財(cái)務(wù)管理工作，從而導(dǎo)致財(cái)務(wù)管理效率大打折扣。

（四）信息化水平滯后，難以實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的現(xiàn)代化財(cái)務(wù)管理

目前多數(shù)公立醫(yī)院的信息化水平相對滯后，與企業(yè)的財(cái)務(wù)信息化水平相差甚遠(yuǎn)，往往財(cái)務(wù)收支核算、資產(chǎn)管理、成本核算等核算子系統(tǒng)相對獨(dú)立，信息孤島現(xiàn)象嚴(yán)重，各信息單元的數(shù)據(jù)傳遞存在困難，給財(cái)務(wù)精細(xì)化管理帶來了一定難度。財(cái)務(wù)人員的計(jì)算機(jī)水平有限，而信息中心因?yàn)樨?cái)務(wù)數(shù)據(jù)的保密性和其特殊性無法介入財(cái)務(wù)軟件的開發(fā)，這種脫節(jié)導(dǎo)致財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)在傳輸時(shí)缺乏系統(tǒng)性、一致性和時(shí)效性，需要大量的人工核對和數(shù)據(jù)對接，導(dǎo)致資源浪費(fèi)重復(fù)勞動，使得工作效率低下，嚴(yán)重制約了醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的發(fā)展。

二、構(gòu)建公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理模式

（一）轉(zhuǎn)變觀念，樹立風(fēng)險(xiǎn)管控意識

在當(dāng)前三項(xiàng)改革推進(jìn)的進(jìn)程中，分級診療等都給醫(yī)院帶來了很大的經(jīng)營風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)院應(yīng)迅速轉(zhuǎn)變觀念，從上到下樹立起風(fēng)險(xiǎn)防范和管控意識，成立風(fēng)險(xiǎn)防控小組，建立有效的風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制，及時(shí)識別、分析、評價(jià)現(xiàn)有和潛在的醫(yī)院經(jīng)營風(fēng)險(xiǎn)，根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)的影響程度和可接受能力，提出經(jīng)營風(fēng)險(xiǎn)的有效應(yīng)對策略，采取必要的干預(yù)措施，將經(jīng)營風(fēng)險(xiǎn)控制在安全區(qū)間，保護(hù)醫(yī)院資產(chǎn)安全與完整的管理過程。

（二）抓好制度建設(shè)和流程再造，注重規(guī)范化管理

在管理中有一句名言叫做“制度管人、流程管事”，這句話囊括了管理的精髓，現(xiàn)代管理的基本要義就是，在同一種制度約束下，按照統(tǒng)一的流程標(biāo)準(zhǔn)去做事。我們應(yīng)該抓好制度建設(shè)，重視流程再造，注重規(guī)范化管理，夯實(shí)財(cái)務(wù)管理工作的基礎(chǔ)。不斷完善細(xì)化財(cái)務(wù)制度、編制財(cái)務(wù)流程、規(guī)范財(cái)會工作，編制的流程一定要結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，具有可操作性，以使得會計(jì)工作有法可依，有章可循，同時(shí)提高了管理工作的透明度。

（三）完善財(cái)務(wù)管理體制，規(guī)范財(cái)務(wù)行為

醫(yī)院財(cái)務(wù)管理有四大抓手：預(yù)算管理、成本管理、內(nèi)部控制和績效管理，從這四個(gè)方面完善財(cái)務(wù)管理體制，未來財(cái)務(wù)共享和IT技術(shù)有可能會取代我們重復(fù)的制單記賬等工作，醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理人員應(yīng)積極去接受這一切，應(yīng)對這一切，充分利用IT技術(shù)，可以在日常工作中，將財(cái)務(wù)管理分成幾個(gè)模塊：會計(jì)核算組、預(yù)算管理組、成本管理組、內(nèi)部控制組和績效管理組，各組相互配合，互為支撐，引導(dǎo)財(cái)務(wù)管理的良性發(fā)展，從而規(guī)范財(cái)務(wù)行為。同時(shí)，在實(shí)施過程，杜絕表面化，要加強(qiáng)其實(shí)際可操作性和管控能力，例如預(yù)算管理可結(jié)合醫(yī)院管理實(shí)際，采取歸口管理的方式，進(jìn)行預(yù)算的編制和管控，而不分解到各臨床科室。現(xiàn)在多數(shù)醫(yī)院一味強(qiáng)調(diào)成本核算數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性，但缺乏對成本數(shù)據(jù)的分析和利用，應(yīng)及時(shí)分析實(shí)際成本變動情況及原因，把握成本變動規(guī)律，提高成本效率。內(nèi)部控制的建設(shè)較晚，很多醫(yī)院的內(nèi)控建設(shè)尚不能落地，醫(yī)院應(yīng)以內(nèi)部控制評價(jià)為契機(jī)，以評促改，以評促建，認(rèn)真梳理內(nèi)控風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，落實(shí)內(nèi)控風(fēng)險(xiǎn)防控的措施和責(zé)任部門，形成內(nèi)部控制手冊，加強(qiáng)日常內(nèi)部控制監(jiān)督?；陬A(yù)算成本內(nèi)控的管控，定期進(jìn)行經(jīng)濟(jì)管理的績效考核指標(biāo)分析，尋找經(jīng)濟(jì)管理的不足和盲點(diǎn)，及時(shí)修正和管控。這四大抓手都需要財(cái)務(wù)人員跳出財(cái)務(wù)看財(cái)務(wù)，從全院的戰(zhàn)略高度去加強(qiáng)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理模式的建設(shè)。endprint

（四）加強(qiáng)信息化建設(shè)，提高財(cái)務(wù)信息的質(zhì)量

伴隨著大數(shù)據(jù)時(shí)代的到來和IT技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作者應(yīng)積極主動加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理的信息化建設(shè)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理網(wǎng)絡(luò)化，這是推進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理模式創(chuàng)新的必經(jīng)途徑，對提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理效率至關(guān)重要。整合現(xiàn)有的各核算單元，破除信息孤島，首先要統(tǒng)一各核算系統(tǒng)的科室設(shè)置等基礎(chǔ)設(shè)置，真正自動實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)核算系統(tǒng)、成本核算系統(tǒng)和HIS系統(tǒng)的對接，在此基礎(chǔ)上借助OA平臺，構(gòu)建HRP系統(tǒng)，以醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略為指引，將現(xiàn)代化管理理念和流程重組貫穿其中，集成醫(yī)院日常報(bào)銷、財(cái)務(wù)核算、成本管理、預(yù)算管理、物資管理、績效管理、科研經(jīng)費(fèi)管理、內(nèi)部控制等醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理于一體，整合優(yōu)化各業(yè)務(wù)流和數(shù)據(jù)流，數(shù)據(jù)同源，各部門協(xié)調(diào)，真正發(fā)揮醫(yī)院人財(cái)物管理最佳經(jīng)濟(jì)效果，充分利用大數(shù)據(jù)，提高醫(yī)院的運(yùn)營效率和管理水平。

（五）提升財(cái)務(wù)人員素質(zhì)，落實(shí)責(zé)任制

醫(yī)院財(cái)務(wù)管理模式的創(chuàng)新離不開財(cái)務(wù)人員，需要財(cái)務(wù)人員在日常工作中不斷改進(jìn)和完善，因此醫(yī)院需要在加強(qiáng)財(cái)務(wù)人員職業(yè)道德素養(yǎng)的同時(shí)，更需要提高財(cái)務(wù)人員的理論水平和業(yè)務(wù)水平，同時(shí)需要不斷開拓財(cái)務(wù)人員的視野，拓寬財(cái)務(wù)人員的思維，增強(qiáng)財(cái)務(wù)人員與各部門、各科室之間的協(xié)調(diào)溝通能力。適當(dāng)建立激勵(lì)機(jī)制，落實(shí)崗位責(zé)任制，制定相關(guān)的績效考核辦法，提高醫(yī)院財(cái)務(wù)人員的工作積極性，從而促使醫(yī)院財(cái)務(wù)管理模式的創(chuàng)新。在當(dāng)前信息化的時(shí)代，財(cái)務(wù)人員還需加強(qiáng)計(jì)算機(jī)的學(xué)習(xí)，培養(yǎng)IT能力的發(fā)展，將財(cái)務(wù)專業(yè)知識與IT技術(shù)有效結(jié)合，才是未來財(cái)務(wù)管理人才的培養(yǎng)方向。

總之，公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理模式的改進(jìn)和創(chuàng)新已迫在眉睫，醫(yī)院作為獨(dú)立經(jīng)營的實(shí)體，應(yīng)逐漸突破思維舊勢，勇敢地迎接互聯(lián)網(wǎng)+時(shí)代的到來。

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（作者單位：首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院 北京 100026）

[作者簡介：季磊，高級會計(jì)師，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院財(cái)務(wù)副處長。]

（責(zé)編：賈偉）endprint