數(shù)字化三維重建在莖突綜合征臨床診療中的應(yīng)用

唐媛媛，別 旭，王吉喆 ，張吉巧

(1.大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 耳鼻咽喉科， 遼寧 大連 116027；2.臨汾市人民醫(yī)院 耳鼻咽喉科，山西 臨汾 041000)

國家自然科學(xué)基金項(xiàng)目(31500764；11472074)

唐媛媛(1980-)，女，副主任醫(yī)師。E-mail：tyy_19801221@163.com

王吉喆，教授。E-mail: 270573617@qq.com

論著

10.11724/jdmu.2017.05.06

數(shù)字化三維重建在莖突綜合征臨床診療中的應(yīng)用

唐媛媛1，別 旭1，王吉喆1，張吉巧2

(1.大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 耳鼻咽喉科， 遼寧 大連 116027；2.臨汾市人民醫(yī)院 耳鼻咽喉科，山西 臨汾 041000)

目的應(yīng)用多層螺旋CT(MSCT)檢查及其數(shù)字化三維重建技術(shù)，測量莖突長度、內(nèi)傾角度、前傾角度，為莖突綜合征的診斷和治療方案提供參考。方法對55例受試者行臨床問卷調(diào)查，據(jù)咽痛程度用視覺模擬評分法(visual analogue scale,VAS)來進(jìn)行疼痛評分并分級，同時(shí)對受試者進(jìn)行多層螺旋CT掃描和三維重建，測量出莖突的長度、內(nèi)傾角度和前傾角度，分析以上三組數(shù)據(jù)與咽痛程度的關(guān)系。同時(shí)對受試者分別采取了手術(shù)及非手術(shù)治療，分析兩組莖突的長度、內(nèi)傾及前傾角度間的關(guān)系。結(jié)果莖突綜合征患者莖突長度及內(nèi)傾角度與其咽痛的程度呈正相關(guān)(P<0.01) ；手術(shù)組和非手術(shù)組受試者莖突的長度和內(nèi)傾角度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論數(shù)字化三維重建技術(shù)能夠精確測量莖突的長度、內(nèi)傾及前傾角度，可為莖突綜合征的診斷提供較為明確的影像學(xué)信息；通過對莖突長度及內(nèi)傾角度的分析并綜合考慮該類患者的臨床癥狀，可以為莖突綜合征患者臨床診療的方案提供參考。

莖突;莖突綜合征;數(shù)字化;三維重建

莖突綜合征(Styloid process syndrome, SPS)也稱Eagle綜合征，主要指莖突長度過長或莖突伸向及形態(tài)異常，亦或莖突舌骨韌帶發(fā)生鈣化、骨化，導(dǎo)致莖突遠(yuǎn)端貼近頸部血管、神經(jīng)，當(dāng)頭頸部轉(zhuǎn)動(dòng)或作吞咽、發(fā)音等動(dòng)作時(shí)，激惹、壓迫或刺激鄰近組織，以致引起咽異物感、咽痛、反射性耳痛或頭頸痛等癥狀[1-2]。

針對莖突綜合征的診斷，較常用的是X線法。但X線分辨率較低，加上頸部及顱底解剖結(jié)構(gòu)較復(fù)雜、莖突形態(tài)個(gè)體的差異性較大，使拍攝角度不宜掌握，致使數(shù)據(jù)測量的準(zhǔn)確性受到影響，造成診斷符合率偏低[3]。 我們應(yīng)用多層螺旋CT(multi-planar computed tomography,MSCT)及其數(shù)字化三維重建技術(shù)，測量得出莖突長度、前傾角度及內(nèi)傾角度，再結(jié)合患者的臨床癥狀，為該病的診斷提供依據(jù)，同時(shí)為其臨床治療方案的選擇提供參考。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取2013年12月至2016年5月在大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院耳鼻咽喉科因莖突綜合征住院治療患者55例(68側(cè))，男21例，女34例；年齡27～85歲，平均(56.82±11.28)歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：一側(cè)或雙側(cè)咽痛；痛側(cè)扁桃體區(qū)觸痛(+)，或在痛側(cè)扁桃體上極觸診可觸到莖突尖端或條索狀物。入選者均需排除急、慢性咽喉炎，急、慢性鼻-鼻竇炎，急、慢性扁桃體炎，頸椎病，舌咽神經(jīng)炎，胃食管返流癥，甲狀腺炎及甲狀腺腫瘤等易致咽痛和咽異感癥等癥狀的疾病。

1.2 臨床問卷調(diào)查

調(diào)查內(nèi)容包括患者的年齡和性別、有無咽痛或咽異物感(單側(cè)或雙側(cè))、癥狀的嚴(yán)重程度及持續(xù)時(shí)間、伴或不伴患側(cè)耳痛及頸部不適、吞咽困難?；颊呔驮\的主要目的往往是解決咽痛，因此本研究主要對咽痛的程度進(jìn)行分級，我們采取視覺模擬評分法(visual analogue scale,VAS)對疼痛進(jìn)行評分，0分表示無痛，10分表示疼痛難以忍受。此評分法將咽痛程度分為：輕度疼痛(3.35±1.22)分；中度疼痛(6.32±1.13)分；重度疼痛(8.79±1.03)分。

1.3 多層螺旋CT掃描及其三維重建

應(yīng)用多層螺旋CT(西門子公司)進(jìn)行掃描，掃描參數(shù)設(shè)置為層間距0.75 mm，層厚0.5 mm。受試者取仰面平臥位，將咽喉部充分暴露，自蝶鞍區(qū)至第二頸椎進(jìn)行續(xù)掃描，再根據(jù)其結(jié)果進(jìn)行三維重建。

1.4 數(shù)據(jù)測量

(1)莖突的長度：自莖突尖端至莖突根部中點(diǎn)的連線；(2)莖突的內(nèi)傾角：莖突尖端與莖突根部中點(diǎn)連線與兩側(cè)眶下緣連線的垂線形成的夾角(圖1)；(3)莖突的前傾角：莖突尖端與莖突根部中點(diǎn)連線與Reid基線(眶耳線：即眶下緣與外耳孔中點(diǎn)連線)的垂線形成的夾角(圖2)。

圖1 莖突內(nèi)傾角Fig 1 Introversion angle of the styloid process

圖2 莖突前傾角Fig 2 Anteversion angle of the styloid process

1.5 治療方法的選擇

我們對受試者中42例(48側(cè))選擇非手術(shù)治療，13例(20側(cè))選擇手術(shù)治療，所有手術(shù)治療患者均采取口內(nèi)徑路莖突截短術(shù)。手術(shù)治療患者的選擇標(biāo)準(zhǔn)：(1)咽痛癥狀較為明顯；(2)術(shù)前于扁桃體窩觸診可觸及莖突或條索狀物；(3)經(jīng)MSCT檢查及三維重建均未發(fā)現(xiàn)莖突的內(nèi)傾角<20°。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以莖突長度及內(nèi)傾、前傾角度為計(jì)量資料，咽痛的程度為等級資料，采用Spearman進(jìn)行相關(guān)性分析，對非手術(shù)治療及手術(shù)治療組莖突長度及內(nèi)傾角度行t檢驗(yàn)，P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 SPS患者咽痛程度分級

55例(68側(cè))SPS患者中根據(jù)咽痛程度分級：輕度咽痛20側(cè)，中度咽痛37側(cè)，重度咽痛11側(cè)。見表1。

表1 55例(68側(cè))SPS患者咽痛程度分級

2.2 莖突長度及內(nèi)傾角度與咽痛程度的相關(guān)性

莖突長度及內(nèi)傾角度與咽痛程度呈正相關(guān)，即莖突越長、內(nèi)傾角度越大患者咽痛程度越重；莖突前傾角度與咽痛程度無明顯相關(guān)，見表2。

表2莖突長度、內(nèi)傾及前傾角度與咽痛程度的相關(guān)性

Tab 2 Correlation between the length, introversion angle, anteversion angle of the styloid process and pharyngeal pain

咽痛rP長度(mm)0.7950.000內(nèi)傾角度(°)0.4820.003前傾角度(°)-0.0610.704

2.3 手術(shù)與非手術(shù)治療組患者莖突長度及內(nèi)傾角度比較

我們對受試者中42例(48側(cè))采取非手術(shù)治療，13例(20側(cè))采取手術(shù)治療(經(jīng)口內(nèi)徑路莖突截短術(shù))。手術(shù)治療組患者莖突長度及內(nèi)傾角度均大于非手術(shù)治療組(表3)。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

表3 手術(shù)與非手術(shù)治療組患者莖突長度及內(nèi)傾角度比較

3 討 論

本研究應(yīng)用的多層螺旋CT數(shù)字化三維重建技術(shù)，可達(dá)到圖像的各向同性，使任意角度、任意平面重建圖像成為可能，尤其在顯示莖突及其周圍復(fù)雜的解剖結(jié)構(gòu)方面具有顯著優(yōu)勢。主要體現(xiàn)在測量莖突長度、內(nèi)傾及前傾角度和觀察莖突的形態(tài)方面，有利于從三維立體層面對莖突結(jié)構(gòu)進(jìn)行評估，從而為莖突綜合征的診斷提供了較為明確的影像學(xué)信息。同時(shí)有研究指出[4-6]MSCT不但有上述優(yōu)點(diǎn)，還可以回顧性地通過改變層厚和重建層距，使重建的圖像達(dá)到最優(yōu)化。

我們據(jù)MSCT的數(shù)字化三維重建結(jié)果，測得數(shù)據(jù)經(jīng)過Spearman相關(guān)分析，得到莖突長度及內(nèi)傾角度與咽痛程度均呈正相關(guān)，即隨著莖突的長度及內(nèi)傾角度、增加，患者的自覺咽痛程度將加重。產(chǎn)生此種結(jié)果是由于過長莖突對扁桃體窩和咽側(cè)壁組織、神經(jīng)、血管產(chǎn)生刺激，且莖突越長、尖端越細(xì)，對周圍組織的刺激程度將越重，咽痛程度也會(huì)隨之增加；隨著莖突的內(nèi)傾角度增大，在患者進(jìn)行吞咽、發(fā)生、咀嚼等口腔運(yùn)動(dòng)時(shí)莖突末端對上述部位的刺激程度及周圍神經(jīng)末梢的壓迫程度將越大，導(dǎo)致咽痛程度加重。早有文獻(xiàn)報(bào)道莖突傾斜角度與臨床癥狀有密切的相關(guān)性[7-9]，如莖突內(nèi)傾和前傾角度過大，易引起咽部異物感；如莖突內(nèi)傾角度過大，可與頸部動(dòng)脈相接觸或壓迫頸部動(dòng)脈，影響血液循環(huán)，導(dǎo)致耳痛、耳鳴、頭及其他相應(yīng)區(qū)域疼痛；如莖突前傾角度過大可能使周圍神經(jīng)末梢受壓，引起咽部及頸部疼痛等癥狀。本研究發(fā)現(xiàn)莖突的前傾角度與咽痛程度無明顯相關(guān)，可能由于樣本量相對較小，今后有待大樣本資料統(tǒng)計(jì)進(jìn)一步驗(yàn)證。

通過研究發(fā)現(xiàn)，MSCT及其三維重建技術(shù)與普通莖突三位片相比較，得到的圖像更精確逼真、清晰度更高，可為臨床提供詳細(xì)的相關(guān)信息，可精確測量莖突長度、內(nèi)傾及前傾角度，同時(shí)能更好的觀察莖突的形態(tài)，可將其作為莖突綜合征診斷的可靠手段，也可為是否選擇手術(shù)治療提供一定的參考。

莖突綜合征的手術(shù)治療目前多選擇莖突截短術(shù)。通常認(rèn)為，如莖突長度在40 mm以內(nèi)，可考慮口內(nèi)徑路手術(shù)，如莖突長度超過40 mm，應(yīng)考慮選擇頸外徑路手術(shù)。本研究中有1例(1側(cè))患者的莖突長度為42.2 mm，我們也采用口內(nèi)徑路手術(shù)，且手術(shù)過程順利，考慮主要由于該患者莖突內(nèi)傾角度較大(28°)，同時(shí)在扁桃體窩可觸及莖突尖端，使得手術(shù)可以順利完成。因此，對咽部不易觸診到莖突但影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)莖突較長、纖細(xì)、且方位角正常者，手術(shù)入路應(yīng)視病例情況慎重選擇。

雖然手術(shù)治療莖突綜合征療效確切，但治療方法的選擇不僅要考慮臨床癥狀和體征，還要綜合考慮患者的意愿。本研究對于輕度咽痛、部分重度咽痛但無手術(shù)意愿的患者采用了非手術(shù)治療，對于部分重度咽痛或重度咽痛同時(shí)有手術(shù)意愿的患者采用了手術(shù)治療。結(jié)果發(fā)現(xiàn)非手術(shù)治療組患者的莖突長度及內(nèi)傾角度均小于手術(shù)治療組；非手術(shù)治療組患者中輕度咽痛15例、中度咽痛27例，手術(shù)治療組患者中度咽痛4例，重度咽痛9例?？梢妼ηo突長度較短、內(nèi)傾角度較小、咽痛程度較輕的患者可以選用非手術(shù)治療，反之可以選用手術(shù)治療。

因此，數(shù)字化三維重建技術(shù)可較為清晰地顯示莖突的立體解剖結(jié)構(gòu)，可觀察莖突與其鄰近組織結(jié)構(gòu)的關(guān)系，可應(yīng)用于莖突綜合征的診斷，并為其臨床治療方案的選擇提供參考。

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Digitizationofthree-dimensionalreconstructionindiagnosisandtreatmentwithstyloidprocesssyndrome

TANG Yuanyuan1，BIE Xu1，WANG Jizhe1，ZHANG Jiqiao2

(1.DepartmentofOtolaryngologyHeadandNeckSurgery,theSecondAffiliatedHospitalofDalianMedicalUniversity,Dalian116027,China; 2.DepartmentofOtolaryngologyHeadandNeckSurgery,LinfenPeople’sHospital,Linfen041000,China)

ObjectiveUsing of the digitation of three-dimensional reconstruction of Multi-slice Spiral CT(MSCT) to measure the length, introversion angle, anteversion angle of styloid process, in order to find a correlation with the degree of pharyngeal pain in the styloid process syndrom, then to supply a plan for the diagnose and treatment for styloid process syndrome.MethodsWe performed a retrospective study on 55 patients(68 sides),used of visual analogue scale(VAS) to grade the pharyngeal pain with the subjects, then according to the grading results to classificate the degree of pharyngeal pain. We measured the length, introversion angle, anteversion angle of the styloid process, and analyzed the relationship among the data, at the same time, we took operation or not-operation treatment, then analyzed the relationship of the length, introversion angle, anteversion angle of the styloid process between two groups.ResultsIn patients of styloid process syndrome, the length, introversion angle of styloid process was in normal phase to the degree of pharyngeal pain(P<0.01); there was statistical significance in the length of the styloid process and the introversion angle of styloid process between the operation and not-operation groups(P<0.01).ConclusionDigitization of three-dimensional reconstruction can measure the length, introversion angle, anteversion angle of styloid process in exact, can provide the imaging information for the styloid process syndrome, according to the analyzing of the data and the clinical symptom of patients, we can provide a plan for diagnose and treatment approach to the styloid process syndrome.

styloid process; styloid process syndrome; digitization three-dimensional reconstruction

R766

A

1671-7295(2017)05-0442-04

唐媛媛，別旭，王吉喆，等.數(shù)字化三維重建在莖突綜合征臨床診療中的應(yīng)用[J].大連醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2017,39(5)：442-445.

2017-07-21；

2017-10-08)