抑郁癥康復期病人自我管理現(xiàn)狀及相關知識需求的調查

孔慶芳，顧艷虹， 施忠英

抑郁癥康復期病人自我管理現(xiàn)狀及相關知識需求的調查

孔慶芳，顧艷虹， 施忠英

[目的]了解抑郁癥康復期病人自我管理及相關知識需求的狀況，為進一步的支持干預提供依據(jù)。[方法]采用自編的抑郁癥自我管理問卷及相關知識需求問卷，對145例門診復診的抑郁癥康復期病人進行調查。[結果]自我管理水平良好的病人占11.1%，中等水平者占44.1%，較差水平的病人占44.8%；年齡、教育程度、婚姻、工作狀況對病人的自我管理水平有顯著影響(P<0.05)；病人對自我管理相關知識各項內容的需求率均在90%以上。[結論]康復期抑郁癥病人自我管理水平相對較低，受多種因素影響；病人對自我管理相關知識需求高。

康復期；抑郁癥；自我管理；知識；需求；影響因素

隨著社會競爭的日趨激烈，抑郁癥的發(fā)病率不斷提高，預計到2020年將躍升到中國繼心血管病后的第二大疾病[1]。有關對抑郁癥病人追蹤10年的研究發(fā)現(xiàn)，有75%～80%的病人會多次復發(fā)[2]，鑒于抑郁癥較高的復發(fā)率，抑郁癥已成為一種慢性疾病，且需要長期關注[3]。目前，國內自我管理已在其他慢性病中普遍應用，而在抑郁癥中的應用剛剛開始，對抑郁癥病人自我管理的研究少見。因此，本研究采用問卷調查的方法，了解抑郁癥康復期病人自我管理及相關知識需求的現(xiàn)狀，為病人自我管理的支持干預提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇2016年2月—8月在某三級甲等精神?？漆t(yī)院門診復診的抑郁癥病人。納入標準：①符合《國際疾病分類第10次修訂》(ICD-10)抑郁癥診斷標準，經(jīng)診治醫(yī)生判斷目前病情處于穩(wěn)定狀態(tài)；②年齡18歲～65歲；③有文字閱讀及語言溝通能力；④知情同意。排除標準：①器質性精神障礙及精神活性物質所致抑郁發(fā)作；②伴有嚴重的軀體疾病者及認知功能障礙者。共納入符合研究標準的抑郁癥病人145例，男61例(42.1%)，女84例(57.9%)；年齡17歲～65歲(43.23歲±15.12歲)；學歷:小學8例(5.5%)，中學/中專57例(39.3%)，?？萍耙陨?0例(55.2%)；婚姻狀況:有配偶85例(58.6%)，無配偶60例(41.4%)；目前有工作74例(51.0%)，無工作49例(33.8%)，退休22例(15.2%)；自費41例(28.3%)，醫(yī)保104例(71.7%)；無經(jīng)濟負擔37例(25.5%)，輕度負擔50例(34.5%)，中度負擔39例(26.9%)，重度負擔19例(13.1%)。

1.2 方法

1.2.1 調查工具 通過文獻查閱及專家咨詢，自行設計調查問卷，內容包括3部分：①一般資料調查表，包括性別、年齡、婚姻狀況、教育程度、工作狀態(tài)、經(jīng)濟狀況等。②抑郁癥自我管理問卷，共32個條目，包含5個維度，從不同角度反映抑郁癥病人的自我管理狀況，5個維度為藥物管理、癥狀管理、家庭社會功能、利用資源及支持、疾病管理的信心。采用 Likert 5級計分法，“從不”計0分，“總是”計4分，得分越高說明自我管理水平越高。問卷的內容效度指數(shù)(CVI)為0.84，Cronbach’s α系數(shù)為0.928。③抑郁癥自我管理相關知識需求問卷，共10個條目，采用 Likert 3級計分法，“不需要”計0分，“非常需要”計2分， 得分越高說明需求越高。問卷CVI為0.90，Cronbach’s α系數(shù)為0.940。

1.2.2 資料收集 調查時，研究者采用統(tǒng)一指導語說明調查目的和意義、填寫方法和注意事項；遵循知情、自愿、保密的原則。所有調查資料現(xiàn)場收回，及時檢查，保證回收問卷的有效性。本研究共發(fā)放問卷145份，回收145份，回收率為100%。

1.2.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件，對抑郁癥康復期病人的自我管理情況、自我管理相關知識需求情況進行描述性分析，組間比較采用t檢驗和單因素方差分析，相關性采用Pearson 相關分析。

2 結果

2.1 抑郁癥康復期病人自我管理狀況 康復期抑郁癥病人自我管理總均分為77.59分±20.70分。采用得分指標對自我管理總均分及各因子總均分進行分級，得分指標<60%為差，60%～80%為中等，>80%為良好[得分指標=(實際總得分/最高可能得分)×100%]，結果見表1。

表1 抑郁癥康復期病人自我管理得分狀況(n=145)

2.2 抑郁癥康復期病人自我管理的影響因素 對病人的一般資料進行單因素分析，抑郁癥病人的年齡與自我管理呈負相關(r=-0.206，P=0.013)，即年齡越大，病人自我管理水平越差。病人的教育程度等一般情況對自我管理的影響見表2。隨著病人教育程度的提高，病人的自我管理得分也顯著提高；有配偶的病人自我管理得分明顯高于無配偶者；此外，有工作者的自我管理得分顯著高于無工作者。

2.3 抑郁癥康復期病人自我管理相關知識的需求狀況 抑郁癥康復期病人自我管理相關知識的需求總得分為16.11分±4.31分(0分～20分)。其中排在前3位(包括一般需要和非常需要)的條目是：情緒及其他癥狀的自我調控(97.9%)、尋求幫助的途徑和方法(97.2%)、監(jiān)測病情和預防疾病復發(fā)方法(96.6%)。見表3。

表2 抑郁癥康復期病人的人口學特征對自我管理的影響(n=145)

表3 抑郁癥康復期病人自我管理相關知識的需求狀況(n=145) 例(%)

3 討論

3.1 抑郁癥康復期病人的自我管理狀況有待進一步改善 本調查發(fā)現(xiàn)，抑郁癥康復期病人的疾病自我管理水平相對較低，僅有11.1%的病人自我管理水平良好。藥物管理方面優(yōu)于其他幾個方面，這可能與病人對疾病的認識有關，本組病人都是有過藥物管理經(jīng)歷的復診抑郁癥病人，對藥物有一定的重視程度，認可了服藥對疾病的重要性。本研究中，80%左右的病人采取過一些方法來應對已經(jīng)出現(xiàn)的癥狀或關注可能會出現(xiàn)的癥狀，但是其中60%的病人只是偶爾或有時采用，說明病人對癥狀的管理缺乏系統(tǒng)有效的方法，需要得到專業(yè)的指導。接近50%的抑郁癥病人在家庭和社會功能方面的管理能力低下，可能是抑郁癥病人普遍自卑，生活態(tài)度消極，導致病人在家庭和社會活動的參與率較低。病人在利用資源及支持方面的能力處于明顯的劣勢，一方面可能與疾病本身的特點有關，病人消極被動，求助欲望低；另一方面與病人的病恥感有關，特別是病人的感知病恥感會降低其心理求助意向[4-5]；再者，可能與目前現(xiàn)有的針對抑郁癥的醫(yī)療資源有限有關，除了一些專業(yè)醫(yī)療機構外，其他形式的醫(yī)療服務方式相對較少，病人對其也缺乏了解，求助無門。本組約71%的抑郁癥病人對疾病管理有中等及良好的信心，提示康復期抑郁癥病人開展自我管理有較好的前景。有研究表明，病人的自信心能夠保證自我管理的行動，改善自我管理的行為[6]，并且影響其將來的健康結果及對資源的利用[7]，增強病人自我管理的信念對病人的自我管理有著重要意義[8]。

3.2 抑郁癥康復期病人的自我管理受多因素影響 康復期抑郁癥病人的年齡、教育程度、婚姻狀況、工作狀態(tài)對自我管理有顯著影響。年齡越大、教育程度越低的病人自我管理水平越差，一方面年齡大的病人接受教育年限普遍較短，文化程度相對較低，缺乏對抑郁癥的認識以及合理的應對方式[9]；另一方面年齡大的病人多伴有不同程度的軀體疾病，而軀體因素可能也影響了病人的自我管理水平。有配偶的病人自我管理水平高，可能與配偶能夠給予一定的支持有關，同時積極、和諧、融洽的家庭環(huán)境可提高抑郁癥病人應對心理應激的能力，有益于采取正確的防御方式，減少負性情緒[10]。有工作的病人自我管理水平高于無工作或退休的病人，這可能與有工作的病人能夠較多地參與到社會生活中有關。張燕等[11]研究顯示：對抑郁癥病人進行的工作相關社交技能訓練，能夠幫助病人改善抑郁癥狀，盡快回歸社會。因此，在對抑郁癥病人進行自我管理指導時要考慮到病人的自身特征，采用個性化的方式。

3.3 抑郁癥康復期病人自我管理相關知識的需求高 本調查顯示，康復期抑郁癥病人對自我管理相關知識的需求較高，這與病人對疾病相關知識了解較少有關[12]，也反映了病人對自我管理的較高期望，希望得到支持和指導。從每項內容的需求情況來看，病人對情緒及其他癥狀的自我調控方面的知識需求最高，提示病人在癥狀管理方面遇到了不同程度的困擾，與病人的癥狀管理水平較低相呼應。由于抑郁癥經(jīng)過規(guī)范治療12周以上有殘留癥狀的病人約50%[13]，這些病人常伴有心理社會、職業(yè)功能的損害，因此，有效處理情緒及其他癥狀是病人有效自我管理的一個重要方面。同時，病人對病情監(jiān)測及預防復發(fā)知識的需求也頗高，而這更需要病人有一定的疾病相關知識的綜合運用能力，所以，醫(yī)護人員應結合病人的情況積極為其提供一些專業(yè)培訓。此外，病人對尋求幫助的途徑和方法需求也較高，此與研究發(fā)現(xiàn)的病人在利用資源及支持方面的能力較低一致。因此，抑郁癥病人的康復管理需要社會和家庭提供相應的支持資源，醫(yī)護人員要及時指導病人有效地利用這些資源。

4 小結

抑郁癥康復期病人的自我管理水平相對較低，并與病人年齡、教育程度、婚姻、工作狀態(tài)等多種因素有密切關系；病人對自我管理的信心和相關知識的需求較高。因此，在抑郁癥的治療護理過程中，應根據(jù)病人的需求，及時為病人提供個性化的疾病康復和自我管理知識和技能，指導病人有效利用社會及家庭的支持和幫助。

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Survey of self-management status quo and related knowledge needs of depressive patients in rehabilitation period

Kong Qingfang,Gu Yanhong,Shi Zhongying

(Shanghai Mental Health Center,Shanghai Jiao Tong University School of Medicine,Shanghai 200030 China)

上海市衛(wèi)生和計劃生育委員會科研課題面上項目，編號:201440612。

孔慶芳，護師，碩士，單位：200030，上海交通大學醫(yī)學院附屬精神衛(wèi)生中心；顧艷虹、施忠英(通訊作者)單位：200030，上海交通大學醫(yī)學院附屬精神衛(wèi)生中心。

信息孔慶芳，顧艷虹， 施忠英.抑郁癥康復期病人自我管理現(xiàn)狀及相關知識需求的調查[J].護理研究，2017，31(31)：4007-4010.

R473.74

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.31.033

1009-6493(2017)31-4007-04

2016-11-18；

2017-10-16)

(本文編輯 李亞琴)