對護士進行早產(chǎn)兒家庭參與式護理的培訓與評估

朱麗輝，熊月娥，肖艾青，熊 華，丁 向，呂 波

對護士進行早產(chǎn)兒家庭參與式護理的培訓與評估

朱麗輝，熊月娥，肖艾青，熊 華，丁 向，呂 波

[目的]調(diào)查早產(chǎn)兒病房護士對家庭參與式護理知識的掌握情況，為家庭參與式護理模式的進一步開展提供參考依據(jù)。[方法]整群抽取2016年7月湖南省兒童醫(yī)院及其他醫(yī)院參加家庭參與式護理知識與技能培訓的85名學員，采用理論授課、操作演示與實踐相結(jié)合的方法進行為期1周的培訓，觀察培訓效果。[結(jié)果]培訓前理論知識考核得分為(73.94±6.72)分，培訓后得分為(97.89±2.12)分，培訓后成績提升明顯(P<0.05)；培訓后護士對新生兒沐浴、喂養(yǎng)、撫觸、生長發(fā)育特點及訓練計劃、皮膚護理5大方面知識點掌握及操作技能普遍提升。[結(jié)論]早產(chǎn)兒病房應(yīng)加強護士家庭參與式護理模式的規(guī)范化培訓，以提高護士的護理技能，同時為后續(xù)家庭參與式護理模式的開展奠定基礎(chǔ)。

早產(chǎn)兒；家庭參與式護理；護士培訓；早產(chǎn)兒護理

早產(chǎn)兒是指胎齡<37周的新生兒，據(jù)2012年世界衛(wèi)生組織(WHO)統(tǒng)計：全球每年出生的早產(chǎn)兒占新生兒總數(shù)的11.1%，近年來我國早產(chǎn)兒出生率呈逐年上升趨勢，早產(chǎn)兒數(shù)量位居世界第2位，僅次于印度[1]。家庭參與式護理(family integrated care,FIC)是早產(chǎn)兒照護的重要模式，是指經(jīng)過有效培訓后的新生兒?？谱o士對家長進行教育和指導(dǎo)后，允許家屬進入病房參與早產(chǎn)兒住院期間非醫(yī)學性常規(guī)生活護理的一種模式[2]。該模式對促進早產(chǎn)兒生長發(fā)育、疾病康復(fù)，提升早產(chǎn)兒家庭護理效果及家屬對醫(yī)護工作滿意度具有重要意義[3-5]。本院自2014年開始在兩個早產(chǎn)兒病房探索開展家庭參與式護理，并負責所參與的多中心家庭參與式護理課題組成員的培訓，通過對護士家庭參與式護理知識與技能的培訓，積累了一定的經(jīng)驗，現(xiàn)將家庭參與式護理的培訓方法及效果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用整群抽樣法抽取2016年7月參與早產(chǎn)兒家庭參與式護理知識與技能培訓的湖南省兒童醫(yī)院及其他醫(yī)院的新生兒專科護士共85人作為研究對象，其中外院護士40人，湖南省兒童醫(yī)院新生兒科護士45人，培訓對象均為女性，年齡20歲～35歲(27.93歲±1.49歲)；護師51人(60.0%)，主管護師34人(40.0%)；綜合醫(yī)院12人(14.1%)，?？漆t(yī)院(兒童醫(yī)院或婦幼保健院)73人(85.9%)；三級醫(yī)院73人(85.9%)，二級醫(yī)院12人(14.1%)。護士年齡、工作年限、職稱情況見表1。

表1 接受培訓護士的一般情況

1.2 方法

1.2.1 理論培訓師資及相關(guān)制度 理論培訓師資由本院具有新生兒科副高級及以上職稱的醫(yī)生和護士、家庭參與式護理相關(guān)課題的?？谱o理骨干組成，并制定了護理培訓管理制度以保證培訓效果。理論培訓時間共計1周，每日08:00～12:00和14:00～17:00為學習時間，學習期間對參加培訓人員嚴格考勤。

1.2.2 理論培訓內(nèi)容及方法 培訓授課教材為湖南省兒童醫(yī)院自編的家庭參與式護理培訓資料，內(nèi)容包括：①家庭參與式護理基礎(chǔ)知識，如家庭參與式護理的來源、定義、對護士的要求、國內(nèi)外現(xiàn)狀等；②家庭參與式護理臨床應(yīng)用，如教會家屬新生兒沐浴、嬰兒撫觸、母乳喂養(yǎng)方法等；③早產(chǎn)兒日常護理，如紅臀分度及護理、頭圍及體重測量、發(fā)熱的正確處理方法等。培訓方法采用理論知識講解、操作演示與實踐相結(jié)合的方法。理論授課采用PPT形式，輔以圖片、視頻等資料；涉及臨床應(yīng)用部分的內(nèi)容，則分組在課堂上進行模型演練操作和在病房觀摩、實踐，加深護士對知識點的理解，并使記憶加深。

1.2.3 效果評價 分別于培訓前后向新生兒科護士發(fā)放《家庭參與式護理護士理論知識考試卷》，考核內(nèi)容圍繞早產(chǎn)兒家庭參與式護理對護士能力的要求，主要包括新生兒正常生命體征、沐浴、喂養(yǎng)、新生兒常見疾病預(yù)防與護理等方面的基礎(chǔ)知識。培訓后成績作為考核指標，成績80分以下為不合格，80分～89分為合格，90分～94分為良，95分及其以上為優(yōu)。

1.3 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)通過SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，檢驗水準α=0.05，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 培訓前后護士理論考試成績比較 培訓前護士理論考試成績?yōu)?73.94±6.72)分，其中考試成績不合格69人，合格15人，良1人；培訓后理論成績?yōu)?97.89±2.12)分，其中考試成績良6人，優(yōu)79人，無不合格情況，培訓前后理論考試成績比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。本院護士和院外護士培訓前后比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，詳見表2。

表2 院內(nèi)外護士培訓前后理論成績比較 分

2.2 培訓前后護士對家庭參與式護理理論知識的掌握情況 研究發(fā)現(xiàn)：培訓前除母乳儲藏方法、冷藏母乳有效時間、血氧探頭更換時間3個知識點外，護士對新生兒沐浴、喂養(yǎng)、撫觸、生長發(fā)育特點及訓練計劃、皮膚護理5大方面基本知識點掌握不足，回答正確率均<85%，其中5項知識點如10月—12月訓練計劃、母乳熱卡值、新生兒紅臀分度、沐浴時眼部護理、鼻飼溫度回答正確率<60%；培訓后各項知識點回答正確率均>80%，詳見表3。

表3 護士家庭參與式護理理論知識掌握具體情況(n=85) 人(%)

3 討論

3.1 開展家庭參與式護理意義重大 家庭參與式護理支持和鼓勵父母成為早產(chǎn)兒日常護理的核心，多項研究已表明在早產(chǎn)兒護理中該模式意義重大。一方面，與以家庭為中心護理模式一樣，家庭參與式護理能提升病人家屬的滿意度，同時因護士對家屬的悉心指導(dǎo)能減少患兒墜床率，減少醫(yī)院感染發(fā)生率[6]；另一方面，家庭參與式護理可以幫助早產(chǎn)兒適應(yīng)宮外環(huán)境并調(diào)試壓力，能促進并發(fā)展母嬰之間的互動，還可減少早產(chǎn)這一壓力事件對母嬰的創(chuàng)傷[2]；此外，王潔等[7]學者研究認為家庭參與式護理能保證早產(chǎn)兒出院后隨訪的積極性，對減少早產(chǎn)兒殘障率的發(fā)生具有預(yù)防作用。隨著相關(guān)研究的開展，家庭參與式護理得到越來越多人的認可及推廣，如在成人護理方面，田素萍等將該模式應(yīng)用于居家老年病人壓瘡治療，認為該模式能較好地促進后期壓瘡愈合；也有研究發(fā)現(xiàn)家庭參與式護理能提升慢性心力衰竭病人自我效能[8]、改善社區(qū)2型糖尿病病人自護行為[9]。對護士進行家庭參與式護理知識培訓是開展家庭參與式護理模式的前提，為家庭參與式護理的有效實施奠定基礎(chǔ)，因此積極開展家庭參與式護理模式的培訓意義重大。

3.2 家庭參與式護理模式的培訓改變了護士護理觀念 家庭參與式護理模式是在以家庭為中心護理及發(fā)展性照顧內(nèi)涵上的延伸[10-11]，該模式在實施過程中面臨最大的困難是護士觀念上的沖突，如護士擔心患兒家屬是否能承受直面新生兒監(jiān)護病房(NICU)內(nèi)患兒的搶救；患兒家屬是否會影響護士技術(shù)性操作；患兒家屬進入病房是否需要增加更多的護理人力。其次，如何把握患兒家屬參與的原則和如何管理參與的家屬等，均是需要思考的重要問題[11]。通過系統(tǒng)培訓，護士不僅進一步強化理解和掌握了早產(chǎn)兒護理知識，同時，學習了家庭參與式護理模式的來源、意義、現(xiàn)狀及臨床應(yīng)用，對開展過程中可能出現(xiàn)的問題也會加以思考，從而有助于護士了解該模式的先進性、可行性和必要性，進而轉(zhuǎn)變觀念。

3.3 家庭參與式護理模式的培訓提升了護士知識水平 本研究中培訓內(nèi)容依據(jù)家庭參與式護理模式中?？谱o士的職責制定，除兒科?？浦R外更重視早產(chǎn)兒日常生活護理。培訓前對護士進行考核發(fā)現(xiàn)，護士理論考試得分為(73.94±6.72)分，可見護士雖對早產(chǎn)兒、新生兒家庭參與式護理知識有一定了解，但掌握不足，亟須加強對該部分知識的學習，尤其是新生兒沐浴、新生兒喂養(yǎng)、撫觸、生長發(fā)育特點及訓練計劃和皮膚護理五大方面的內(nèi)容。這可能與患兒病情危重，一些生活護理無法實施，護士操作較少，相關(guān)知識未經(jīng)常回顧有關(guān)。另一方面，臨床工作繁忙，一些護士更重視治療性護理也是其原因。在新生兒沐浴方面，沐浴順序及沐浴時眼部護理回答正確率較低，分別為60.0%、57.6%；在新生兒喂養(yǎng)方面，母乳熱卡及鼻飼溫度回答正確率僅為42.4%和58.8%，可見護士對知識點的細節(jié)掌握欠佳。而所有知識點考核中，回答正確率最低為10月～12月訓練計劃，這可能與NICU 收治病人有年齡限制，該方面知識點臨床運用較少相關(guān)。

通過培訓前的測試，了解了護士的知識薄弱點，再經(jīng)講座、播放視頻、觀摩與實踐相結(jié)合的集中培訓，促進了護士對知識的理解和掌握，提高了護士的知識水平。本研究結(jié)果也顯示：經(jīng)過家庭參與式護理模式培訓后，護士理論考核得分上升至(97.89±2.12)分，成績上升幅度顯著(P<0.05)，成績?yōu)榱颊哒?.1%(6人)，92.9%(79人)的成績?yōu)閮?yōu)。五大基本知識模塊方面，撫觸模塊中撫觸順序知識點正確率提升較小(P>0.05)，而撫觸優(yōu)點的正確率提升雖顯著，但提升幅度僅為10.6%，這可能與護士培訓前對撫觸知識點掌握較好(正確率分別為83.5%、82.4%)，培訓時對該模塊知識重視度相對較低有關(guān)；對于母乳儲藏方法、冷藏母乳有效時間、血氧探頭更換時間3項知識點，培訓前后回答正確率均達100.0%，其原因可能為知識點簡單且為平時護理工作中常用常考知識點，對該知識點掌握牢固；而對于10月～12月訓練計劃、母乳熱卡值、新生兒紅臀分度、沐浴時眼部護理、鼻飼溫度5項知識點，護士在培訓前掌握較差，究其原因可能與該方面知識點護士平時不太關(guān)注、了解不足相關(guān)；培訓后護士雖對該5項知識點回答正確率提升明顯且提升幅度位居前6位，但培訓后正確率仍<90%，此類知識點復(fù)雜，掌握較難，護士未加強對該知識點的學習可能是其影響因素。因此，培訓時護士應(yīng)注意除補充知識薄弱環(huán)節(jié)外，還應(yīng)對自身掌握較好的知識點進行疏理和加強。

3.4 通過家庭參與式護理模式的培訓，提升了護士多方面工作能力 與傳統(tǒng)NICU隔離家屬護理不同，家庭參與式護理模式將父母或早產(chǎn)兒的主要照護者納入NICU管理，由護士幫助照顧者學會早產(chǎn)兒日常護理。因此，對開展家庭參與式護理的責任護士要求較高，不僅要掌握早產(chǎn)兒和疾病護理的知識和技能，還要具備以下能力：自我管理協(xié)調(diào)能力：護士合理安排時間，在確保能完成護理工作的同時，還能分配時間教家屬知識；教學能力：護士知識技能儲備豐厚，能及時解決病人家屬的疑問，并教育家屬掌握相關(guān)護理知識；溝通能力：不同的時期、不同的家屬有不同的心態(tài)、不同的需求，及時的溝通了解，能有效幫助家屬緩解焦慮和學習早產(chǎn)兒照護知識；自學能力：在實施過程中，家長的一些疑問以及對家長的教育指導(dǎo)會促使護士自發(fā)性學習更多知識，提升自身護理能力。

總之，對新生兒?？谱o士進行家庭參與式護理模式的培訓，不僅有利于護士能力的提升，而且有利于家庭參與式護理工作的規(guī)范化，促進早產(chǎn)兒生長發(fā)育和早日康復(fù)。但實踐中發(fā)現(xiàn)：護士的工作年限、職稱可側(cè)面體現(xiàn)其專業(yè)知識能力，因而建議在早期開展家庭參與式護理時，選擇知識水平和工作能力相對較強的護理骨干領(lǐng)銜開展。

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Training and evaluation of family integrated care of premature infants for nurses

Zhu Lihui,Xiong Yue’e,Xiao Aiqing,et al

(Hunan Children’s Hospital,Hunan 410007 China)

湖南省醫(yī)藥衛(wèi)生科研計劃項目，編號：B2016031；北京兒童醫(yī)院集團科研課題，編號：北兒集團學字[2015]33號。

朱麗輝，主任護師，碩士研究生，單位：410007，湖南省兒童醫(yī)院；熊月娥、肖艾青、熊華、呂波單位：410208，湖南中醫(yī)藥大學；丁向單位：410007，湖南省兒童醫(yī)院(湖南中醫(yī)藥大學)。

信息朱麗輝，熊月娥，肖艾青，等.對護士進行早產(chǎn)兒家庭參與式護理的培訓與評估[J].護理研究，2017，31(31)：3986-3988.

R473.72

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.31.025

1009-6493(2017)31-3986-03

2017-02-27；

2017-10-16)

(本文編輯 李亞琴)