圖形積分卡在腦卒中失語病人言語康復(fù)訓(xùn)練中的應(yīng)用研究

宮悅?cè)A，王慕然，朱燕琴，胡靜波，柏亞妹

圖形積分卡在腦卒中失語病人言語康復(fù)訓(xùn)練中的應(yīng)用研究

宮悅?cè)A，王慕然，朱燕琴，胡靜波，柏亞妹

[目的]探討圖形積分卡在腦卒中失語病人言語康復(fù)訓(xùn)練中的應(yīng)用價值。[方法]將在我院接受治療的80例腦卒中失語病人分為試驗組和對照組，應(yīng)用圖形積分卡對試驗組病人實施言語康復(fù)訓(xùn)練，應(yīng)用常規(guī)訓(xùn)練方法對對照組病人實施語言康復(fù)訓(xùn)練，比較兩組病人言語康復(fù)效果、生活質(zhì)量和訓(xùn)練依從性。[結(jié)果]實施言語康復(fù)訓(xùn)練前兩組病人的失語程度、生活質(zhì)量比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，實施言語康復(fù)訓(xùn)練后1個月、2個月、3個月試驗組病人失語康復(fù)情況和生活質(zhì)量均優(yōu)于對照組病人(P<0.05或P<0.01)，試驗組言語康復(fù)訓(xùn)練完全依從率高于對照組(P<0.05)。[結(jié)論]圖形積分卡在腦卒中失語病人言語康復(fù)訓(xùn)練中的應(yīng)用，可有效改善病人言語康復(fù)效果，提高病人的康復(fù)訓(xùn)練依從性和生活質(zhì)量。

腦卒中；失語；圖形積分卡；康復(fù)訓(xùn)練；言語訓(xùn)練；生活質(zhì)量；依從性

腦卒中為臨床較常見的一種急性腦血管疾病，具有并發(fā)癥多、致殘率高等臨床特點[1]。語言障礙是腦卒中病人最為常見的一種并發(fā)癥，相關(guān)臨床數(shù)據(jù)統(tǒng)計結(jié)果顯示：我國腦卒中病人中約25%的病人伴有言語障礙，該合并癥的發(fā)生不僅會導(dǎo)致病人生活質(zhì)量顯著下降，也會給病人家屬帶來較為沉重的心理負(fù)擔(dān)[2]。臨床研究發(fā)現(xiàn)：在腦卒中病人失語早期對病人實施康復(fù)訓(xùn)練可為后期語言訓(xùn)練打下良好基礎(chǔ)[3]。但較長一段時間的臨床觀察發(fā)現(xiàn)：腦卒中失語病人進行言語康復(fù)訓(xùn)練時，若沒有專業(yè)人員進行監(jiān)督，訓(xùn)練依從性會逐漸降低，影響康復(fù)訓(xùn)練效果[4]。針對存在的問題，本研究在腦卒中失語病人的言語康復(fù)中應(yīng)用圖形積分卡輔助訓(xùn)練，獲得了良好的應(yīng)用效果，現(xiàn)將研究過程及結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入我院2013年9月—2015年9月收治的80例腦卒中失語病人作為研究對象。病人的失語診斷結(jié)果均與《實用神經(jīng)系統(tǒng)疾病癥狀體征鑒別診斷》中提出的失語診斷標(biāo)準(zhǔn)符合。將80例病人按照隨機數(shù)字表分為試驗組和對照組。試驗組40例，男21例，女19例，年齡(60.6±1.9)歲，其中運動性失語18例，感覺性失語9例，命名性失語5例，混合性失語8例。對照組40例，男20例，女20例，年齡(61.2±1.8)歲，其中運動性失語17例，感覺性失語11例，命名性失語6例，混合性失語6例。兩組病人一般資料進行統(tǒng)計學(xué)處理，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究在開展前已獲得病人家屬的知情同意，并已簽署知情同意書。

1.2 康復(fù)訓(xùn)練方法

1.2.1 試驗組 應(yīng)用圖形積分卡對病人實施言語康復(fù)訓(xùn)練，將訓(xùn)練內(nèi)容詳細(xì)記錄在圖形積分卡上，每項訓(xùn)練內(nèi)容均有對應(yīng)的分值，實施康復(fù)訓(xùn)練前進行簽約，對病人和家屬進行康復(fù)方法及圖形康復(fù)積分卡使用的培訓(xùn)，要求病人家屬監(jiān)督病人每天按照積分卡上的內(nèi)容完成康復(fù)訓(xùn)練，按質(zhì)按量完成后記錄相應(yīng)的積分，根據(jù)不同階段的積分值換取相應(yīng)的服務(wù)。

1.2.2 對照組 不發(fā)放積分卡，對病人和家屬進行言語常規(guī)康復(fù)方法培訓(xùn)，要求病人家屬監(jiān)督病人進行言語康復(fù)訓(xùn)練。

1.3 療效觀察及評價標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組病人實施康復(fù)訓(xùn)練前和實施康復(fù)訓(xùn)練1個月、2個月、3個月后的失語程度、生活質(zhì)量，訓(xùn)練后3個月評定兩組病人的依從性。①失語程度：根據(jù)波士頓診斷失語癥檢查方法(BDAE)評價兩組病人的失語程度，共分為3級，分別為輕度、中度和重度。輕度失語，即病人言語流利，思想和言語表達無明顯受限，但可觀察到理解障礙；中度失語，即在聽者的幫助下可與聽者進行簡單的交談，但理解能力明顯減弱；重度失語，即言語不流利，表達嚴(yán)重受限，幾乎無理解能力，聽者感覺到明顯的交流困難。②生活質(zhì)量：使用簡明生活質(zhì)量簡表(SF-36)評價兩組病人的生活質(zhì)量，量表包括36個項目，分為軀體功能、心理功能、物質(zhì)生活狀態(tài)、生活功能4個維度，評分上限100分，得分越多，病人生活質(zhì)量越高。③依從性：本研究對病人的康復(fù)訓(xùn)練依從性進行3級評價，分別為完全依從、部分依從和不依從。完全依從，即病人不需要他人的監(jiān)督，能夠按照醫(yī)師的指導(dǎo)積極地進行言語康復(fù)訓(xùn)練，且按時按量完成；部分依從，即病人需要他人的監(jiān)督才能完成言語康復(fù)訓(xùn)練；不依從，即病人在他人的監(jiān)督下不能完成言語康復(fù)訓(xùn)練。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人實施言語康復(fù)訓(xùn)練前、訓(xùn)練后失語程度比較 兩組病人實施言語康復(fù)訓(xùn)練前的失語程度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，實施康復(fù)訓(xùn)練后1個月、2個月、3個月試驗組病人中輕度失語病人所占比例均高于對照組病人(P<0.05)，見表1、表2。

表1 兩組病人實施言語康復(fù)訓(xùn)練前及訓(xùn)練后失語程度比較 例(%)

表2 兩組病人實施言語康復(fù)訓(xùn)練前及訓(xùn)練后失語程度統(tǒng)計學(xué)檢驗結(jié)果

2.2 兩組病人實施言語康復(fù)訓(xùn)練前、訓(xùn)練后生活質(zhì)量比較(見表3)

表3 兩組病人實施言語康復(fù)訓(xùn)練前及訓(xùn)練后SF-36評分比較 分

2.3 兩組病人實施言語康復(fù)訓(xùn)練后3個月依從性比較(見表4)

表4 兩組病人依從性比較 例(%)

3 討論

腦卒中失語是指病人因腦血管疾病所造成的大腦某部位發(fā)生器質(zhì)性病變所導(dǎo)致的言語功能障礙，通常情況下病人可經(jīng)眼部看到文字，耳部聽到文字表述，但不能使用語言對文字進行表述和對文字含義進行理解[5]。失語癥的發(fā)生可對病人生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。臨床研究發(fā)現(xiàn)：在腦卒中病人并發(fā)失語癥早期對病人實施康復(fù)訓(xùn)練，可有效改善病人言語功能，最大限度地減輕病人言語功能障礙[6]?，F(xiàn)階段，我國臨床多采用常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練方法對腦卒中失語病人實施言語康復(fù)訓(xùn)練，主要為鍛煉指導(dǎo)，具有周期長、訓(xùn)練過程枯燥的特點，多數(shù)病人在康復(fù)訓(xùn)練過程中易出現(xiàn)依從性差的問題，繼而對康復(fù)訓(xùn)練效果產(chǎn)生影響[7]。針對此現(xiàn)狀，我院制定了圖形積分卡康復(fù)訓(xùn)練方法，將每項康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容記錄在圖形卡上，并給每項訓(xùn)練內(nèi)容附上積分，且圖形積分卡上的訓(xùn)練內(nèi)容按順序排列，首先為發(fā)音器官訓(xùn)練，然后依次為口型發(fā)音訓(xùn)練、詞語訓(xùn)練、交流訓(xùn)練、聽力理解訓(xùn)練、詞語聽覺辨認(rèn)訓(xùn)練、實物刺激訓(xùn)練、手勢訓(xùn)練、執(zhí)行指令、記憶訓(xùn)練等，根據(jù)病人的失語程度，可適當(dāng)調(diào)整訓(xùn)練內(nèi)容，使病人的言語康復(fù)訓(xùn)練能夠循序漸進地進行。此外，病人每完成一項訓(xùn)練內(nèi)容即可獲得相應(yīng)的積分，當(dāng)積分達到一定數(shù)值時即可獲得相應(yīng)的服務(wù)，這樣做的目的是為了提高病人的康復(fù)訓(xùn)練依從性。

本研究結(jié)果顯示：實施康復(fù)訓(xùn)練前兩組病人的失語程度、生活質(zhì)量比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，實施康復(fù)訓(xùn)練1個月、2個月、3個月時試驗組病人輕度失語病人所占比例明顯高于對照組病人，生活質(zhì)量明顯優(yōu)于對照組病人，且試驗組病人康復(fù)訓(xùn)練的完全依從率為80.0%，高于對照組的60.0%。綜上所述，圖形積分卡在腦卒中失語病人言語康復(fù)訓(xùn)練中的應(yīng)用，不僅可以有效改善病人的言語功能，還可有效提高病人的生活質(zhì)量，值得在臨床進一步應(yīng)用和觀察。

[1] 林潤,陳錦秀,林茜,等.徵調(diào)音樂對腦卒中后運動性失語的效果觀察[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2014,29(2):137-140.

[2] 王富江,萬全慶,解光堯,等.綜合康復(fù)療法治療腦卒中后運動性失語的臨床研究[J].浙江中醫(yī)雜志,2013,48(12):870-871.

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Application of graphic integral card in speech rehabilitation training of stroke patients with aphasia

Gong Yuehua,Wang Muran,Zhu Yanqin,et al

(Shibei Hospital of Shanghai Jing’an District,Shanghai 200443 China)

上海市衛(wèi)生局青年科研項目，編號：20134Y097；江蘇省優(yōu)勢學(xué)科二期項目南京中醫(yī)藥大學(xué)護理學(xué)一級學(xué)科指令性課題，編號：YSHL2016-004。

宮悅?cè)A，主管護師，本科，單位：200443，上海市靜安區(qū)市北醫(yī)院；王慕然(通訊作者)、柏亞妹單位：210023，南京中醫(yī)藥大學(xué)；朱燕琴、胡靜波單位：200443，上海市靜安區(qū)市北醫(yī)院。

信息宮悅?cè)A，王慕然，朱燕琴，等.圖形積分卡在腦卒中失語病人言語康復(fù)訓(xùn)練中的應(yīng)用研究[J].護理研究，2017，31(31)：3979-3981.

R473.74

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.31.022

1009-6493(2017)31-3979-03

2017-01-14；

2017-10-16)

(本文編輯 李亞琴)