嚴(yán) 杰,陳 璇,張樹光,金勝姬
近年跨理論模型在國內(nèi)護(hù)理領(lǐng)域應(yīng)用的文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)分析
嚴(yán) 杰,陳 璇,張樹光,金勝姬
[目的]了解跨理論模型在國內(nèi)護(hù)理領(lǐng)域應(yīng)用的研究現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢,為今后進(jìn)一步開展相關(guān)研究提供參考。[方法]利用中國期刊全文數(shù)據(jù)庫、萬方數(shù)據(jù)庫和中國生物醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫檢索2006年—2016年發(fā)表在國內(nèi)所有醫(yī)藥衛(wèi)生期刊中關(guān)于跨理論模型的文獻(xiàn),并對其進(jìn)行計(jì)量學(xué)分析。[結(jié)果]共納入文獻(xiàn)188篇,分別發(fā)表于國內(nèi)80種期刊上,發(fā)文量呈逐年上升趨勢;廣東省、江蘇省、山東省的文獻(xiàn)發(fā)表量居多,發(fā)文機(jī)構(gòu)以醫(yī)院為主導(dǎo);基金論文占文獻(xiàn)總量的32.4%;文獻(xiàn)類型以實(shí)驗(yàn)性與類實(shí)驗(yàn)性研究為主(78.7%),研究對象以慢性病病人居多(74.5%),研究主題主要集中在跨理論模型的應(yīng)用及效果評價(jià)方面(67.0%)。[結(jié)論]近年來跨理論模型在我國護(hù)理研究領(lǐng)域發(fā)展迅速,應(yīng)用范圍逐步擴(kuò)大,但研究深度有待提高;提示應(yīng)重視多學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作,實(shí)現(xiàn)干預(yù)形式的多樣化,提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量;跨理論模型與多種健康促進(jìn)理論的整合應(yīng)用將成為未來研究的新趨勢。
跨理論模型;護(hù)理;文獻(xiàn)計(jì)量學(xué);應(yīng)用;健康促進(jìn)
跨理論模型(the transtheoretical model of change,TTM)也稱行為分階段轉(zhuǎn)變理論模型,是由美國心理學(xué)家Prochaska等[1]提出的一種綜合性與一體化的心理學(xué)研究方法,近年來已被成功應(yīng)用于眾多行為改變研究中[2]。該模型作為健康促進(jìn)常用理論之一,包含變化階段、變化過程、決策平衡與自我效能4部分,通過評估個(gè)體所處行為階段的不同而采取針對性的干預(yù)策略,不僅為教育項(xiàng)目提供了理論基礎(chǔ),還可用于指導(dǎo)項(xiàng)目計(jì)劃、實(shí)施的全過程,被引證為過去10年里最重要的健康促進(jìn)理論之一[3]。為更好地了解跨理論模型在我國護(hù)理領(lǐng)域的研究現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢,本研究采用文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)的方法對相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行了分析與評價(jià),以期為今后進(jìn)一步開展研究提供參考。
1.1 文獻(xiàn)檢索策略 通過中國期刊全文數(shù)據(jù)庫(CNKI)、萬方數(shù)據(jù)庫和中國生物醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫檢索2006年1月—2016年9月國內(nèi)所有醫(yī)藥衛(wèi)生期刊中發(fā)表的關(guān)于跨理論模型的護(hù)理文獻(xiàn),以“跨理論模型”“行為轉(zhuǎn)變”“階段變化”等為主題進(jìn)行檢索,共檢出文獻(xiàn)533篇。將檢索結(jié)果導(dǎo)入NoteExpress軟件,根據(jù)篇名、作者去除重復(fù)文獻(xiàn)(47篇),同時(shí)經(jīng)閱讀文題、摘要及關(guān)鍵詞排除與主題明顯不相關(guān)的文獻(xiàn)(298篇),最終共納入文獻(xiàn)188篇。
1.2 文獻(xiàn)分析方法 采用Excel 2010軟件建立數(shù)據(jù)庫,提取文獻(xiàn)相關(guān)資料,包括發(fā)表年份、期刊分布、文獻(xiàn)類型、研究對象、研究內(nèi)容等,將最終所得文獻(xiàn)數(shù)據(jù)導(dǎo)入SPSS 20.0軟件并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
2.1 文獻(xiàn)計(jì)量及年度分布 共納入文獻(xiàn)188篇,其中2006年僅發(fā)表2篇,至2011年起發(fā)文量迅速增加,近5年來發(fā)文量共計(jì)159篇,占總數(shù)的84.6%。將研究所納入的188篇文獻(xiàn)與年度進(jìn)行曲線擬合分析,得出決定系數(shù)(R2)=0.962,P=0.000,回歸方程有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,由此可預(yù)測未來幾年內(nèi)跨理論模型在護(hù)理研究領(lǐng)域的發(fā)文量將呈逐年上升趨勢。見圖1。
圖1 2006年—2016年國內(nèi)護(hù)理研究領(lǐng)域跨理論模型文獻(xiàn)數(shù)量變化趨勢
2.2 文獻(xiàn)期刊分布 188篇文獻(xiàn)發(fā)表于國內(nèi)80種期刊上,其中《護(hù)理研究》刊載文獻(xiàn)量最多,占文獻(xiàn)總量的14.4%。排名前10位的期刊共刊載文獻(xiàn)93篇,占文獻(xiàn)總量的49.5%,可見刊載該類文章的期刊較為集中。排名前10位的雜志中,有2種是中文核心期刊,其余大多為護(hù)理類核心期刊,可見該研究領(lǐng)域文獻(xiàn)的總體質(zhì)量相對較高。見表1。
表1 2006年—2016年國內(nèi)護(hù)理研究領(lǐng)域跨理論模型文獻(xiàn)刊載排名前10位的期刊
2.3 發(fā)文地區(qū)及機(jī)構(gòu)分布 按第一作者所在地區(qū)及機(jī)構(gòu)的發(fā)文量進(jìn)行統(tǒng)計(jì),188篇文獻(xiàn)來源于137個(gè)單位,其中76%為醫(yī)院,排名前6位的機(jī)構(gòu)依次為華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院(6篇)、安徽醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院(5篇)、南方醫(yī)科大學(xué)附屬南方醫(yī)院(4篇)、吉林大學(xué)第一醫(yī)院(4篇)、蘇州大學(xué)護(hù)理學(xué)院(4篇),無錫市人民醫(yī)院(3篇)。發(fā)文地區(qū)居首位的是廣東省,其次為江蘇省和山東?。话l(fā)文量排名前10位的地區(qū)共發(fā)表、文獻(xiàn)139篇,占文獻(xiàn)總量的73.9%,見圖2。
圖2 2006年—2016年國內(nèi)護(hù)理研究領(lǐng)域發(fā)表跨理論模型文獻(xiàn)前10位地區(qū)分布情況
2.4 基金支持情況 188篇文獻(xiàn)中共有61篇獲得基金資助,占文獻(xiàn)總數(shù)的32.4%,其中國家級基金論文8篇,省市級44篇,其他基金論文9篇。2006年—2009年僅有2篇獲得基金支持,2013年開始基金資助的文獻(xiàn)數(shù)量逐年增加,至2016年不到4年時(shí)間內(nèi)已有50篇文獻(xiàn)獲得資助,占基金支持總量的82.0%。說明我國對跨理論模型在護(hù)理研究領(lǐng)域的重視,有利于今后進(jìn)一步拓展相關(guān)研究。
2.5 文獻(xiàn)類型 根據(jù)研究設(shè)計(jì)類型不同,將188篇文獻(xiàn)分成6類:①實(shí)驗(yàn)性研究,即研究具備干預(yù)、隨機(jī)、對照3項(xiàng)內(nèi)容,共61篇,占文獻(xiàn)總量的32.4%;②類實(shí)驗(yàn)性研究,與實(shí)驗(yàn)性研究方法類似,但可能缺少隨機(jī)或?qū)φ眨?7篇,占文獻(xiàn)總量的46.3%;③非實(shí)驗(yàn)性研究,主要包括橫斷面調(diào)查和病例對照研究,共13篇,占文獻(xiàn)總量的6.9%;④質(zhì)性研究僅3篇(1.6%),均為現(xiàn)象學(xué)研究,即通過深入訪談法了解研究對象的真實(shí)體驗(yàn)與感受[4],從而為干預(yù)策略提供依據(jù);⑤綜述類文獻(xiàn)19篇(10.1%),主要介紹跨理論模型在國內(nèi)外護(hù)理領(lǐng)域的應(yīng)用現(xiàn)狀及研究進(jìn)展;⑥其他文獻(xiàn)5篇(2.7%),包括以跨理論模型為理論框架的量表編制、評價(jià)指標(biāo)構(gòu)建、管理策略制定等。
2.6 研究內(nèi)容
2.6.1 研究主題 文獻(xiàn)研究內(nèi)容的變化可在一定程度上反映一段時(shí)期內(nèi)某一學(xué)科領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)及發(fā)展方向[5]。通過對所納入文獻(xiàn)的主題進(jìn)行分析,得出2006年—2016年關(guān)于跨理論模型在護(hù)理領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)主要集中在以下幾方面:①跨理論模型的應(yīng)用及效果評價(jià);②跨理論模型在國內(nèi)外護(hù)理領(lǐng)域的應(yīng)用現(xiàn)狀、發(fā)展趨勢及現(xiàn)存問題;③跨理論模型與動(dòng)機(jī)性訪談技巧結(jié)合運(yùn)用并探討效果[6];④不同健康行為的階段分布情況及相關(guān)因素分析;⑤以跨理論模型為框架構(gòu)建評價(jià)指標(biāo)、制定干預(yù)策略;⑥跨理論模型與多種健康促進(jìn)理論相結(jié)合構(gòu)建綜合性理論體系。見表3。
表3 2006年—2016年國內(nèi)護(hù)理研究領(lǐng)域跨理論模型研究主題分布情況(n=188)
2.6.2 研究對象 以慢性病病人為主,患病種類包括糖尿病、心腦血管疾病、慢性腎衰竭、癌癥及慢性阻塞性肺疾病,占研究對象總數(shù)的74.5%,其中以糖尿病病人居多,占慢性病病人總數(shù)的39.3%;其次為醫(yī)護(hù)人員,包括實(shí)習(xí)護(hù)生,占研究對象總數(shù)的12.7%;外科手術(shù)如冠狀動(dòng)脈介入術(shù)、膀胱切除術(shù)及乳腺癌根治術(shù)后病人,占總數(shù)的9.5%;另外,還包括肺結(jié)核、手足口病及艾滋病等傳染病病人,僅占總數(shù)的3.1%。
2.6.3 干預(yù)形式 在實(shí)驗(yàn)性與類實(shí)驗(yàn)性研究中,以集體授課與個(gè)體訪談相結(jié)合的干預(yù)方式最為常見,占85.2%;其次為電話、短信隨訪與家庭訪視,占49.1%,近年來流行的QQ、微信等軟件也為護(hù)患及病友間創(chuàng)建了良好的交流平臺;病友俱樂部、同伴教育、角色扮演等方式占20.4%,進(jìn)一步豐富了干預(yù)形式,同時(shí)有助于提升研究對象參與的積極性。
2.7 團(tuán)隊(duì)組成與培訓(xùn)考核 將148項(xiàng)實(shí)驗(yàn)性與類實(shí)驗(yàn)性研究按團(tuán)隊(duì)人員組成及是否接受過培訓(xùn)考核進(jìn)行統(tǒng)計(jì),其中80項(xiàng)(54.1%)研究的干預(yù)措施僅由護(hù)士、護(hù)師或護(hù)理研究生完成,而以醫(yī)師、心理咨詢師、營養(yǎng)師等多學(xué)科團(tuán)隊(duì)組成的研究僅有16項(xiàng)(10.8%);116項(xiàng)(78.4%)研究未在文中提及對實(shí)施者進(jìn)行培訓(xùn),在有培訓(xùn)的研究中僅有5項(xiàng)(3.4%)具體交代了培訓(xùn)的方法并對實(shí)施者進(jìn)行了考核。
3.1 跨理論模型在我國護(hù)理研究領(lǐng)域發(fā)展迅速,重視程度日益提升 科學(xué)文獻(xiàn)數(shù)量的增長變化可以反映某一學(xué)科領(lǐng)域的產(chǎn)生、發(fā)展的全過程及未來趨勢,從而為科研選題、確定技術(shù)開發(fā)或引進(jìn)方案等提供依據(jù)[7]。從文獻(xiàn)計(jì)量及年度分布可以看出,自2011年起我國跨理論模型在護(hù)理領(lǐng)域的發(fā)文量增長迅速,被關(guān)注程度逐年升高。同時(shí),基金論文的數(shù)量也是評價(jià)研究群體科研能力和水平的重要標(biāo)準(zhǔn)[8]。本研究結(jié)果顯示2013年—2016年已有50篇相關(guān)文獻(xiàn)獲得資助,占基金論文總量的82.0%。這些均表明跨理論模型在我國已日益受到護(hù)理人員和研究者的重視,并且得到了政府及相關(guān)部門的大力支持。
3.2 跨理論模型在護(hù)理領(lǐng)域應(yīng)用范圍擴(kuò)大,但研究深度有待提升 從研究對象可以看出,近年來跨理論模型已被運(yùn)用于多種群體和多項(xiàng)健康行為改變中,應(yīng)用范圍逐步擴(kuò)大,但內(nèi)容深度仍有待提升。從文獻(xiàn)類型分布來看,研究設(shè)計(jì)以實(shí)驗(yàn)性與類實(shí)驗(yàn)性研究為主,占文獻(xiàn)總量的78.7%。干預(yù)方法大多是針對個(gè)體所處行為階段的不同而采取相應(yīng)的措施,但絕大多數(shù)研究僅采用了跨理論模型中“變化階段”這一核心概念,而忽視了模型中“變化過程”“決策平衡”與“自我效能”三大重要因素對行為改變的影響,因此,未能全面反映模型的多維性。而且多數(shù)研究未在文中明確關(guān)于某項(xiàng)健康行為的判定標(biāo)準(zhǔn),如針對糖尿病病人運(yùn)動(dòng)行為所需達(dá)到的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、時(shí)間及頻率,這將在一定程度上影響階段變化的分布情況[9]。在測評工具方面,針對行為階段變化的評估大多采用自行設(shè)計(jì)的問卷,信效度有待進(jìn)一步檢驗(yàn)。超過半數(shù)的研究未對干預(yù)后個(gè)體的階段變化以及不同階段各項(xiàng)生理、心理的指標(biāo)變化進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,難以真正客觀地體現(xiàn)基于跨理論模型干預(yù)措施的有效性。因此,在未來研究中,可考慮基于整體模型的實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)與實(shí)施,在對個(gè)體評估前明確各項(xiàng)健康行為的界定標(biāo)準(zhǔn);同時(shí)可增加調(diào)查性研究或現(xiàn)象學(xué)研究,探討行為階段與各項(xiàng)生理、心理、社會學(xué)指標(biāo)間的相關(guān)性,從而為干預(yù)策略提供依據(jù),進(jìn)一步完善研究方案,提高研究質(zhì)量。
3.3 重視多學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作,規(guī)范護(hù)理服務(wù)流程 從團(tuán)隊(duì)組成可以看出,在納入的所有研究中基于跨理論模型干預(yù)措施的實(shí)施僅由護(hù)士完成的占54.1%,而由醫(yī)師、心理咨詢師、營養(yǎng)師等多學(xué)科團(tuán)隊(duì)共同完成的僅占10.8%,且78.4%的研究未在文中提及對實(shí)施者進(jìn)行培訓(xùn)考核。由于跨理論模型綜合了多種心理學(xué)理論的精華且又將這些理論有機(jī)地結(jié)合成完整的行為改變方法[3];因此,在干預(yù)前對實(shí)施者進(jìn)行培訓(xùn)與考核將有助于形成規(guī)范的服務(wù)流程,從而保證干預(yù)措施的科學(xué)性。同時(shí),多學(xué)科協(xié)作團(tuán)隊(duì)的組建可使成員充分發(fā)揮各自專業(yè)的特長,不僅是醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要,更是增進(jìn)病人信任、確保干預(yù)措施有效性和合法性的需要[10],將有助于進(jìn)一步提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。
3.4 豐富干預(yù)形式,提升護(hù)理服務(wù)可及性與有效性 干預(yù)形式的多樣化是保證實(shí)施效果的重要因素[10]。通過文獻(xiàn)分析發(fā)現(xiàn),目前我國基于跨理論模型的護(hù)理干預(yù)形式主要有集體授課、個(gè)體訪談、電話或短信隨訪、家庭訪視、網(wǎng)絡(luò)平臺、病友俱樂部等,其中最常見的形式為集體授課與個(gè)體訪談,占85.2%;其次為電話、短信隨訪與家庭訪視,占49.1%,但這幾種形式在一定程度上均受到人力、財(cái)力、時(shí)間和地域的限制,因此在實(shí)際干預(yù)過程中可能會存在一定困難。近年來,國外越來越多的研究者開始嘗試使用網(wǎng)絡(luò)平臺、移動(dòng)APP等信息技術(shù)進(jìn)行干預(yù),通過音頻解說、網(wǎng)頁文字輔導(dǎo)、電子郵件、在線咨詢等方式加強(qiáng)個(gè)體與研究者間的信息溝通,從而實(shí)現(xiàn)方便快捷的個(gè)體化指導(dǎo)[11]。但目前該類技術(shù)在國內(nèi)護(hù)理領(lǐng)域應(yīng)用鮮有報(bào)道,因此在未來研究中可考慮多種形式相結(jié)合的干預(yù)形式,根據(jù)個(gè)體需求充分發(fā)揮信息技術(shù)在醫(yī)療護(hù)理領(lǐng)域的優(yōu)勢,更好地保障護(hù)理服務(wù)的可及性與有效性。
3.5 跨理論模型與多種健康促進(jìn)理論整合應(yīng)用成為未來研究的新趨勢 盡管跨理論模型被廣泛應(yīng)用于多種行為改變中,但研究發(fā)現(xiàn)該理論在實(shí)際運(yùn)用中仍存在許多不足之處,如各階段的劃分尚不清晰、測量工具缺乏科學(xué)性、只關(guān)注個(gè)體行為改變的動(dòng)機(jī)而忽視社會環(huán)境因素對行為改變的作用等[12]。2009年美國護(hù)理學(xué)家Ryan[13]通過整合多種常見理論模型的核心概念,提出了更為全面、科學(xué)的中間理論模型“健康行為改變整合理論”(the integrated theory of health behavior change,ITHBC),國內(nèi)已有學(xué)者將該理論應(yīng)用于居家老年人臥床康復(fù)[14]、心臟康復(fù)護(hù)理[15]中,均取得了良好的效果。由此可見,面對已有健康促進(jìn)理論中各自存在的局限性,探討多種理論結(jié)合的可能性并整合各理論的核心成分構(gòu)建出更具綜合性的理論體系將成為未來健康促進(jìn)理論發(fā)展的新趨勢[16]。
跨理論模型作為綜合性的健康行為改變理論模型,在護(hù)理領(lǐng)域已得到較為廣泛的應(yīng)用,但發(fā)展迅速的同時(shí)也存在研究內(nèi)容不夠深入、不能全面反映跨理論模型多維性等問題。因此在未來研究中,需進(jìn)一步加強(qiáng)護(hù)理人員的理論基礎(chǔ)與科研方法的學(xué)習(xí),規(guī)范科研設(shè)計(jì),提升科研質(zhì)量,以推動(dòng)該領(lǐng)域研究的進(jìn)一步發(fā)展。
[1] Prochaska JO,Velicer WF.The transtheoretical model of health behavior change[J].American Journal of Health Promotion,1997,12(1):38-48.
[2] 孔德華,陸?zhàn)?漢瑞娟,等.跨理論模型在健康行為改變中應(yīng)用的研究進(jìn)展[J].解放軍護(hù)理雜志,2015,32(13):28-31.
[3] 尹博.健康行為改變的跨理論模型[J].中國心理衛(wèi)生雜志,2007,21(3):194-199.
[4] 李崢,劉宇.護(hù)理學(xué)研究方法[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2012:257.
[5] 吳冰,陳璇.國內(nèi)糖尿病飲食相關(guān)文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)分析[J].中國護(hù)理管理,2014,14(11):1204-1207.
[6] 沈麗,黃巨恩,沈慧.跨理論模型和動(dòng)機(jī)性訪談在臨床護(hù)理中應(yīng)用的研究進(jìn)展[J].護(hù)理研究,2016,30(4):1301-1303.
[7] 高俊寬.文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)方法在科學(xué)評價(jià)中的應(yīng)用探討[J].圖書情報(bào)知識,2005(2):14-17.
[8] 張宜平.三種自然科學(xué)學(xué)報(bào)基金論文分析研究[J].中國科技期刊研究,2010,21(5):632-635.
[9] 司琦,于可紅,陳謙,等.階段變化模型在身體活動(dòng)領(lǐng)域應(yīng)用研究的綜述:1998年至2012年[J].體育科學(xué),2013,33(5):74-83.
[10] 張琦,許志紅,王瑞英.對社區(qū)慢性心力衰竭患者實(shí)施多學(xué)科團(tuán)隊(duì)健康教育的效果評價(jià)[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2011,18(10):5-8.
[11] 李菁.糖尿病前期個(gè)體生活方式行為網(wǎng)絡(luò)干預(yù)模式的構(gòu)建與驗(yàn)證[D].北京:北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院,2015:7-8.
[12] 羅倩倩,高芳.跨理論模型及其在糖尿病患者生活方式干預(yù)中的應(yīng)用進(jìn)展[J].護(hù)理學(xué)雜志,2013,28(3):88-90.
[13] Ryan P.Integrated theory of health behavior change:background and intervention development[J].Clinical Nurse Specialist,2009,23(3):161-172.
[14] 徐永能,盧少萍,林建華,等.應(yīng)用健康行為改變整合理論改善出院后居家老年臥床患者的康復(fù)效果[J].中國護(hù)理管理,2015,15(7):786-789.
[15] 陳勝男.健康行為改變整合理論為基礎(chǔ)的動(dòng)機(jī)性干預(yù)對心臟康復(fù)的效果研究[D].天津:天津醫(yī)科大學(xué),2013:5-10.
[16] 林丹華,方曉義,李曉銘.健康行為改變理論述評[J].心理發(fā)展與教育,2005(4):122-127.
Bibliometric analysis of application of transtheoretical model of change in nursing field in China in resent years
Yan Jie,Chen Xuan,Zhang Shuguang,et al
(Nursing College of Nanjing University of Chinese Medicine,Jiangsu 210023 China
江蘇省優(yōu)勢學(xué)科二期項(xiàng)目南京中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)一級學(xué)科指令性課題,編號:YSHL2016-024。
嚴(yán)杰,碩士研究生在讀,單位:210023,南京中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院;陳璇(通訊作者)、張樹光、金勝姬單位:210023,南京中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院。
信息嚴(yán)杰,陳璇,張樹光,等.近年跨理論模型在國內(nèi)護(hù)理領(lǐng)域應(yīng)用的文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)分析[J].護(hù)理研究,2017,31(31):3973-3976.
R47
A
10.3969/j.issn.1009-6493.2017.31.020
1009-6493(2017)31-3973-04
2016-12-05;
2017-10-16)
(本文編輯 李亞琴)