社區(qū)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理指標(biāo)的系統(tǒng)評(píng)價(jià)與Meta整合

陳佩雯，謝 暉，孫 婷，李 艷，侯培嬌，李 靜，唐啟壽

社區(qū)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理指標(biāo)的系統(tǒng)評(píng)價(jià)與Meta整合

陳佩雯，謝 暉，孫 婷，李 艷，侯培嬌，李 靜，唐啟壽

[目的]整合社區(qū)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理指標(biāo)，為構(gòu)建社區(qū)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理指標(biāo)體系提供依據(jù)。[方法]檢索The Cochrane Library、JBI循證衛(wèi)生保健國際合作中心圖書館、MedLine、PubMed、CBM、CNKI、萬方數(shù)據(jù)庫，收集有關(guān)社區(qū)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的研究，檢索時(shí)限從建庫至2016年9月，采用內(nèi)容分析法對(duì)結(jié)果進(jìn)行整合。[結(jié)果]共納入8篇文獻(xiàn)，篩選出40個(gè)條目和17個(gè)類別(經(jīng)濟(jì)和管理背景、財(cái)政資源和限制、政策標(biāo)準(zhǔn)和目標(biāo)、安全文化和優(yōu)先級(jí)、員工水平和技能組合、工作量和輪班模式、設(shè)備的設(shè)計(jì)有效和維護(hù)、書面交流、督導(dǎo)和尋求幫助、團(tuán)隊(duì)的結(jié)構(gòu)、知識(shí)和技能、基本素質(zhì)、任務(wù)設(shè)計(jì)和清晰的架構(gòu)、診斷結(jié)果的有效性和準(zhǔn)確性、病情狀況、語言和溝通能力、個(gè)性和社會(huì)因素)，共整合出7個(gè)維度，為制度背景、組織管理、工作環(huán)境、團(tuán)隊(duì)因素、員工因素、任務(wù)因素、病人的特征。[結(jié)論]在構(gòu)建社區(qū)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理指標(biāo)體系時(shí)，要全面考慮制度背景、組織管理、工作環(huán)境、團(tuán)隊(duì)因素、員工因素、任務(wù)因素、病人的特征這幾個(gè)因素。

社區(qū)護(hù)理；護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)；風(fēng)險(xiǎn)管理；管理指標(biāo)；系統(tǒng)評(píng)價(jià)；Meta整合

隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深入，社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)變得越來越重要，很多病人選擇在社區(qū)醫(yī)院進(jìn)行治療。然而，我國的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作剛剛起步，大部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)規(guī)模小、抗風(fēng)險(xiǎn)能力低，服務(wù)中存在各種各樣的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)因素，因此，構(gòu)建一套社區(qū)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理指標(biāo)體系迫在眉睫[1]。我國的許多研究者對(duì)社區(qū)常見護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的因素及防范措施進(jìn)行了初步探索，但尚未形成社區(qū)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理指標(biāo)體系[2-3]。本研究根據(jù)內(nèi)容分析法對(duì)社區(qū)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行整合，為以后構(gòu)建社區(qū)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理指標(biāo)體系提供參考。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①研究方法，采用回顧性分析方法的文獻(xiàn)、專家函詢法的文獻(xiàn)和系統(tǒng)評(píng)價(jià)法的文獻(xiàn)；②研究內(nèi)容，關(guān)于對(duì)社區(qū)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理指標(biāo)的研究。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①排除非中英文文獻(xiàn)；②排除重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)。

1.2 文獻(xiàn)檢索策略 檢索The Cochrane Library、JBI循證衛(wèi)生保健國際合作中心圖書館、MedLine、PubMed、CBM、CNKI、萬方數(shù)據(jù)庫，收集有關(guān)社區(qū)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的研究，檢索時(shí)限從建庫至2016年9月。中文檢索詞包括社區(qū)、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)、護(hù)理差錯(cuò)、護(hù)理事故、護(hù)患糾紛；英文檢索詞包括：community，nursing risk，nursing error，nursing accident，nurse-patient disputes。

1.3 文獻(xiàn)篩選與資料提取 所有文獻(xiàn)由兩名評(píng)價(jià)員分別閱讀題目和摘要進(jìn)行檢索、篩選、提取資料，缺乏的資料盡量與作者聯(lián)系予以補(bǔ)充，提取國家、研究年限、研究方法、社區(qū)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理指標(biāo)等資料。

1.4 納入研究的方法學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià) 由第一作者和第二作者采用“澳大利亞JBI 循證衛(wèi)生保健中心質(zhì)性研究質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)”[4]對(duì)納入研究進(jìn)行評(píng)價(jià)。評(píng)價(jià)回顧性分析法的文獻(xiàn)采用質(zhì)性研究評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)價(jià)德爾菲專家咨詢法的文獻(xiàn)采用專家意見評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)價(jià)系統(tǒng)評(píng)價(jià)法的文獻(xiàn)采用系統(tǒng)評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。每項(xiàng)均以“是”“否”“不清楚”來評(píng)價(jià)。完全滿足上述質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)生偏倚的可能最小，為A級(jí)；部分滿足上述質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)生偏倚可能性中度，為B級(jí)；完全不滿足上述質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)生偏倚可能性高者，為C級(jí)。最后納入質(zhì)量等級(jí)為A級(jí)、B級(jí)的研究，剔除C級(jí)的研究。

1.5 內(nèi)容分析法 內(nèi)容分析法是一種對(duì)傳播信息內(nèi)容進(jìn)行系統(tǒng)、客觀和量化描述的研究方法[5]，適用于研究可以記錄、保存且有價(jià)值的文獻(xiàn)。作者對(duì)研究結(jié)果進(jìn)行反復(fù)閱讀、研究，并在reason模型的理論指導(dǎo)下，結(jié)合Vincent病人安全因素框架[6-7]以及護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)概念[8]，采用內(nèi)容分析法對(duì)研究結(jié)果進(jìn)行分類、整合，得出社區(qū)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理指標(biāo)。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)檢索結(jié)果 共檢索到1 302篇文獻(xiàn)，排除重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)、非中英文文獻(xiàn)，經(jīng)過反復(fù)閱讀和篩選最終確定納入文獻(xiàn)8篇，其中中文5篇、英文3篇。文獻(xiàn)檢索流程圖見圖1。

圖1文獻(xiàn)檢索流程圖

2.2 方法學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果(見表1～表3)

表1 回顧性研究的質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果

表2 專家意見評(píng)價(jià)結(jié)果

表3 系統(tǒng)評(píng)價(jià)研究的質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果

2.3 提取文獻(xiàn)資料的匯總結(jié)果(見表4)

表4 提取文獻(xiàn)資料的匯總結(jié)果

2.4 Meta整合結(jié)果 經(jīng)整合得出7個(gè)維度、17個(gè)類別的社區(qū)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理指標(biāo)：制度背景(經(jīng)濟(jì)和管理背景、財(cái)政資源和限制)、組織管理因素(政策標(biāo)準(zhǔn)和目標(biāo)、安全文化和優(yōu)先級(jí))、工作環(huán)境(員工水平和技能組合、工作量和輪班模式、設(shè)備的設(shè)計(jì)、有效和維護(hù))、團(tuán)隊(duì)因素(書面交流、督導(dǎo)和尋求幫助、團(tuán)隊(duì)的結(jié)構(gòu))、員工因素(知識(shí)和技能、基本素質(zhì))、任務(wù)因素(任務(wù)設(shè)計(jì)和清晰的架構(gòu)、診斷結(jié)果的有效性和準(zhǔn)確性)、病人的特征(病情狀況、語言和溝通能力、個(gè)性和社會(huì)因素)，共包含40個(gè)條目，詳見表5。

表5 社區(qū)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理指標(biāo)的Meta整合結(jié)果

3 討論

3.1 社區(qū)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理指標(biāo) 社區(qū)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理指標(biāo)包括制度背景因素、組織管理因素、工作環(huán)境因素、團(tuán)隊(duì)因素、員工因素、任務(wù)因素、病人的特征7個(gè)指標(biāo)。制度背景包括經(jīng)濟(jì)和管理背景、財(cái)政資源和限制，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的規(guī)模、資金、抗風(fēng)險(xiǎn)能力是發(fā)展社區(qū)服務(wù)的必要條件，更是社區(qū)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的基礎(chǔ)。組織管理因素包括政策標(biāo)準(zhǔn)和目標(biāo)、安全文化和優(yōu)先級(jí)，建立完善各項(xiàng)規(guī)章制度，尤其是落實(shí)護(hù)理核心制度是護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的第一步，醫(yī)療護(hù)理工作必須嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。工作環(huán)境因素包括員工水平和技能組合、工作量和排班模式、設(shè)備的設(shè)計(jì)、有效和維護(hù)，合理的人員配備以及儀器的維護(hù)也是規(guī)避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)不容忽視的部分。團(tuán)隊(duì)因素包括書面交流、督導(dǎo)和尋求幫助、團(tuán)隊(duì)的結(jié)構(gòu)，護(hù)理隊(duì)伍階梯的形成是提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的重要舉措，同時(shí)也降低了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。員工因素包括知識(shí)和技能、基本素質(zhì)，護(hù)理人員的責(zé)任心、專業(yè)知識(shí)技能的掌握無疑是風(fēng)險(xiǎn)管理中最重要的方面。任務(wù)因素包括任務(wù)設(shè)計(jì)和清晰的架構(gòu)、診斷結(jié)果的有效性和準(zhǔn)確性，藥物的副作用時(shí)有發(fā)生，這也是風(fēng)險(xiǎn)管理中應(yīng)該考慮到的。病人的特征包括病情狀況、語言和溝通能力、個(gè)性和社會(huì)因素，病人的身心因素也會(huì)導(dǎo)致護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生[16-19]。

3.2 社區(qū)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理建議 第一，擴(kuò)大社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)規(guī)模，增強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的抗風(fēng)險(xiǎn)能力。第二，完善護(hù)理管理制度，制定相應(yīng)的緊急風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案，識(shí)別社區(qū)護(hù)理工作中可能出現(xiàn)的安全隱患，并進(jìn)行評(píng)估，制定相關(guān)的對(duì)策和處理流程。第三，應(yīng)培養(yǎng)一批核心護(hù)理護(hù)士，減少護(hù)士的流動(dòng)性，妥善輪班；所有儀器設(shè)備一定要及時(shí)維護(hù)，一切急救物品及設(shè)備保證處于完好備用狀態(tài)。第四，在記錄護(hù)理文書時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格按照規(guī)范，做到記錄及時(shí)準(zhǔn)確，規(guī)范工整，實(shí)事求是，重點(diǎn)突出，防止差錯(cuò)事故的發(fā)生。第五，強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)教育，加強(qiáng)護(hù)理人員語言溝通能力，加強(qiáng)人才培養(yǎng)。第六，通過有效的護(hù)理手段減少藥物不良反應(yīng)發(fā)生的概率，例如護(hù)士在首次用藥前要詳細(xì)了解病人的藥物過敏史。第七，對(duì)病人實(shí)施全面評(píng)估，重視病人的安全教育，全程監(jiān)護(hù)，重點(diǎn)巡視[20-24]

3.3 本研究的局限性 目前尚未檢索到相關(guān)主題的Meta整合。但從所納入文獻(xiàn)的數(shù)量8篇可見，分析、整合所得出的結(jié)果可能對(duì)社區(qū)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理指標(biāo)的詮釋會(huì)有差別。

4 結(jié)論

本研究通過分析、整合社區(qū)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理指標(biāo)，得出風(fēng)險(xiǎn)管理主要包括制度背景因素、組織管理因素、工作環(huán)境、團(tuán)隊(duì)因素、員工因素、任務(wù)因素、病人的特征7個(gè)維度。因此，在構(gòu)建社區(qū)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理指標(biāo)體系時(shí)要重視這7個(gè)方面的因素，以完善社區(qū)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理體制。

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Communitynursingriskmanagementindexasystematicreviewandmeta-synthesis

Chen Peiwen,Xie Hui,Sun Ting,etal

(Department of Nursing,Bengbu Medical College,Anhui 233030 China)

Objective:To integrate the community nursing risk management index and to provide the basis for building community nursing risk management index system.MethodsPapers of community nursing risk management were retrieved from The Cochrane Library,Joana Briggs Institute Library,Medline,PubMed,CBM,CNKI,and Wanfang database from inception to September 2016,and the results were analyzed by content analysis method.ResultsA total of 8 articles were included in this study.A total of 40 items and 17 categories were screened,including economic and management background,financial resources and limitation,policy standards and goals,safety culture and priority,staffing levels and skill sets,workload and shift mode,the design of the equipment and maintenance,written communication,supervision and to ask for help,team structure,knowledge and skills,basic quality,the design of the task and clear architecture,the validity and accuracy of the diagnosis results,disease status,language and communication skills,and personality and social factors.A total of 7 dimensions were integrated,including system background,organization management,work environment,team factor,staff factors,task factor,and the characteristics of the patients.ConclusionsDuring the construction of the community nursing risk management index system,the factors of system background,organization management,work environment,team,staff,task,and characteristics of the patients should be fully considered.

community nursing；nursing risk；risk management；management index；systematic review；Meta integration

蚌埠醫(yī)學(xué)院研究生科研創(chuàng)新計(jì)劃項(xiàng)目，編號(hào)：Byycx1533。

陳佩雯，護(hù)士，碩士研究生，單位：233030，蚌埠醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院；謝暉(通訊作者)、孫婷、李艷、侯培嬌、李靜、唐啟壽單位：233030，蚌埠醫(yī)學(xué)院。

信息陳佩雯，謝暉，孫婷，等.社區(qū)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理指標(biāo)的系統(tǒng)評(píng)價(jià)與Meta整合[J].護(hù)理研究，2017，31(31)：3926-3930.

R471

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.31.009

1009-6493(2017)31-3926-05

2016-12-25；

2017-10-16)

(本文編輯 李亞琴)