內鏡下治療慢性胰腺炎的臨床療效及對患者腹痛癥狀改善程度的研究

周雪峰，鐘海

（浙江省嘉興市第二醫(yī)院 1.消化內科；2.肝膽外科，浙江 嘉興 314000）

內鏡下治療慢性胰腺炎的臨床療效及對患者腹痛癥狀改善程度的研究

周雪峰1，鐘海2

（浙江省嘉興市第二醫(yī)院 1.消化內科；2.肝膽外科，浙江 嘉興 314000）

目的 對內鏡下治療慢性胰腺炎（CP）的臨床療效進行觀察，并分析患者腹痛癥狀的改善程度，為臨床提供參考依據(jù)。方法 選擇該院2011年7月－2013年6月經內鏡下治療的CP患者81例，觀察其療效、并發(fā)癥和腹痛情況。結果 81例患者手術均獲成功，無死亡病例。術后1周疼痛平均分為（2.29±0.14）分，低于術前（7.13±0.27）分，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。術后1周無痛、輕度疼痛和中度疼痛分別為46.91%（38/81）、35.80%（29/81）和 13.58%（11/81），均高于術前（P ＜0.05）。術后 1 周重度疼痛為 3.70%（3/81），低于術前56.79%（46/81）（P ＜0.05）。術后1周脂肪瀉和營養(yǎng)不良分別0.00%（0/81）和7.41%（6/81），均低于術前25.93%（21/81）和37.04%（30/81），差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。術后1周血清淀粉酶平均濃度為（74.18±2.75）u/L，低于術前（182.45±8.32）u/L，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。結論 內鏡下治療CP并發(fā)癥較少，療效可靠，具有微創(chuàng)、可重復等優(yōu)點，可有效治療慢性胰腺炎患者并能夠有效緩解其腹痛。

內鏡；慢性胰腺炎；腹痛

慢性胰腺炎（chronic pancreatitis，CP）是由于酒精過量和膽系疾病等因素引起的胰腺組織內局部、階段性或彌漫性的慢性進展性炎癥改變，最終導致胰腺功能或胰腺組織結構發(fā)生不可逆損害。CP病程較長，發(fā)展慢，易反復發(fā)作，治療目的主要為解除胰管梗阻、緩解疼痛和防止復發(fā)，改善胰腺外分泌功能[1]。治療手段主要是內科綜合治療和外科手術治療，內科治療時間較長，療效欠佳且費用高，外科手術治療創(chuàng)傷大且并發(fā)癥高，部分患者術后出現(xiàn)胰腺功能低下。隨著內鏡技術的發(fā)展，內鏡下治療CP具有微創(chuàng)、有效和可重復等特點，目前逐漸成為CP的主要治療方法之一[2]。為了解內鏡下治療CP的臨床療效，探討對患者腹痛癥狀的改善程度，對本院2011年7月-2013年6月經內鏡治療的CP患者進行觀察和分析，為臨床合理治療提供依據(jù)和參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2011年7月-2013年6月收治的CP患者81例，均經內鏡下治療。其中，男51例，女30例，年齡30～72歲，平均（51.34±4.69）歲，病程5個月～7年，平均病程為（3.86±0.53）年。主要臨床癥狀和體征為上腹疼痛和不適反復或間斷性發(fā)作，急性發(fā)作時劇烈腹痛，同時伴惡心、厭油、食欲下降等癥狀。長期飲酒史33例，膽道疾病者24例，15例胰管結石，其他9例。診斷標準為：手術或胰腺組織病理學檢查確診為CP；CT或B超證實胰腺組織內有鈣化或結石；典型CP癥狀和體征CP、胰腺外分泌功能檢查明顯異常，經內鏡逆行胰膽管造影術（encoscopic retrograde cholangio pancreatography，ERCP）檢查顯示胰腺鈣化、胰管結石、胰管狹窄、擴張、扭曲或胰管粗細不均以及胰腺假性囊腫等；排除胰腺癌，以上診斷至少符合以上其中一項標準。

1.2 治療方法和指標

主要器械為JF-240型電子十二指腸鏡（日本Olympus公司），取石網籃和斑馬導絲（美國Boston公司），擴張球囊（美國Boston公司）?；颊咝g前禁食8 h，術前10 min靜脈推注5 mg安啶、50 mg鹽酸哌替啶、20 mg丁溴凍莨菪堿。首先常規(guī)進行ERCP，明確胰腺、膽管狀況，若膽道有異常先行進行處理。根據(jù)有無胰管結石、狹窄、擴張或胰腺假性囊腫等情況選擇術式。單純胰管狹窄或擴張先行內鏡下乳頭括約肌切開術（endoscopic sphincterotomy，EST），或用氣囊導管對狹窄段進行擴張，必要時行內鏡下胰管括約肌切開術（endoscopic pancreatic sphincterotomy，EPS），然后植入胰管支架；對胰管結石患者行胰管括約肌切開術（endoscopic pancreatic duct sphincterotomy，EPST），再用網籃取石或取石氣囊取出結石；對狹窄性十二指腸乳頭炎患者行EPST術并進行膽管擴張后，再行EST[3-4]。主要觀察指標為手術的效果、并發(fā)癥及患者腹痛狀況。采用疼痛數(shù)字分級法對患者術前、術后疼痛程度進行評估。無痛：0分，輕度疼痛：0～3分，中度疼痛：4～6分，重度疼痛：7～10分。

1.3 統(tǒng)計學方法

應用統(tǒng)計學軟件SPSS 15.0進行處理，計量資料結果以均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P ＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 患者手術情況

81例患者手術均獲成功，平均手術時間（77.39±9.28）min；術中平均出血量（152.79±16.84）ml；81例內鏡下胰膽管造影顯示15例胰管結石，其中2例多發(fā)結石，14例胰管狹窄，7例膿性假性囊腫，9例多發(fā)假性囊腫，假性囊腫形成21例，膽道造影顯示15例膽道結石，11例膽道擴張。根據(jù)造影檢查結果并結合患者綜合情況，EPS治療45例，EST治療36例。應用網籃和球囊配合取出胰管結石56例，采用壓力引流25例。取出結石平均直徑（3.41±0.64）mm，29例內鏡治療后患者當天腹痛完全緩解或輕度緩解。術后并發(fā)癥胰腺炎4例，3例支架置入后近期阻塞，內鏡下更換內支架后引流通暢。沒有膽道感染、穿孔及死亡病例。

2.2 術前和術后1周患者腹痛結果比較

術后1周疼痛平均分為（2.29±0.14）分，低于術前（7.13±0.27）分，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。術后1周無痛、輕度疼痛和中度疼痛分別為46.91%（38/81）、35.80%（29/81）和 13.58%（11/81），均高于術前的無痛0例（0.00%）、輕度疼痛9例（11.11%）和中度疼痛26例（32.10%），差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。術后1周重度疼痛為3.70%（3/81），低于術前56.79%（46/81），差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。見表1。

2.3 術前和術后1周患者脂肪瀉、營養(yǎng)不良和血清淀粉酶結果比較

術后1周脂肪瀉和營養(yǎng)不良分別0.00%（0/81）和 7.41%（6/81），均低于術前 25.93%（21/81）和37.04%（30/81），差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。術后1周血清淀粉酶平均濃度為（74.18±2.75）u/L，低于術前（182.45±8.32）u/L，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。見表2。

表1 術前和術后1周患者腹痛結果比較 （n =81）Table 1 Comparison of abdominal pain results before operation and after operation 1 week （n =81）

表2 術前和術后1周患者脂肪瀉、營養(yǎng)不良和血清淀粉酶結果比較 （n =81）Table 2 Comparison of fat diarrhea，malnutrition and serum amylase results before operation and after operation 1 week （n =81）

3 討論

CP指胰腺的漸進性炎性反應病變，是胰腺局部或彌漫性組織損害，胰腺實質、腺管等結構進行性破壞，最終導致胰腺內、外分泌功能進行性減退，胰腺廣泛性纖維化，局灶性壞死及導管形態(tài)改變，導致導管內結石形成和假性囊腫形成。影像檢查可見胰管狹窄、擴張、假性囊腫形成及胰管結石，主要臨床表現(xiàn)為腹痛、消化不良、脂肪瀉及胰腺內和外分泌功能不全的各種表現(xiàn)為主[5]，具有病程長、預后差、病情反復和治療費用高等特點。在我國，隨著人們生活水平的提高和飲食習慣的改變，CP發(fā)病率有上升趨勢。臨床治療均缺乏理想的療效，均難于治愈。CP的內鏡治療目的主要為引流胰液、降低胰管內壓，緩解疼痛，改善內外分泌功能，具有創(chuàng)傷性小、并發(fā)癥少和癥狀改善率高等優(yōu)點[6-7]。

隨著內鏡ERCP和EST在臨床上的廣泛應用，為CP的診斷和治療提供了新的技術和方法。本研究顯示，平均手術時間和術中平均出血量均較少，提示內鏡介入治療屬于微創(chuàng)術式，相對簡單，是治療CP的有效手段。腹痛是CP的主要癥狀，早期即出現(xiàn)腹痛，起初為間歇性，以后漸轉為持續(xù)性[8]。本研究顯示，術后1周疼痛平均明顯低于術前，且術后1周無痛、輕度疼痛和中度疼痛均高于術前，術后1周重度疼痛低于術前。說明內鏡下治療CP具有良好的療效。內鏡治療CP可以選擇性應用胰管括約肌切開、EST或胰腺支架等進行治療，EST切開較充分，胰管開口暴露明顯，有利于胰液引流減壓，胰管括約肌切開的應用可進一步解決胰液排泄不暢，有利于胰管括約肌炎性狹窄所致的引流不暢及內支架置放和胰管結石取出，ERCP在術前及時了解乳頭形態(tài)及胰膽管狀況，有利于術式的選擇，并可以同時做鏡下治療，可在病程的不同時間段反復治療，如多個支架的置入、支架的更換等[9-11]。對患者術前和術后脂肪瀉、營養(yǎng)不良和血清淀粉酶等結果比較發(fā)現(xiàn)，治療后明顯好轉。內鏡治療CP是一種較好的治療辦法，能夠提高患者的生活質量。內鏡的不足之處在于治療效果受操作者內鏡操作技術熟練程度的影響，而且支架長期放置可能導致胰管和胰腺實質炎癥，較嚴重的會出現(xiàn)阻塞等。

綜上所述，內鏡治療CP并發(fā)癥較少，療效可靠，具有微創(chuàng)、可重復等優(yōu)點，在治療過程中便捷、靈活，內鏡下治療慢性胰腺炎效果顯著，可緩解患者腹痛，在臨床治療中值得推廣。

[1]張浩, 李文. 內鏡逆行胰膽管造影術后胰腺炎的預防進展[J].中國綜合臨床, 2012, 28(3): 334-336.

[1]ZHANG H, LI W. Progress in prevention of pancreatitis after endoscopic retrograde cholangiopancreatography[J]. China Comprehensive Clinical, 2012, 28(3): 334-336. Chinese

[2]POULSEN J L, OLESEN S S, MALVER L P, et al. Pain and chronic pancreatitis: a complex interplay of multiple mechanisms[J]. World J Gastroenterol, 2013, 19(42): 7282-7291.

[3]趙子慧, 梁燦燦, 姚萍. 3種無創(chuàng)影像學檢查診斷慢性胰腺炎價值比較[J]. 中華實用診斷與治療雜志, 2013, 27(6): 583-584.

[3]ZHAO Z H, LIANG C C, YAO P. Comparison of the value of 3 noninvasive imaging examination in the diagnosis of chronic pancreatitist[J]. Journal of Chinese Practical Diagnosis and Therapy, 2013, 27(6): 583-584. Chinese

[4]王偉, 廖專, 李兆申, 等. 慢性胰腺炎胰管結石的內鏡介入與手術治療[J]. 中華肝膽外科雜志, 2009, 15(7): 502-505.

[4]WANG W, LIAO Z, LI Z S, et al. Endoscopic interventional and surgical treatment of pancreatic duct stones in chronic pancreatitis[J]. Chinese Journal of Hepatobiliary Surgery, 2009,15(7): 502-505. Chinese

[5]張帆, 張淵智, 高燕云, 等. 慢性胰腺炎內鏡下治療療效分析[J].中國內鏡雜志, 2013, 19(5): 519-522.

[5]ZHANG F, ZHANG Y Z, GAO Y Y, et al. Curative effect analysis of endoscopic treatment for chronic pancreatitis[J]. China Journal of Endoscopy, 2013, 19(5): 519-522. Chinese

[6]DIMCEVSKI G, ERCHINGER F G, HAVRE R, et al.Ultrasonography in diagnosing chronic pancreatitis: new aspects[J].World J Gastroenterol, 2013, 19(42): 7247-7257.

[7]吳新. 慢性胰腺炎治療中外科手術的選擇[J]. 中國普外基礎與臨床雜志, 2013, 20(2): 117-120.

[7]WU X. Selection of surgical operation in diagnosis and treatment for chronic pancreatitis[J]. China Journal of Bases and Clinics in General Surgery, 2013, 20(2): 117-120. Chinese

[8]廖泉, 趙玉沛. 慢性胰腺炎外科治療難點探討[J]. 中華普外科手術學雜志: 電子版, 2011, 5(1): 30-34.

[8]LIAO Q, ZHAO Y P. Dif fi culties in surgical treatment of chronic pancreatitis[J]. Chinese Journal of Operative Procedures of General Surgery: Electronic Edition, 2011, 5(1): 30-34. Chinese

[9]DUMONCEAU J M, MACIAS-GOMEZ C. Endoscopic management of complications of chronic pancreatitis[J]. World J Gastroenterol, 2013, 19(42): 7308-7315.

[10]許慶華, 劉鵬飛, 項斌. 胰管支架預防內鏡逆行胰膽管造影術后胰腺炎及高淀粉酶血癥分析[J]. 中國綜合臨床, 2009,25(12): 1286-1287.

[10]XU Q H, LIU P F, XIANG B. Analysis of pancreatic duct stent for prevention of pancreatitis and amylase after endoscopic retrograde cholangiopancreatography[J]. Chinese Comprehensive Clinical, 2009, 25(12): 1286-1287. Chinese

[11]譚先文. 慢性胰腺炎手術治療的臨床效果觀察[J]. 中國現(xiàn)代藥物應用, 2013, 7(14): 65-66.

[11]TAN X W. Observation of the clinical effect of surgical treatment for chronic pancreatitis[J]. Chinese Journal of Modern Drug Application, 2013, 7(14): 65-66. Chinese

Clinical effect on endoscopic treatment of chronic pancreatitis and the improvement of the symptoms of patients with abdominal pain

Xue-feng Zhou1, Hai Zhong2
(1.Department of Gastroenterology; 2.Department of Hepatobiliary Surgery, the Second Hospital,Jiaxing, Zhejiang 314000, China)

Objective To explore the clinical effects on endoscopic treatment of chronic pancreatitis(CP) and the improvement of the symptoms of patients with abdominal pain, to provide basis for clinical treatment. Methods 81 patients with CP treated by endoscopic were selected from July 2011 to June 2013. Observe the ef fi cacy, complications and bellyache. Results The operation of 81 patients were all successful, no death case.1 week after the average pain was of (2.29 ± 0.14), lower than before the operation (7.13 ± 0.27), the difference was signi fi cant (P ＜ 0.05). 1 week after, the operation, painless, mild pain and moderate pain were 46.91% (38/81),35.80% (29/81) and 13.58% (11/81), were higher than those of preoperation (P ＜ 0.05). The severe pain of after 1 week was 3.70% (3/81), lower than the preoperative 56.79% (46/81) (P ＜ 0.05). 1 week after the operation,fatty diarrhea and malnutrition were 0.00% (0/81) and 7.41% (6/81), were lower than the preoperative 25.93%(21/81) and 37.04% (30/81), the difference was signi fi cant (P ＜ 0.05). After 1 week, serum amylase concentration was (74.18 ± 2.75) u/L, was lower than the preoperative (182.45 ± 8.32) u/L, the difference was significant(P ＜ 0.05). Conclusion Endoscopic treatment of chronic pancreatitis was fewer complications, reliable, and with the advantages of minimally invasive and repeated. It was effective in the treatment of patients with chronic pancreatitis and could effectively alleviate the pain.

endoscope; chronic pancreatitis, CP; abdominal pain

R576

A

10.3969/j.issn.1007-1989.2017.10.017

1007-1989（2017）10-0083-04

2017-02-27

（吳靜 編輯）