對戰(zhàn)帕金森病，醫(yī)生心中四“最”

帕金森病是中老年人的常見病。隨著社會的日益老齡化，帕金森病已越來越多地出現(xiàn)在我們身邊。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國有250多萬帕金森病患者，其中47%的患者從未得到任何治療，也有很多患者對帕金森病的治療有誤解或期望過高。作為一名經(jīng)常與帕金森病患者接觸的醫(yī)生，我有些話想對他們說。

對戰(zhàn)帕金森病，醫(yī)生心中四“最”

上海長海醫(yī)院神經(jīng)外科主任醫(yī)師 胡小吾

最擔(dān)心：未及時(shí)發(fā)現(xiàn)“隱秘”癥狀

提起帕金森病，大家印象深刻的莫過于肢體上的抖、僵、慢（運(yùn)動癥狀）。其實(shí)，帕金森病還伴有多種多樣的非運(yùn)動癥狀，如嗅覺喪失、便秘、失眠、多夢、抑郁、焦慮等。它們常出現(xiàn)在運(yùn)動癥狀之前，貫穿始終，且比運(yùn)動癥狀隱蔽，容易被忽略或誤診為其他疾病。如能及早發(fā)現(xiàn)、及早診斷和干預(yù)這些非運(yùn)動癥狀，就能避免其愈演愈烈，直至嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。

嗅覺減退 近半數(shù)帕金森病患者在早期會出現(xiàn)嗅覺減退。感冒、鼻塞等情況會導(dǎo)致一段時(shí)間嗅覺減退，但好轉(zhuǎn)后，嗅覺就會恢復(fù)。如果一直聞不到氣味，就應(yīng)注意是不是帕金森病所導(dǎo)致的嗅覺減退，盡早就醫(yī)。醫(yī)生會結(jié)合其他癥狀，通過嗅覺檢查、影像學(xué)檢查等手段進(jìn)行診斷。

便秘 便秘是帕金森病的常見癥狀，表現(xiàn)為大便費(fèi)勁，好幾天排便一次，經(jīng)常因?yàn)榕疟愣谛l(wèi)生間待很長時(shí)間，有排不凈感，但大便不一定干結(jié)。這是患者排便肌肉乏力、全身活動緩慢和僵硬、腸道蠕動受影響所致。

睡眠障礙 帕金森病患者的睡眠障礙常表現(xiàn)為入睡困難、易醒、早醒，或經(jīng)常夢到生動的夢境，在睡眠中喊叫、手腳亂動、踢打、踢被子等，甚至從床上滾落下來，醫(yī)學(xué)上稱為“快動眼期睡眠行為障礙”，可以出現(xiàn)在帕金森病運(yùn)動癥狀之前數(shù)年。

精神癥狀 坐立不安、注意力不集中、抑郁、情緒低落、焦慮等精神癥狀是帕金森病患者常見且較早出現(xiàn)的非運(yùn)動性癥狀，可以表現(xiàn)在震顫等運(yùn)動癥狀之前?；颊叩牡湫椭髟V為疲乏、無力、情緒不好、總是高興不起來、記性差、反應(yīng)慢。有的患者因焦慮、抑郁而去看精神心理科，之后發(fā)現(xiàn)動作越來越慢，經(jīng)檢查被確診為帕金森病。非帕金森病專業(yè)的醫(yī)生不一定了解情況，對于帕金森病的精神癥狀，單純按抑郁治療并不能起效。有抑郁情緒的患者，一旦有抖、僵、慢等運(yùn)動癥狀，要聯(lián)想到帕金森病。

Tips：帕金森病患者出現(xiàn)非運(yùn)動癥狀，該如何改善？

已出現(xiàn)便秘的帕金森病患者，可增加飲水量、多進(jìn)食富含膳食纖維的食物，緩解便秘癥狀。常用的抗堿膽、多巴胺類藥物可能引起便秘，患者可在醫(yī)生指導(dǎo)下減少抗膽堿藥的劑量或服用通便藥物。

帕金森病患者的睡眠障礙，如果是由于夜間病情加重所致，可在睡前加服左旋多巴控釋劑。若夜間存在不安腿綜合征（主要臨床表現(xiàn)為夜間睡眠時(shí)，雙下肢出現(xiàn)極度不適感，迫使患者不停地移動下肢或下地行走，從而導(dǎo)致嚴(yán)重的睡眠障礙），可在睡前加用多巴胺受體激動劑。經(jīng)調(diào)整抗帕金森病藥物后仍無法改善睡眠的患者，可選用鎮(zhèn)靜安眠藥。

抗膽堿能藥、金剛烷胺、司來吉蘭、多巴胺激動劑、復(fù)方左旋多巴等藥物引起的精神癥狀，可在醫(yī)生指導(dǎo)下逐漸減量或停用。經(jīng)藥物調(diào)整后無效或因癥狀重?zé)o法減?？古两鹕∷幬锏幕颊?，可加用抗精神病藥物，如氯氮平、喹硫平等。

最無奈：腦起搏器并非萬能

帕金森病患者從患病之日起就飽受疾病的折磨，容易病急亂投醫(yī)。當(dāng)服藥不能很好地控制帕金森病癥狀時(shí)，很多患者可能會嘗試各種各樣的“偏方”，希望能治好帕金森病，結(jié)果卻往往事與愿違。有的病友得知可以通過腦起搏器（即腦深部電刺激，DBS）進(jìn)行治療，便希望通過手術(shù)徹底“治好”帕金森病。然而，令大家失望的是，雖然DBS是目前帕金森病的最佳手術(shù)治療方法，可它同樣“治不好”帕金森病，只能緩解帕金森病的癥狀，疾病本身仍然會隨著時(shí)間延長而逐漸進(jìn)展。

細(xì)細(xì)分析，帕金森病其實(shí)可以不用“治好”。這是帕金森病本身的特點(diǎn)決定的。首先，帕金森病和其他疾病存在本質(zhì)上的區(qū)別。帕金森病本身并不是致死性疾病，不會導(dǎo)致死亡，可能導(dǎo)致死亡的是吞咽困難、肢體僵硬等引起的并發(fā)癥，其中肺部感染居首位。只要解決這兩個問題，帕金森病對生命的威脅也就隨之消除了。其次，帕金森病屬于老年疾病，平均發(fā)病年齡為65歲左右，病程通常為15～20年。假如患者65歲患病，初期1～2年癥狀較輕微，可以不治療；等到癥狀明顯時(shí)開始藥物治療，臨床上稱為“蜜月期”，根據(jù)各人的不同“蜜月期”，治療效果可持續(xù)5～6年不等；之后給予DBS治療，可以減輕癥狀、消除藥物副作用、減少藥量，使患者可以做簡單的活動，生活基本能自理。我們可以推算，患者可以將這種狀態(tài)維持到近90歲高齡，帕金森病是否“治愈”是不是就顯得不那么重要了呢？

最急切：多關(guān)愛帕金森病患者

如果你的家人不幸得了帕金森病，應(yīng)幫助他們正確認(rèn)識帕金森病。認(rèn)識得越早、越清楚，他們的恐懼感就會越少，就越能配合醫(yī)生進(jìn)行科學(xué)正規(guī)的治療，延緩疾病發(fā)展。家人應(yīng)多關(guān)愛帕金森病患者，具體可以從衣食住行幾方面入手。

衣 衣服要穿寬松、吸汗的，盡量買帶拉鏈或者扣子較少的衣服，方便穿脫。

食 飲食均衡對帕金森病患者非常重要，患者平時(shí)應(yīng)多喝水，多吃蔬果，適量吃豆制品，限量吃肉，每天晚上喝一杯牛奶。

住 隨著疾病加重，中晚期患者慢慢喪失自我照顧能力，生活上需要家人更多的協(xié)助和支持。家人應(yīng)盡可能在居家設(shè)計(jì)上給患者一些方便，例如在衛(wèi)生間適當(dāng)?shù)牡胤窖b一些扶手，讓患者可以自己上廁所；準(zhǔn)備一把平直靠背、帶扶手的椅子給患者坐；有平衡障礙、容易摔倒的患者，家里的木地板最好平整一點(diǎn)，或鋪上地毯；盡量不用吊頂設(shè)計(jì)，因?yàn)榛颊咝枰臻g感。

行 得了帕金森病，人自然會缺乏動力，不愛動，也忽視運(yùn)動。這時(shí)候，關(guān)節(jié)就像生銹的螺絲一樣被“固定”住，身體素質(zhì)也會變得越來越差。長時(shí)間少動，身體姿勢和關(guān)節(jié)都會變形，最后變得不會動?；颊邞?yīng)堅(jiān)持鍛煉，家人可以多陪同，選擇散步、做體操、朗讀、唱歌、游泳、打太極拳等簡單易行的活動，讓患者各部位的肌肉關(guān)節(jié)動起來，但要注意安全。臥床的患者，家人可以幫他做一些被動運(yùn)動，活動關(guān)節(jié)。

最想說：患者不必過度悲觀

我經(jīng)常遇到一些患者，反復(fù)問我“我究竟是不是得了帕金森病”，每次我告訴他“是的”，他就會說“我被判死刑了”，非常沮喪。這種無助和絕望我非常能夠理解，因?yàn)槟壳斑€沒有一種方法可以徹底根治帕金森病。

其實(shí)，帕金森病患者不必過度悲觀。因?yàn)榕两鹕〉牟∏檫M(jìn)展不快，也不直接危及生命，目前內(nèi)科藥物和外科手術(shù)治療都已取得較大進(jìn)展。我的許多患者已有二十年病史，可生活仍可自理、運(yùn)動自如。目前，全球有成千上萬的科研人員正在研究帕金森病，我們相信，總有一天該病會被攻克。帕金森病患者要樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心，融入社會、融入家庭，盡可能地享受生活樂趣，提高生活質(zhì)量。

專家簡介

胡小吾 上海長海醫(yī)院神經(jīng)外科主任醫(yī)師、教授，第二軍醫(yī)大學(xué)帕金森病專病診治中心負(fù)責(zé)人，中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)外科學(xué)分會功能神經(jīng)外科學(xué)組副組長，上海市醫(yī)學(xué)會神經(jīng)外科學(xué)分會功能神經(jīng)外科學(xué)組副組長，中國抗衰老促進(jìn)會神經(jīng)系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會常務(wù)委員。擅長帕金森病、腦腫瘤及腦外傷的神經(jīng)外科治療。

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