治療失眠不可交替服用不同藥物

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“日出而作，日落而息”是大自然運(yùn)行的規(guī)律。作為人類，最長(zhǎng)的休息時(shí)間就是在睡眠環(huán)節(jié)，相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，人一生三分之一的時(shí)間是在睡眠中度過?？梢姡邔?duì)人是一件非常重要的事，良好的睡眠有助于改善生活質(zhì)量和提高工作效率。但目前存在大量人群失眠，如何定義失眠？是什么原因?qū)е率?？治療失眠的藥物有哪些？有哪些注意事?xiàng)？針對(duì)這一系列問題，記者采訪了相關(guān)專家。

診斷失眠的六個(gè)標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)國(guó)際通用標(biāo)準(zhǔn)，診斷失眠的標(biāo)準(zhǔn)包括六方面內(nèi)容。一是依據(jù)醫(yī)生詳細(xì)的評(píng)估，醫(yī)生經(jīng)常會(huì)問患者一些問題，如：從躺床上到你真正睡著到底需要多長(zhǎng)時(shí)間？中間容不容易醒？做夢(mèng)多不多？早上幾點(diǎn)鐘醒過來？醒來以后能否再睡著？這些問題對(duì)選擇藥物和確定診斷方法都十分必要。二是患者對(duì)睡眠的時(shí)長(zhǎng)和質(zhì)量表示不滿意。此時(shí)，主要依據(jù)患者的主觀感覺，而不是別人的判斷。即使別人覺得這個(gè)人睡眠很好，如果患者自己主觀覺得睡眠質(zhì)量不行，也屬于失眠范疇。三是患者主觀上存在精神痛苦。此情況下，一般是身體功能受到了損害。四是依據(jù)失眠發(fā)生的時(shí)間和頻率。醫(yī)學(xué)定義的疾病性失眠，它有比例標(biāo)準(zhǔn)，即每周失眠的情況必須要發(fā)生3次，且持續(xù)時(shí)間超過3個(gè)月。五是即使患者有充足的睡眠時(shí)間，仍然睡不著，這也叫失眠。此為排除工作需要或者照顧家人需要導(dǎo)致沒機(jī)會(huì)睡覺的情形。六是精神方面疾病或者身體方面疾病引起失眠的情形，但不包括因?yàn)榫?、藥耐用等其他情況導(dǎo)致的無法入睡。

▲每年有眾多患者受失眠的困擾

失眠產(chǎn)生的原因有原發(fā)性失眠和繼發(fā)性失眠。原發(fā)性失眠是從青年或中年開始發(fā)病，對(duì)睡眠的質(zhì)和量不滿意狀態(tài)持續(xù)相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間。繼發(fā)性失眠是由其他原因?qū)е碌氖?，如：繼發(fā)于軀體疾病（腰椎疼、癌癥帶來的疼痛、心血管疾病）或精神疾?。ɑ冀箲]障礙或抑郁障礙）而引起的失眠。在此前提下，應(yīng)當(dāng)從根源挖掘身體疾病的原因，先治療身體疾病，才能進(jìn)一步改善失眠狀態(tài)，不能僅治療失眠。北京大學(xué)人民醫(yī)院精神科主治醫(yī)師謝稚鵑強(qiáng)調(diào)，對(duì)于因常見睡眠呼吸暫停綜合征導(dǎo)致失眠的部分患者，這類人體型一般都比較肥胖，其睡覺鼾聲如雷，甚至能聽到剛開始喘粗氣，中間又不喘了，實(shí)際上這種人睡眠質(zhì)量根本不好。此類患者一定要及時(shí)去醫(yī)院做檢查，通過對(duì)其進(jìn)行睡眠呼吸監(jiān)測(cè)，以及配合一些相關(guān)的治療手段才會(huì)有所好轉(zhuǎn)。

三代藥物各有側(cè)重

治療失眠的第一代藥物包括水合氯醛和芭芘妥類的藥物，但此類型在失眠中應(yīng)用非常少，主要用于麻醉。現(xiàn)今使用非常廣泛的是第二代藥物，也就是廣為熟知的安定類藥物。按照作用時(shí)間劃分，分為長(zhǎng)效、中效、短效。半衰期非常長(zhǎng)，能作用于人體50小時(shí)，這就屬于長(zhǎng)效類安定藥物。中效的作用時(shí)間約15小時(shí)，現(xiàn)使用較廣泛的有羅拉西泮、阿普唑侖、艾司唑侖。短效類的藥物作用時(shí)間只有1至5小時(shí)左右，如：咪達(dá)唑侖，由于效用時(shí)間短，因此現(xiàn)較少用短效類藥物。臨床上比較常用的藥物有阿普唑侖，常用的劑量是0.4至2.0毫克，平均的半衰期是5至10小時(shí)；勞拉西泮，常用劑量是1.0至4.0毫克，平均半衰期是10至20小時(shí)；艾司唑侖，常用劑量是1.0至2.0毫克，平均半衰期是18小時(shí)；地西泮常用劑量是5.0至20毫克，平均半衰期是20至80小時(shí)；氯硝西泮常用劑量是2.0至6.0毫克，平均半衰期是20至50小時(shí)。但是，第二代藥物也存在各種副作用，可能會(huì)導(dǎo)致走路有點(diǎn)搖晃，類似宿醉效應(yīng)的過度鎮(zhèn)靜，有點(diǎn)犯困。因此不建議在服用藥物期間開車，避免帶來人身危險(xiǎn)。

相對(duì)于第二代藥物，第三代治療失眠的藥物不存在因肌肉松弛導(dǎo)致走路不穩(wěn)的副作用。從藥理機(jī)制方面，第三代藥物發(fā)生記憶損害、產(chǎn)生依賴或耐藥的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較低。其有兩個(gè)代表性藥物：一是思諾思，服用后30分鐘起作用，半衰期只有2.5小時(shí)?；颊叻从撤么怂庪m入睡快，但易早醒，每晚只能睡4至5小時(shí)，深度睡眠時(shí)間較少，它還可能會(huì)產(chǎn)生胃腸道和神經(jīng)系統(tǒng)的不良反應(yīng)。二是佐匹克?。ㄈ剑?，半衰期約5小時(shí)，比思諾思維持的時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，適用的范圍也比較廣。如患者同時(shí)出現(xiàn)入睡困難，中間易醒，早醒3類癥狀，此藥物比較合適。但此藥物有嗜睡、口干、口苦、肌無力等不良反應(yīng)。除此3類藥物，抗抑郁類藥也有助于改善睡眠，如：帕羅西汀是用于失眠常伴發(fā)抑郁癥狀的藥物。

減藥和停藥有講究

很多人擔(dān)心長(zhǎng)期服用安眠類藥物會(huì)影響記憶，老了會(huì)變癡呆。實(shí)際上，這種說法不正確。目前科學(xué)家對(duì)這類問題做了很多相關(guān)的臨床研究和實(shí)驗(yàn)，使用安眠藥物和增加癡呆風(fēng)險(xiǎn)之間的相關(guān)性目前還沒被證實(shí)。不過使用這類藥物也要注意，盡量避免兩個(gè)藥物合用。如果情況允許，盡量單一用藥，不推薦兩個(gè)藥物連用，或者交替服用不同的安眠類藥物。如果服用某種藥物，沒什么不舒服，對(duì)睡眠效果改善非常理想，那么服用此藥即可，沒必要換其他藥物，頻繁更換反而會(huì)增加風(fēng)險(xiǎn)。此外，在治療早期，醫(yī)生不建議患者天天服藥。當(dāng)不得不為失眠就醫(yī)時(shí)，證明患者已飽受睡眠的折磨，此時(shí)就需按要求服藥，保證療效。如連續(xù)幾個(gè)月睡眠質(zhì)量都挺好，可以考慮慢慢減下來不用此藥。針對(duì)失眠類的藥物連續(xù)吃多長(zhǎng)時(shí)間為宜，北京大學(xué)人民醫(yī)院精神科謝稚鵑表示，每個(gè)人的情況不一樣?；颊邲Q定停藥，必須在醫(yī)生的建議和指導(dǎo)下進(jìn)行。

關(guān)于停藥，謝稚鵑還表示，要逐漸并緩慢地減量，即便只服1片，停藥也得慢慢地進(jìn)行。一般情況下。每隔2至4周減一點(diǎn)，完成整個(gè)停藥過程需要2個(gè)月，有些患者可能時(shí)間會(huì)更長(zhǎng)。由于每個(gè)人減藥的起始劑量是不一樣的，有些患者可能之前只吃1片；有些患者可能之前吃好幾片，因此減藥的時(shí)間會(huì)相應(yīng)地拉得較長(zhǎng)。她建議患者，在減藥過程中，試著去改變生活方式，比如定期進(jìn)行體育鍛煉，作息規(guī)律，其效果可能更顯著。

不推薦失眠者用酒精來助眠

民間有很多說法，睡不著，喝點(diǎn)酒來助眠。精神科的醫(yī)生認(rèn)為，如酒和安眠藥同時(shí)被患者依賴是件非常棘手的事。一是人喝酒以后，確實(shí)好像能睡一會(huì)，但是酒精會(huì)影響人本身的睡眠結(jié)構(gòu)，睡眠質(zhì)量也會(huì)下降。二是長(zhǎng)期喝酒會(huì)造成酗酒，很難戒酒。酒依賴也是一個(gè)明確的疾病。三是如長(zhǎng)期大量喝酒，身體和大腦猶如都泡在酒精中，對(duì)于心腦血管和肝臟都會(huì)造成很大的損傷。比如酒精肝、肝硬化，還會(huì)導(dǎo)致與酒精相關(guān)的癡呆。此外，要避開對(duì)人體神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生興奮作用的物質(zhì)，比如：咖啡、煙含有咖啡因和尼古丁。關(guān)于飲茶，北京大學(xué)人民醫(yī)院精神科謝稚鵑表示，如果患者本身有失眠問題，應(yīng)該少喝茶。如一定要喝茶，建議喝花茶，如是其他茶愛好者，盡量上午喝且不要太濃。