《麻醉·人生
——李樹人教授50 年的麻醉生涯》（連載）

（接2 月上）

我們國家也開始了改革，正由執(zhí)業(yè)醫(yī)師向?qū)？漆t(yī)師過渡，實(shí)施3+X 的科研課程，大學(xué)生根據(jù)業(yè)務(wù)需要接受2 ～3年的培訓(xùn)。大陸麻醉醫(yī)生的地位可能在全世界所有國家里都是最低的。在沒有教學(xué)任務(wù)的醫(yī)院，主要任務(wù)就是醫(yī)療。盡管有考核、有知識更新、有繼續(xù)教育，醫(yī)生通過拿學(xué)分才能提高自己工資待遇。但我們現(xiàn)在的要求是醫(yī)教研全方面提出標(biāo)準(zhǔn)要求，醫(yī)生在晉升時必須發(fā)文章。那些只從事臨床醫(yī)療任務(wù)的醫(yī)生并不參與科研，不科研怎么寫文章，要知道回顧性研究的論文水平是很低的。這樣一來，導(dǎo)致沒有科研的醫(yī)生卻要寫科研論文，這是不合理的。另外一個就是在醫(yī)療保險方面，在國外不同階層的病人有不同的保險，公立醫(yī)院可以有基本醫(yī)療保險，私人醫(yī)院有特殊醫(yī)療保險，根據(jù)病人經(jīng)濟(jì)條件不同，醫(yī)療的環(huán)境條件都是有差別的。

我認(rèn)為，通過到國外學(xué)習(xí)，加強(qiáng)我們自己隊(duì)伍人員素質(zhì)的培養(yǎng)是非常必要的。學(xué)生分在不同水平的醫(yī)院，畢業(yè)幾年后會產(chǎn)生很大的差距，這種差距雖然是個體的，但卻在整體上影響了學(xué)科的發(fā)展。于是在行政部門的支持下，我醞釀建立一個培訓(xùn)基地。畢業(yè)后的醫(yī)生先培訓(xùn)再上臨床，或者是先臨床工作一段時間再規(guī)范培訓(xùn)，這關(guān)系到麻醉學(xué)科人才起步培養(yǎng)，要通過多渠道完成信息的快速傳遞，完成資源的共享。近幾年來，國外科學(xué)的不斷進(jìn)步，許多新技術(shù)的開展，對麻醉學(xué)科提出了更多更高的要求。

從2002 年10 月開始，在雙方的積極努力下，我們與新加坡中央醫(yī)院建立了醫(yī)師交流培養(yǎng)制度，我與新加坡中央醫(yī)院麻醉科主任、新加坡麻醉協(xié)會會長林文龍代表中新雙方簽字。該制度規(guī)定中方每年選送4 名優(yōu)秀醫(yī)師到新加坡進(jìn)修學(xué)習(xí)。為防止個別人拉關(guān)系走后門，我制定了將新加坡的醫(yī)生請到中國，執(zhí)行由他們負(fù)責(zé)出題和監(jiān)考的機(jī)制。

▲首都醫(yī)科大學(xué)的麻醉學(xué)系成立儀式

▲李樹人（右）與王志忠教授的合影

在這個過程中，我借鑒了美國企業(yè)贊助他們醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的做法。比如，美國所有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)都在用微軟的產(chǎn)品，美國所有的小兒疫苗都是比爾·蓋茨的微軟公司負(fù)責(zé)贊助的。我與國內(nèi)的一家藥業(yè)公司建立了聯(lián)系，該公司被我心懷麻醉科建設(shè)的誠心所打動，同意每年無償贊助30 萬，支持4 名外派學(xué)生的學(xué)習(xí)。

這項(xiàng)開辟性的探索是成功的，在我擔(dān)任主任委員的3 年期間共有12 名學(xué)生得到外派交流學(xué)習(xí)的機(jī)會，為國家醫(yī)療事業(yè)的交流發(fā)展提供了機(jī)會。為此，在任期間，我每年都要舉辦對贊助商的答謝宴，在促進(jìn)醫(yī)學(xué)發(fā)展的同時，也融洽了醫(yī)療學(xué)科與科研機(jī)構(gòu)之間的關(guān)系。

麻醉專業(yè)現(xiàn)狀調(diào)研總結(jié)

中國麻醉學(xué)科要尋求長期發(fā)展，制定有效策略，首先要掌握全國基本情況。中國麻醉界各地都開展了哪些工作？成效如何？各級醫(yī)院科室學(xué)科建設(shè)如何？這些在當(dāng)時都沒有清楚的數(shù)據(jù),只有掌握了第一手資料，才能對下一步計劃做一個準(zhǔn)確的判斷，這是更好地開展后續(xù)各地麻醉工作的一個前提和基礎(chǔ)。從全國來看，麻醉學(xué)科的發(fā)展有很大的地域差異，沒有一個數(shù)字化的東西來表現(xiàn)這種差異，以備今后的學(xué)科發(fā)展可以彌補(bǔ)這些差異。

自新中國成立以后，第一個麻醉學(xué)科的建立至今經(jīng)歷了幾代人的努力，麻醉事業(yè)發(fā)生了日新月異的變化。麻醉隊(duì)伍不斷壯大，知識層次的不斷提高，專業(yè)領(lǐng)域向深的層次拓展，為了更好地完善學(xué)科的建設(shè)，在此基礎(chǔ)上中華麻醉學(xué)會常委會決定在全國縣級以上醫(yī)院進(jìn)行一次全國性的調(diào)查工作，建立全國麻醉學(xué)科狀況的檔案，不斷定制和改革麻醉學(xué)科的發(fā)展規(guī)劃。

出于這些思考，從2002 年到2005 年，我倡議啟動了從各省市的三級醫(yī)院到各縣市二級醫(yī)院的調(diào)研工作。調(diào)研報告由常委起草報告，受中華麻醉學(xué)會委托，一家外貿(mào)公司在全國范圍內(nèi)，對所有縣級以上醫(yī)院進(jìn)行了一次大規(guī)模的麻醉專業(yè)現(xiàn)狀調(diào)查。整個調(diào)查表共分為5 個部分：醫(yī)院基本信息、麻醉科室業(yè)務(wù)信息（包括手術(shù)、麻醉、藥物使用情況）、麻醉科室人員信息（包括學(xué)歷、培訓(xùn)、職稱）、麻醉學(xué)科科研教學(xué)信息（包含實(shí)驗(yàn)室、論文、科研項(xiàng)目）、麻醉醫(yī)療儀器設(shè)備信息。整個調(diào)查表采用封閉式問題為主，包含多項(xiàng)選擇、二項(xiàng)選擇、填空等多種問題回答方式，力求最大程度上精確問題范圍，方便調(diào)查醫(yī)院填寫。從效果來看，該調(diào)查問卷不僅充分考慮了應(yīng)答者，使其客觀、公正地填寫了本調(diào)查問卷，而且為眾多管理人員提供了內(nèi)容豐富的決策信息。

整個調(diào)查歷時兩年，通過人員訪談、電話訪談、郵寄調(diào)研方式有效地收集了近2000 份調(diào)查問卷（截至2005 年12 月），幾乎覆蓋中國所有的二級、三級醫(yī)院，樣本之大，堪稱中國麻醉專業(yè)之最。貝朗醫(yī)院委托上海孚萊軟件有限公司對調(diào)查數(shù)據(jù)進(jìn)行了錄入、匯總、分析，并制作了麻醉信息統(tǒng)計軟件。該工具能夠快速查看，分析調(diào)查統(tǒng)計結(jié)果。此次調(diào)查范圍廣、內(nèi)容全、數(shù)據(jù)客觀真實(shí)并且通過信息手段，有效地對數(shù)據(jù)進(jìn)行了存儲及分類匯總，為將來各組機(jī)構(gòu)有效利用打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

通過調(diào)查使我了解到，當(dāng)時全國有五萬四千多名麻醉專業(yè)工作者（包括麻醉醫(yī)生和麻醉護(hù)士）。此外還了解到了中國整個麻醉隊(duì)伍的組成情況、學(xué)歷的情況、麻醉設(shè)備的情況，他們工作的業(yè)務(wù)范圍。調(diào)研上來以后，我的后任主任委員就開始組織基層的麻醉科主任學(xué)習(xí)班，大家一致認(rèn)為首先要先把科主任的素質(zhì)提高了，麻醉專業(yè)的發(fā)展才能起到由點(diǎn)及面的效果。作為此次調(diào)查的倡導(dǎo)人，麻醉學(xué)會幾乎對所有統(tǒng)計的數(shù)據(jù)都有著充分利用的可能，通過地區(qū)、等級比較，有效開展縮短差距，整體顯示了我國醫(yī)院麻醉學(xué)科的能力。

麻醉技術(shù)與操作規(guī)范的制定

還是在西部講學(xué)的行程中，我體會到，北京、上海等大城市的大醫(yī)院在不斷提高醫(yī)療水平，攻克一個又一個疑難雜癥，完成一個又一個復(fù)雜手術(shù)，拼命爭取省內(nèi)領(lǐng)先，國內(nèi)領(lǐng)先乃至國際領(lǐng)先。但在同時，國內(nèi)很多醫(yī)院存在各種醫(yī)療機(jī)制基礎(chǔ)衛(wèi)生安全方面的錯誤，我就想到根據(jù)各個地區(qū)醫(yī)院的一個實(shí)際情況，群策群力，發(fā)揮每個地區(qū)專家優(yōu)勢，制定規(guī)范、加強(qiáng)各級醫(yī)院的學(xué)術(shù)交流與人員的培訓(xùn)，提高整個麻醉醫(yī)療水平。使得每個麻醉醫(yī)生在麻醉操作中都能準(zhǔn)確快速地作出反應(yīng)，最大限度地保障患者生命安全的同時，也要加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員自身的保護(hù)。

經(jīng)過一段時間的準(zhǔn)備，我組織編寫了麻醉科醫(yī)師培訓(xùn)教材和麻醉科技術(shù)操作規(guī)范，為統(tǒng)一和規(guī)范麻醉技術(shù)操作，提高麻醉質(zhì)量和安全，做了一些工作。

首醫(yī)麻醉學(xué)系的建立

科室是學(xué)科建設(shè)的基本功能單位，是醫(yī)療、教學(xué)和科研工作的第一現(xiàn)場。國內(nèi)外發(fā)達(dá)學(xué)科建設(shè)的有益經(jīng)驗(yàn)表明，學(xué)科的發(fā)展有賴于科室專業(yè)水平的普遍提高?，F(xiàn)在，疼痛科作為一個新興科室發(fā)展前景廣闊，但同時也面臨很多困難。一些科室經(jīng)過多年的艱辛努力才有了現(xiàn)在的輝煌，仍有許多科室還在發(fā)展的道路上艱難地探索前行，甚至錯過了發(fā)展的良機(jī)。眾多科室之間的密切合作才能使科室早日成熟，進(jìn)而推進(jìn)我國疼痛學(xué)科的大發(fā)展。

90 年代，首都醫(yī)科大學(xué)還沒有成立麻醉學(xué)系。迫于對麻醉學(xué)科建設(shè)的思考，我和天壇醫(yī)院麻醉科主任王恩真教授就商量如何把首醫(yī)附屬醫(yī)院的麻醉科在學(xué)科建設(shè)上發(fā)展得更快一些。我們達(dá)成一致意見：把首醫(yī)所有18 家附屬醫(yī)院的麻醉科聯(lián)合起來，成立首醫(yī)麻醉中心教研室。

我們聯(lián)合向首醫(yī)校長打了一個報告，校長被我們的主動思考學(xué)科建設(shè)的舉動所感動，當(dāng)即批準(zhǔn)教研室的建立。并決定由我擔(dān)任教研室主任，王恩真做副主任。后來經(jīng)過申請，教研室可以組織18家醫(yī)院統(tǒng)一地招收研究生，統(tǒng)一地開題報告。兩年后，首醫(yī)麻醉中心教研室成立了博士點(diǎn)。剛開始教研室的碩導(dǎo)有限，一個導(dǎo)師可以帶2 名碩士，我前后一共帶了26 名碩士。在博士點(diǎn)成立后，首醫(yī)的博導(dǎo)有我、天壇醫(yī)院的王恩真教授、同仁醫(yī)院的張炳熙教授、朝陽醫(yī)院的岳云教授4 個人，之后又有6 名博導(dǎo)加入。

2004 年，首都醫(yī)科大學(xué)的校長感到，除了麻醉專業(yè)之外，其他專業(yè)能不能也成立這樣一個中心教研室。于是他和我商量，把首都醫(yī)科大學(xué)所有的附屬醫(yī)院和教學(xué)醫(yī)院的麻醉科統(tǒng)一起來成立首醫(yī)麻醉學(xué)系，這樣一個共有28 家醫(yī)院參與了進(jìn)來。組織擴(kuò)大了，要做的事情更多了，承擔(dān)的任務(wù)就更重了，學(xué)術(shù)層次也就更高了。成立學(xué)系后要制定十二五規(guī)劃、五年規(guī)劃、發(fā)展目標(biāo)。我就將當(dāng)時的目標(biāo)定位建設(shè)成為全國重點(diǎn)學(xué)科。從全國來講，首醫(yī)大的麻醉學(xué)系的規(guī)模是最大的，人是最多的，僅醫(yī)生就有600 多人。麻醉學(xué)系的經(jīng)驗(yàn)很快也用到了婦產(chǎn)科學(xué)系、泌尿科學(xué)系的建設(shè)中。

▲李樹人（左二）與麻醉學(xué)系畢業(yè)生在論文答辯會上合影