“利尿藥”教學(xué)反思

張文靜，張艷婷，鄧夢雨，舒先濤

（湖北文理學(xué)院醫(yī)學(xué)院，湖北 襄陽 441053）

“利尿藥”教學(xué)反思

張文靜，張艷婷，鄧夢雨，舒先濤

（湖北文理學(xué)院醫(yī)學(xué)院，湖北 襄陽 441053）

藥理學(xué)是連接基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的橋梁，是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的基礎(chǔ)核心課程。藥理學(xué)課程教學(xué)質(zhì)量直接影響人才培養(yǎng)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。教學(xué)反思是教師教學(xué)活動(dòng)的重要環(huán)節(jié)，能促進(jìn)教師提高教學(xué)能力和改進(jìn)教學(xué)方法。本文以“利尿藥”章節(jié)為例，圍繞課前準(zhǔn)備、授課過程、課后反饋方面進(jìn)行教學(xué)反思，為改進(jìn)教學(xué)方法提供參考。

利尿藥；教學(xué)反思；藥理學(xué)

提高課程教學(xué)質(zhì)量的有效方法之一就是教學(xué)反思。教學(xué)反思是教師將教學(xué)實(shí)踐活動(dòng)作為認(rèn)知對象，通過全面深刻的思考，加深對教學(xué)活動(dòng)的認(rèn)識和理解，進(jìn)而改善教學(xué)的一系列活動(dòng)；也是教師從教學(xué)型教師向?qū)W者型教師轉(zhuǎn)變的過程[1～3]。藥理學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的基礎(chǔ)核心課程，是連接基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的橋梁。該課程教學(xué)目的是使學(xué)生掌握藥物的基本理論知識，指導(dǎo)臨床合理用藥；培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題能力；對學(xué)生進(jìn)行人文精神熏陶。因此，其教學(xué)質(zhì)量直接影響臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)質(zhì)量。筆者以藥理學(xué)“利尿藥”章節(jié)為例，從課前準(zhǔn)備、授課過程、課后反饋方面進(jìn)行教學(xué)反思。

1 課前準(zhǔn)備

1.1 對象

本次課程授課對象是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科三年級學(xué)生，年齡在21歲左右，他們樂觀、自信，有責(zé)任心，善于聽取和接受建議，情感豐富，處于人生觀與價(jià)值觀形成的關(guān)鍵時(shí)期；現(xiàn)已完成醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程（解剖學(xué)、有機(jī)化學(xué)、生物化學(xué)等）學(xué)習(xí)。但筆者發(fā)現(xiàn)學(xué)生對已學(xué)完的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程內(nèi)容有不同程度的遺忘現(xiàn)象，并且部分學(xué)生對醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論知識興趣較低，存有畏難情緒。為此，授課中除適當(dāng)進(jìn)行基礎(chǔ)理論知識回顧外，還要注意知識的趣味性。但同時(shí)學(xué)生又迫切地想接觸臨床。因此，筆者利用這一特點(diǎn)，適時(shí)導(dǎo)入臨床案例分析，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。授課中教師運(yùn)用情感教學(xué)引起學(xué)生共鳴，提高學(xué)生人文素養(yǎng)。

1.2 教材

選用人民衛(wèi)生出版社出版的、由楊寶峰主編的《藥理學(xué)》（第8版）教材第二十四章“利尿藥”。利尿藥是臨床治療各類水腫性疾病（包括心力衰竭、腎性水腫、肺水腫等）的基礎(chǔ)藥物，也是高血壓治療的基礎(chǔ)降壓藥。本章節(jié)教學(xué)目標(biāo)分3個(gè)層次：掌握高效能利尿藥和中效能利尿藥的藥理作用、作用機(jī)制、臨床應(yīng)用與不良反應(yīng)，熟悉低效能利尿藥螺內(nèi)酯和氨苯喋啶的異同點(diǎn)，了解脫水藥的藥理學(xué)作用。培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考、觀察分析事物、解決實(shí)際問題能力。幫助學(xué)生形成合理選用藥物防治疾病以及良好職業(yè)素養(yǎng)和實(shí)事求是的態(tài)度[4]。

1.3 教案

在兼顧基礎(chǔ)理論知識的同時(shí)，密切聯(lián)系臨床，深化課程內(nèi)涵。為此，筆者選用執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試臨床病例分析試題“急性左心衰”導(dǎo)入，創(chuàng)設(shè)情境，激發(fā)學(xué)生興趣；以圖片和視頻幫助學(xué)生回顧腎臟的解剖與生理結(jié)構(gòu)、尿液的形成過程及影響因素，層層推進(jìn)，為理解利尿藥的作用機(jī)制和解決利尿藥效能進(jìn)行鋪墊；藥物知識介紹，縱向介紹各分類藥物典型代表，橫向比較藥物間異同點(diǎn)，有機(jī)整合教學(xué)內(nèi)容，提高學(xué)生綜合分析能力；課程小結(jié)再次回到臨床病例分析，考查學(xué)生知識掌握情況和分析、解決問題能力。此外，還要重視教學(xué)內(nèi)容的延伸和拓展以及人文情感，如啟發(fā)學(xué)生進(jìn)行利尿藥物實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)，訓(xùn)練學(xué)生科研設(shè)計(jì)能力，培養(yǎng)創(chuàng)新思維能力[5]。

1.4 講稿

講稿是對教案的具體落實(shí)[6]。筆者將課前試講錄制下來，并且整理成文字。備課中對講稿逐字逐句進(jìn)行修改，設(shè)計(jì)語音語調(diào)，輔以肢體語言，使知識形象化、生動(dòng)化，做到對現(xiàn)場教學(xué)心中有數(shù)。例如，書本中有關(guān)尿液生成的文字內(nèi)容“正常成人每日通過腎小球?yàn)V過的原尿約150～180 L，而排出的終尿約為1.5 L”。照搬書本語言，學(xué)生難以將知識內(nèi)化。如何讓學(xué)生留下深刻印象？筆者以設(shè)問引起學(xué)生思考：“大家知道生活中飲用的桶裝水的容量為多少嗎？”（18.9 L）“我們每日腎小球?yàn)V過接近10桶容量的原尿，而最終通過腎小管重吸收后排出的終尿約為1.5 L。”如此處理，可幫助學(xué)生深入理解腎小管重吸收效率。利尿藥的不良反應(yīng)內(nèi)容繁雜，學(xué)生難以記憶，容易混淆。教學(xué)時(shí)，適當(dāng)將零散的片段化知識點(diǎn)編成口訣以提高學(xué)生學(xué)習(xí)趣味性和記憶效果。這就需要教師提升自身能力，結(jié)合專業(yè)知識，細(xì)心揣摩。如，利尿藥“強(qiáng)中謹(jǐn)防四一癥，弱效注意鉀過剩”，指的是使用高效能利尿藥時(shí)可能出現(xiàn)低血容量、低血鉀、低血鈉和高尿酸血癥，使用中效能利尿藥時(shí)可能出現(xiàn)高血氨、高血糖、高尿素氮、低血鉀，使用低效能利尿藥時(shí)可能會(huì)保鉀利尿。試講和對講稿的反復(fù)推敲，對提高教師語言表達(dá)能力和教學(xué)效果有極大的幫助。

2 授課過程

以執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試臨床病例分析“急性左心衰”導(dǎo)課，知識回顧（8分鐘）→高效能利尿藥（12分鐘）→中效能利尿藥（12分鐘）→低效能利尿藥（8分鐘）→課程小結(jié)（5分鐘），見圖1。

3 課后反饋

3.1 專家

在課程教學(xué)中，教師要以飽滿的精神狀態(tài)充分備課，對教材重、難點(diǎn)處理得當(dāng)，注重理論與臨床的結(jié)合。幻燈片制作精美，根據(jù)不同情景采用案例教學(xué)、多媒體教學(xué)、啟發(fā)式教學(xué)等方式，以達(dá)到知識、能力和情感目標(biāo)。營造良好課堂氣氛，多與學(xué)生互動(dòng)。教師以適宜的語速、合理的板書設(shè)計(jì)梳理知識點(diǎn)，提高教學(xué)的條理性、可視性和藝術(shù)性。教學(xué)中導(dǎo)入執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試臨床病例分析并貫穿人文教育是亮點(diǎn)。

圖1 授課過程反思

3.2 自評

作為醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課教師，就如何讓課堂“精彩、有效，讓每一位學(xué)生都有所收獲”需要認(rèn)真研究。課堂教學(xué)不能與臨床脫節(jié)，教師要深入臨床搜集用藥案例，充實(shí)教學(xué)素材；同時(shí)，開展科學(xué)研究，將藥理學(xué)科領(lǐng)域前沿知識引入課堂；學(xué)會(huì)幽默，使課堂更加藝術(shù)化。盡管此次課堂上筆者與學(xué)生互動(dòng)較多，但學(xué)生的主體地位體現(xiàn)仍不明顯。

3.3 學(xué)生

學(xué)生對課堂上引入案例，理論與臨床相結(jié)合的模式，尤其是實(shí)驗(yàn)課程進(jìn)一步輔助理論教學(xué)的綜合式教學(xué)模式十分歡迎，認(rèn)為加深了其對理論知識的理解，鍛煉了獨(dú)立思考、分析問題、解決問題能力，更重要的是在小組合作中體會(huì)到學(xué)習(xí)的樂趣和成功感。學(xué)生對教師的評價(jià)是認(rèn)真負(fù)責(zé)，親和力強(qiáng)。

4 結(jié)語

“學(xué)而不思則罔，思而不學(xué)則殆?！弊鳛榻處?，對于每一堂課都要進(jìn)行多維度的教學(xué)反思，以提高教學(xué)能力，并通過總結(jié)教學(xué)中的得與失，不斷提高教學(xué)質(zhì)量。

[1]雷世鑫．注重教學(xué)反思促進(jìn)醫(yī)學(xué)院校青年教師快速成長[J]．衛(wèi)生職業(yè)教育，2012，30（6）：8-9．

[2]蔡虹靜，蘇慶國，徐芳．病理生理學(xué)教學(xué)中進(jìn)行反思性教學(xué)的探討[J]．基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，2013，15（7）：662-663．

[3]熊偉，左紹遠(yuǎn)，林春榕，等．對醫(yī)學(xué)類本科專業(yè)醫(yī)學(xué)生物化學(xué)的教學(xué)反思[J]．基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，2015，17（7）：591-594．

[4]張躍偉．高效利尿藥的說課設(shè)計(jì)及體會(huì)[J]．現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2012，28（11）：1732-1733．

[5]李玲，張立超，沈甫明，等．藥理學(xué)課程中的人文教育[J]．藥學(xué)教育，2009，25（4）：34-35．

[6]鄧宏軍，何振華．臨床教師如何備課、撰寫教案和講稿[J]．基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，2007，9（5）：596-599．

G421．21

B

1671-1246（2017）19-0056-02

注：本文系湖北省教育廳項(xiàng)目（Q20162604）；湖北文理學(xué)院教學(xué)研究項(xiàng)目（J Y2016063）