胸腔積液腺苷脫氨酶在診斷結(jié)核性胸膜炎中的價(jià)值

張紅霞

（遷安市人民醫(yī)院，河北 唐山 064400）

胸腔積液腺苷脫氨酶在診斷結(jié)核性胸膜炎中的價(jià)值

張紅霞

（遷安市人民醫(yī)院，河北 唐山 064400）

目的探討胸腔積液腺苷脫氨酶在診斷結(jié)核性胸膜炎中的方法和效果。方法選取我院2016年1月～2017年1月收治的確診為結(jié)核性胸膜炎的患者30例作為觀察組，另取30例惡性腫瘤胸腔積液患者作為對(duì)照組，對(duì)比兩組患者的腺苷脫氨酶指標(biāo)變化情況。結(jié)果觀察組患者腺苷脫氨酶顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對(duì)結(jié)核性胸膜炎患者進(jìn)行診斷時(shí)，腺苷脫氨酶指標(biāo)變化敏感，臨床參考價(jià)值較高。

胸腔積液；腺苷脫氨酶；結(jié)核性胸膜炎；診斷方法；效果

在世界范圍內(nèi)結(jié)核病的傳播均較高，該疾病預(yù)后較差，環(huán)洲患者的死亡率及致殘率均較高。在胸外科結(jié)核病中結(jié)核性胸膜炎具有較高的發(fā)病率，患病后導(dǎo)致患者出現(xiàn)大量胸腔積液，因?yàn)樾啬ぱ?、惡性腫瘤等也會(huì)導(dǎo)致胸腔積液，故患者在出現(xiàn)胸腔積液后易發(fā)生結(jié)核性胸膜炎的誤診，誤診導(dǎo)致患者失去最佳治療時(shí)機(jī)，病情加重，甚至發(fā)生死亡。故尋找一種科學(xué)有效的疾病診斷方法對(duì)保證患者生命安全有重要意義[1]。為了研究胸腔積液腺苷脫氨酶在診斷結(jié)核性胸膜炎中的方法和臨床效果，本文特對(duì)30例結(jié)核性胸膜炎患者進(jìn)行了疾病診斷相關(guān)的研究分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年1月～2017年1月收治的確診為結(jié)核性胸膜炎的患者30例作為觀察組，另取30例惡性腫瘤胸腔積液患者作為對(duì)照組，觀察組男16例，女14例，年齡32～52歲，平均（41.13±3.1）歲；對(duì)照組男18例，女12例；年齡20～63歲，平均（42.02±3.5）歲。在性別、年齡等基線資料上兩組患者基本無(wú)差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。全部入組患者疾病確診，精神正常，能進(jìn)行有效的溝通交流，對(duì)治療及本研究知情，配合度及耐受性較高，排除有嚴(yán)重組織或器官器質(zhì)性疾病，有精神障礙，不能進(jìn)行有效的溝通交流，對(duì)治療或本研究配合度低，中途轉(zhuǎn)院或死亡的患者[2]。本研究的開展經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)的許可。

1.2 檢查方法

全部患者通過胸腔穿刺采集約5 mL胸腔積液，胸水量較大時(shí)，穿刺部位為肩胛線第八肋間，將所得標(biāo)本離心后取上清液待測(cè)，通過比色法測(cè)定腺苷脫氨酶（ADA）水平，通過吸光度變化分析ADA水平。

1.3 觀察項(xiàng)目和指標(biāo)

觀察比較兩組患者胸水及血清中ADA變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者在胸腔積液ADA水平和血清中ADA水平比較

經(jīng)過觀察發(fā)現(xiàn)，觀察組的比較較對(duì)照組顯著更高，組間差異顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組胸腔積液ADA水平和血清中ADA水平比較（±s）

表1 兩組胸腔積液ADA水平和血清中ADA水平比較（±s）

組別胸水ADA胸水/血清ADA觀察組（n=30）對(duì)照組（n=30）tP 91.87±42.1 26.36±22.6 8.526＜0.05 2.33±0.6 0.39±0.2 8.449＜0.05

3 討 論

胸膜疾病患者較易出現(xiàn)胸腔積液，其引發(fā)因素種類繁多，成因復(fù)雜。其中結(jié)核性胸膜炎引發(fā)胸腔積液的原因主要機(jī)制為：肺門淋巴結(jié)的結(jié)核菌逆流向胸膜，結(jié)核菌素血型播散時(shí)定植于胸膜上形成結(jié)核灶，結(jié)核灶中的細(xì)菌進(jìn)入胸膜腔對(duì)胸膜發(fā)生直接污染，刺激胸腔進(jìn)入超敏狀態(tài)，胸膜通透性增加，發(fā)生炎癥，從而出現(xiàn)胸腔積液，故早期的診斷及鑒別診斷的臨床意義較大[3]。

檢查胸腔積液中結(jié)核桿菌是對(duì)結(jié)核性胸膜炎確診的直接依據(jù)，但目前臨床通過胸水涂片進(jìn)行抗酸桿菌檢查的敏感性不高，檢查的陽(yáng)性率較低，且檢查所需時(shí)間較長(zhǎng)，不利于臨床實(shí)際工作的開展。另外一個(gè)診斷檢查方法為胸腔穿刺活檢，因其操作難度大，患者痛苦較重，接受度低，加之其也難以保證陽(yáng)性率，實(shí)際效果不好。為保證疾病的檢出率，臨床需尋找穩(wěn)定，準(zhǔn)確，方便的診斷完成疾病的早期診斷[4]。

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，分子生物學(xué)、免疫學(xué)等學(xué)科也得到了飛速發(fā)展，溶菌酶、γ干擾素、ADA等的檢出為臨床診斷結(jié)核性胸膜炎提供了新方向。ADA為嘌呤代謝產(chǎn)生的酶，，可催化腺苷脫氨過程，使其生成脫氧次黃苷，可有效緊密淋巴細(xì)胞，影響其生成核苷，從而發(fā)生增殖、分化。其含量降低后可導(dǎo)致淋巴細(xì)胞數(shù)量減少及功能減退，故可將其視作淋巴細(xì)胞激活及介導(dǎo)免疫反應(yīng)的標(biāo)志物[5]。本研究結(jié)果顯示該指標(biāo)可作為結(jié)核性胸膜炎的診斷指標(biāo)，但其目前仍處于研究水平，尚無(wú)統(tǒng)一結(jié)論。

綜上所述：對(duì)結(jié)核性胸膜炎患者進(jìn)行診斷時(shí)，腺苷脫氨酶指標(biāo)變化敏感，臨床參考價(jià)值較高。

[1] 王曉娟,周曉霞,王 臻,等.外周血結(jié)核桿菌感染T細(xì)胞斑點(diǎn)試驗(yàn)聯(lián)合胸腔積液腺苷脫氨酶檢測(cè)對(duì)結(jié)核性胸膜炎患者的診斷價(jià)值及評(píng)價(jià)[J].中國(guó)醫(yī)刊,2016,51(6):29-32.

[2] 于永敏,任鵬飛,程俊偉,等.γ-干擾素釋放試驗(yàn)聯(lián)合胸腔積液腺苷脫氨酶檢測(cè)對(duì)結(jié)核性胸膜炎的輔助診斷價(jià)值[J].中國(guó)防癆雜志,2016,38(11):1007-1009.

[3] 汪 敏,劉 霞,卓志遠(yuǎn),等.結(jié)核感染T細(xì)胞斑點(diǎn)試驗(yàn)聯(lián)合胸腔積液腺苷脫氨酶檢測(cè)對(duì)結(jié)核性胸膜炎的診斷價(jià)值[J].徐州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2016,36(9):599-600.

[4] 黃紅麗,施承宏.胸腔積液腺苷脫氨酶檢測(cè)聯(lián)合酶聯(lián)免疫斑點(diǎn)實(shí)驗(yàn)在結(jié)核性胸膜炎診斷中的價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2015,(8):10-12.

[5] 黃曉磊,宋曉東,張 娜,等.胸腔積液ADA 、IFN-γ、TNF-α與胸腔積液沉渣DNA聯(lián)合檢測(cè)在結(jié)核性胸膜炎診斷中的價(jià)值[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2017,14(1):24-26.

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ISSN.2095-8242.2017.049.9639.02

本文編輯：趙小龍