表皮生長(zhǎng)因子聯(lián)合磷酸鋁凝膠保留灌腸治療急性放射性直腸炎的療效觀察

程麗琳 吳麗穎 吳雪容 戴 英

表皮生長(zhǎng)因子聯(lián)合磷酸鋁凝膠保留灌腸治療急性放射性直腸炎的療效觀察

程麗琳 吳麗穎 吳雪容 戴 英

目的觀察表皮生長(zhǎng)因子聯(lián)合磷酸鋁凝膠保留灌腸治療急性放射性直腸炎的效果。方法將132例宮頸癌放療后并發(fā)急性放射性直腸炎的患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各66例。對(duì)照組采用磷酸鋁凝膠保留灌腸治療。觀察組采用表皮生長(zhǎng)因子聯(lián)合磷酸鋁凝膠保留灌腸治療。觀察兩組臨床治療效果。結(jié)果觀察組第1、2、3個(gè)療程后有效率分別為84.8%、92.4%和95.5%，對(duì)照組有效率分別為75.8%、84.8%和87.9%，兩組第1療程后有效率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，第2、3療程后有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論表皮生長(zhǎng)因子和磷酸鋁凝膠在放射性直腸炎的治療方面具有協(xié)同作用，可應(yīng)用于臨床。

表皮生長(zhǎng)因子；磷酸鋁凝膠；放射性直腸炎；灌腸

epidermal growth factor；aluminum phosphate gel；radiation proctitis；enema

宮頸癌放療后，一部分患者可能會(huì)出現(xiàn)放射性直腸炎，是一種發(fā)病率較高的不良反應(yīng)，據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[1,2]，其發(fā)病率能夠達(dá)到10%～20%左右。急性放射性直腸炎多采用激素、收斂止痙、鎮(zhèn)痛止血、控制感染等治療方法，效果欠佳，目前尚無(wú)藥物預(yù)防及治療的標(biāo)準(zhǔn)策略[3]。本文選取我科宮頸癌放療后并發(fā)急性放射性直腸炎患者132例，對(duì)其中66例患者采用表皮生長(zhǎng)因子聯(lián)合磷酸鋁凝膠保留灌腸治療，效果較好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年5月～12月我科收治的132例急性放射性直腸炎患者，入選的所有患者均符合我國(guó)針對(duì)放射性直腸炎的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診為放射性直腸炎[4]。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各66例。觀察組平均年齡(45.1±5.2)歲。損傷分級(jí)：Ⅰ級(jí)28例，Ⅱ級(jí)23例，Ⅲ級(jí)15例。對(duì)照組平均年齡(43.5±4.3)歲。損傷分級(jí)：Ⅰ級(jí)27例，Ⅱ級(jí)25例，Ⅲ級(jí)14例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用磷酸鋁凝膠20g加地塞米松5mg及生理鹽水40ml保留灌腸30min。觀察組采用磷酸鋁凝膠20g加入表皮生長(zhǎng)因子5ml及生理鹽水35ml保留灌腸30min。操作前向患者做好解釋工作，用灌注器配置好灌腸液，灌腸前排空二便，灌腸時(shí)患者取左側(cè)臥位，臀下墊一次性治療巾，抬高臀部約10cm，將配置好的灌腸液接上肛管，關(guān)閉側(cè)孔，排氣。用液體石蠟油潤(rùn)滑，插管時(shí)動(dòng)作要輕柔，插管深度10～15cm，將灌腸液緩慢注入肛門，灌腸液注入后，囑患者臥床休息1h，并每隔15min變換一次體位，分別采取胸膝位、右側(cè)臥位、平臥位、左側(cè)臥位等不同的體位，其目的是為了使藥液在腸道內(nèi)保留的時(shí)間延長(zhǎng)(大于1h以上)，藥液在腸道內(nèi)充分吸收。治療期間禁食辛辣、生冷刺激性食物。

1.3 分級(jí)和療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1分級(jí)標(biāo)準(zhǔn) 以RTOG放射性直腸損傷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[5]為依據(jù)進(jìn)行分級(jí)：以患者亞急性或急性腸梗阻、腸穿孔或腸瘺，并伴有胃腸道出血和腹痛為Ⅳ級(jí)，需要進(jìn)行輸血和置管減壓治療；以患者腹部膨脹，出現(xiàn)較多的血性分泌物和重度粘液，通過(guò)腹部平片顯示伴隨腸管擴(kuò)張為Ⅲ級(jí),需進(jìn)行胃腸外營(yíng)養(yǎng)支持和衛(wèi)生墊；以患者出現(xiàn)粘液分泌物增加和腹瀉的情況，腹部和直腸疼痛為Ⅱ級(jí),需使用止痛藥和抗交感神經(jīng)藥，不需使用衛(wèi)生墊；以患者改變正常排便習(xí)慣，或大便次數(shù)明顯增多為Ⅰ級(jí),無(wú)需藥物治療；以患者無(wú)明顯變化為0 級(jí)，無(wú)需藥物治療。

1.3.2療效判定 以7日為1個(gè)療程，對(duì)兩組進(jìn)行至少3個(gè)療程的觀察，以放射性直腸炎診斷標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，觀察糞便顏色與性狀、排便次數(shù)、灌腸后首次排便時(shí)間。對(duì)兩組治療效果進(jìn)行評(píng)定：以患者結(jié)腸鏡檢查、大便常規(guī)檢查、體征和臨床癥狀無(wú)明顯改善，甚至病情加重為無(wú)效；以患者結(jié)腸鏡檢查腸黏膜病變有所緩解，大便常規(guī)檢查出現(xiàn)1～2個(gè)紅細(xì)胞，體征好轉(zhuǎn)，臨床癥狀部分消失為顯效；以患者腸黏膜和大便常規(guī)檢查均恢復(fù)正常，臨床癥狀完全消失為痊愈[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果(表1)

表1 兩組治療效果的比較

3 討論

大約有10%～20%的宮頸癌放射治療患者會(huì)出現(xiàn)放射性直腸炎，在醫(yī)學(xué)上將其作為一種異性炎癥的反應(yīng)過(guò)程，與患者接受放射治療有關(guān)。放射性直腸炎主要臨床表現(xiàn)為粘液血便、腹瀉和腹痛，是由于黏膜出現(xiàn)了潰瘍、水腫、充血以及直腸刺激癥狀造成。放射性直腸炎對(duì)患者機(jī)體和生活造成較大的影響，如不能有效的遏制，可能會(huì)發(fā)展為潰瘍穿孔、水電解質(zhì)紊亂和重度貧血，嚴(yán)重者還會(huì)造成繼發(fā)性感染[5]。且放射性直腸炎嚴(yán)重影響患者的正常生活，給患者帶來(lái)一定的精神壓力。目前，醫(yī)學(xué)界對(duì)于放射性直腸炎的機(jī)制已有了比較清晰的認(rèn)識(shí)，認(rèn)為放射線造成的血管損害和腸道上皮細(xì)胞損害以及炎癥因子的影響，是導(dǎo)致放射性直腸炎的關(guān)鍵因素。放射線可損害腸道血管，引起腸道局部血液處于高凝狀態(tài)，形成微血管多血癥，引起便血。腸道上皮細(xì)胞受到宮頸癌放射治療中的放射線傷害，從而造成腸道的分泌功能和吸收功能受到影響?；颊吣c道內(nèi)部的抑制炎癥因子和促進(jìn)炎癥因子之間的平衡被放射線所打破，造成腸道感覺(jué)神經(jīng)元的參與，使患者腸道受到菌群的損害[6]。一般情況下，綜合多種治療方法對(duì)放射性直腸炎進(jìn)行治療，以提高治療的效果。

為了減少用藥量及藥物副作用，可以采用保留灌腸。保留灌腸的治療過(guò)程中，腸道會(huì)直接吸收大部分藥物，減少藥物對(duì)胃腸道刺激，藥物受到消化道酶和消化道酸堿度的影響而降低藥效。中藥灌腸治療對(duì)預(yù)防放射性直腸炎有明顯預(yù)防效果[7]，但目前無(wú)統(tǒng)一有效的中藥藥方。在臨床治療中采用表皮生長(zhǎng)因子治療放射性直腸炎，有利于腸道內(nèi)DNA和蛋白質(zhì)合成增加，增強(qiáng)了胃腸道黏膜上皮細(xì)胞的有絲分裂，提高細(xì)胞更新的速度，對(duì)胃腸道分泌和細(xì)胞防御功能均有促進(jìn)和調(diào)節(jié)作用，有利于患者消化道潰瘍的修復(fù)和愈合。作為一種上皮細(xì)胞生長(zhǎng)因子，表皮生長(zhǎng)因子的促有絲分裂活性較強(qiáng)，對(duì)于細(xì)胞的增殖和分裂均有促進(jìn)作用，因此有利于潰瘍面的愈合。表皮生長(zhǎng)因子應(yīng)用于放射性直腸炎的療效近年來(lái)越來(lái)越被關(guān)注，已有部分文獻(xiàn)報(bào)道[8，9]。

本次研究中還使用了磷酸鋁凝膠，其進(jìn)入腸道后能夠在黏膜處形成粘液膜狀結(jié)構(gòu)，盡可能的將外部的污染物和刺激物與腸黏膜隔開，減少了腸黏膜受到的外界刺激。而地塞米松的作用在于降低細(xì)胞膜和毛細(xì)血管壁的通透性，使炎性滲出的情況得到控制。在潰瘍面應(yīng)用磷酸鋁凝膠有利于促進(jìn)潰瘍的愈合，吸附內(nèi)外毒素，使腸黏膜受到的損傷減少，促進(jìn)腸黏膜潰瘍處產(chǎn)生肉芽，而逐漸愈合，對(duì)于放射性直腸炎具有一定的治療效果[10～12]。

本研究對(duì)宮頸癌放療后并發(fā)急性放射性直腸炎的患者采用表皮生長(zhǎng)因子聯(lián)合磷酸鋁凝膠保留灌腸治療，結(jié)果顯示，觀察組第2、3療程后治療有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，表明表皮生長(zhǎng)因子和磷酸鋁凝膠在放射性直腸炎的治療方面具有協(xié)同作用，具有良好的臨床治療效果,尚未發(fā)現(xiàn)明顯的副作用，具有較高的安全性。

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R818.8；R472.91；R979.6

2017-02-13)

10.3969/j.issn.1671-8933.2017.05.029

350011 福建省腫瘤醫(yī)院第一日間治療室 福州 程麗琳，女，大專，護(hù)師