分階段聯(lián)合吸奶法運(yùn)用于母嬰分離產(chǎn)婦中對泌乳始動(dòng)時(shí)間及泌乳量的影響

丁宏梅 劉茜茜 魏 琴

分階段聯(lián)合吸奶法運(yùn)用于母嬰分離產(chǎn)婦中對泌乳始動(dòng)時(shí)間及泌乳量的影響

丁宏梅 劉茜茜 魏 琴

目的探討分階段聯(lián)合吸奶法運(yùn)用于母嬰分離產(chǎn)婦中對泌乳始動(dòng)時(shí)間及泌乳量的影響。方法選取2015年12月～2016年12月我院收治的母嬰分離產(chǎn)婦100例，按照入院先后順序分為對照組和觀察組，各50例。對照組行常規(guī)護(hù)理。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上行分階段聯(lián)合吸奶法護(hù)理。比較兩組護(hù)理后泌乳始動(dòng)時(shí)間、泌乳量及產(chǎn)后抑郁程度。結(jié)果觀察組泌乳始動(dòng)時(shí)間早于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組產(chǎn)后每日泌乳量多于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組產(chǎn)后輕度抑郁、重度抑郁發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論分階段聯(lián)合吸奶法運(yùn)用于母嬰分離產(chǎn)婦中可縮短泌乳始動(dòng)時(shí)間，增加泌乳量，緩解產(chǎn)后抑郁。

產(chǎn)婦；泌乳

新生兒因早產(chǎn)、血糖異常、感染、窒息等原因轉(zhuǎn)至新生兒科造成母嬰分離，產(chǎn)婦乳房得不到新生兒及時(shí)有效的吸吮，造成乳汁量減少、泌乳分泌延遲、乳汁淤積、形成硬塊，嚴(yán)重者可引起乳腺炎[1]。此外，母嬰分離產(chǎn)婦是一種特殊人群，應(yīng)重視其心理和生理需求，產(chǎn)婦因擔(dān)心新生兒而產(chǎn)生焦慮、不安、愧疚等負(fù)性情緒，希望滿足新生兒母乳喂養(yǎng)需求，而乳汁不足成為母乳喂養(yǎng)中止的直接原因，造成產(chǎn)婦無法正常轉(zhuǎn)入母親角色。研究顯示[2]，對母嬰分離產(chǎn)婦提供模仿嬰兒吸吮的吸奶支持，可促進(jìn)乳汁分泌、減輕乳房脹痛、提高泌乳量。產(chǎn)后早期，手?jǐn)D奶可獲得更多初乳，而吸奶器操作舒適簡單，對母嬰分離產(chǎn)婦在不同乳汁分泌階段采取聯(lián)合吸奶器、乳房擠壓、按摩及手?jǐn)D奶，可有效刺激排空乳房和促進(jìn)乳汁分泌，提前泌乳始動(dòng)時(shí)間，獲得更多泌乳量,保證產(chǎn)婦得到充足休息。為了進(jìn)一步研究分階段聯(lián)合吸奶法運(yùn)用于母嬰分離產(chǎn)婦中的臨床效果，本研究選取100例母嬰分離產(chǎn)婦分別給予常規(guī)護(hù)理和分階段聯(lián)合吸奶法護(hù)理，對比其臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年12月～2016年12月我院收治的母嬰分離產(chǎn)婦100例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)產(chǎn)后6h內(nèi)母嬰分離；(2)無術(shù)后并發(fā)癥；(3)自愿參加此研究；(4)無溝通障礙；(5)乳腺發(fā)育正常；(6)孕周≥30周；(7)新生兒體重≥1000g。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)艾滋病產(chǎn)婦；(2)乙肝大三陽產(chǎn)婦；(3)吸毒產(chǎn)婦；(4)產(chǎn)后5d恢復(fù)母嬰同室；(5)嚴(yán)重心理疾病；(6)拒絕配合此研究。按照入院先后順序分為兩組，各50例。對照組年齡26～34歲，平均(29.83±5.78)歲；文化程度：初中及以下20例，高中13例，大專及以上17例；分娩孕周：30～33周18例，34～35周23例，≥36周9例；分娩方式：陰道分娩11例，剖宮產(chǎn)39例。觀察組年齡24～36歲，平均(28.21±5.45)歲；文化程度：初中及以下16例，高中23例，大專及以上11例；分娩孕周：30～33周20例，34～35周21例，≥36周9例；分娩方式：陰道分娩13例，剖宮產(chǎn)37例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組行常規(guī)護(hù)理。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上實(shí)施分階段聯(lián)合吸奶法護(hù)理。

1.2.1 泌乳啟動(dòng)前 護(hù)理人員在產(chǎn)婦自覺乳脹，擠壓后有乳汁排出時(shí)，指導(dǎo)其采取吸奶器聯(lián)合手?jǐn)D奶排空乳房，每天擠奶次數(shù)不得低于8次，手?jǐn)D奶次數(shù)至少5次；夜間使用吸奶器吸奶，確保產(chǎn)婦正常休息，并調(diào)節(jié)吸奶器吸力使產(chǎn)婦感覺舒適。手?jǐn)D奶時(shí)應(yīng)洗凈雙手、揉搓溫暖雙手，用溫水濕潤手指指腹，圓周式按壓距乳頭根部約3cm乳竇處，以產(chǎn)婦不感疼痛刺激為宜，60～80次/min,每次間隔10～30s，共20～30min。

1.2.2泌乳啟動(dòng)后 護(hù)理人員采用泵吸、乳房擠壓按摩和必要時(shí)手?jǐn)D奶(HOP)，指導(dǎo)產(chǎn)婦使用乳房擠壓按摩聯(lián)合吸奶器吸奶至無乳汁分泌，每側(cè)乳房吸奶時(shí)間不超過15min,吸奶后按摩乳房1～3min。根據(jù)產(chǎn)婦情況使用手?jǐn)D奶或吸奶器排空余奶，每天吸奶器吸奶次數(shù)至少5次。此外，護(hù)理人員提醒產(chǎn)婦擠壓乳房，五指握持乳房，由乳房根部至乳頭方向施力，吸奶后四指順時(shí)針按摩乳房根部，聯(lián)合吸奶器再次吸奶。

1.2.3過程監(jiān)管 護(hù)理人員以熱情、親切語言指導(dǎo)產(chǎn)婦擠奶，向產(chǎn)婦及家屬講解分階段聯(lián)合吸奶法的目的及相關(guān)注意事項(xiàng)，認(rèn)真傾聽其疑惑，耐心解答其疑問；每天使用積極性語言與產(chǎn)婦交流，密切關(guān)注產(chǎn)婦情緒變化，當(dāng)出現(xiàn)抑郁、焦慮不安情緒時(shí)，及時(shí)疏導(dǎo)，緩解其負(fù)性情緒。同時(shí)，護(hù)理人員監(jiān)督產(chǎn)婦休息，確保產(chǎn)婦得到良好休息，并了解產(chǎn)婦擠奶方法的執(zhí)行情況，對不正確行為及時(shí)糾正。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)比較兩組泌乳始動(dòng)時(shí)間，即產(chǎn)婦自胎兒娩出至自覺乳脹，擠壓乳房有乳汁排出的時(shí)間。并由護(hù)理人員統(tǒng)一記錄歸類為產(chǎn)后24～48h、48～72h及>72h三個(gè)區(qū)間[3]。(2)比較兩組產(chǎn)后5天內(nèi)乳汁分泌量，使用統(tǒng)一醫(yī)用注射器評估乳汁量，乳汁量多時(shí)可用帶刻度的容器評估。(3)比較兩組產(chǎn)后抑郁程度，采用愛丁堡產(chǎn)后抑郁測量表，共10個(gè)條目，包括心境、自責(zé)、抑郁、恐懼、樂趣、失眠、悲傷、應(yīng)付能力、哭泣以及自傷等。每個(gè)條目分為4級，賦值0～4分，0分表示從未，1分表示偶爾、2分表示經(jīng)常、3分表示總是，總分0～30分。0～9分表明產(chǎn)后無抑郁；9～13分表明產(chǎn)后輕度抑郁；≥14分表明產(chǎn)后重度抑郁[4，5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1兩組泌乳始動(dòng)時(shí)間的比較，表1

表1 兩組泌乳始動(dòng)時(shí)間的比較 n(%)

2.2兩組產(chǎn)后不同時(shí)間段泌乳量的比較，表2

組別例數(shù)0～24h24～48h48～72h72～96h96～120h對照組509.12±3.5522.56±2.7790.92±2.83244.55±3.11345.46±5.72觀察組5018.75±2.78123.26±4.56373.26±4.11442.82±4.22523.48±6.22χ2值15.102133.459400.082267.442148.965P值0.0000.0000.0000.0000.000

2.3兩組產(chǎn)后抑郁程度的比較，表3

表3 兩組產(chǎn)后抑郁程度的比較 n(%)

3 討論

乳汁分泌是一個(gè)復(fù)雜并伴有內(nèi)分泌激素參與的生理調(diào)節(jié)過程，泌乳受催乳素控制，排乳受縮宮素控制，通過吸吮或擠奶刺激乳頭，促進(jìn)泌乳素上升，從而分泌乳汁。此外，內(nèi)分泌激素分泌受產(chǎn)婦心理、精神、社會(huì)、環(huán)境及生理等因素影響，可刺激或抑制縮宮素及催乳素的釋放[6]。同時(shí)，產(chǎn)婦乳汁分泌與新生兒吸吮刺激、乳腺發(fā)育、產(chǎn)婦營養(yǎng)狀態(tài)、心理狀態(tài)及睡眠狀態(tài)有密切關(guān)聯(lián)。母嬰分離產(chǎn)婦由于未能護(hù)理新生兒，擔(dān)心新生兒健康等，易產(chǎn)生抑郁、焦慮等負(fù)性情緒，從而導(dǎo)致泌乳始動(dòng)時(shí)間推遲，泌乳量降低、乳房腫脹等[7]。產(chǎn)后乳汁分泌，第1階段為懷孕中后期至產(chǎn)后2d，此階段泌乳量少。第2階段為產(chǎn)后2～3d，此階段泌乳量多。吸奶次數(shù)是促進(jìn)乳汁分泌的重要因素，頻繁吸吮將乳汁從乳房排出，從而進(jìn)入泌乳啟動(dòng)階段[7]。泌乳開始后，乳房排空比例高，能提高乳汁量。因母嬰分離，只能模仿新生兒吸吮方式，有規(guī)律刺激乳頭泌乳，在產(chǎn)后不同階段，手?jǐn)D奶和吸奶器各有利弊，采用分階段聯(lián)合吸奶法，有助于促進(jìn)維持乳汁分泌，增加泌乳量。

本研究結(jié)果顯示，觀察組泌乳始動(dòng)時(shí)間早于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明分階段聯(lián)合吸奶法運(yùn)用于母嬰分離產(chǎn)婦中可提前泌乳始動(dòng)時(shí)間。原因在于護(hù)理人員指導(dǎo)產(chǎn)婦頻繁多次擠奶，及時(shí)糾正產(chǎn)婦不正確方式；當(dāng)產(chǎn)婦疲勞時(shí)或者夜間采用吸奶器，充分保證在不影響產(chǎn)婦休息情況下持續(xù)乳房吸吮刺激[8]。護(hù)理人員因人而異指導(dǎo)產(chǎn)婦，采用多樣化宣教形式，如模型演示法，并對產(chǎn)婦家屬進(jìn)行宣教。此外，由于產(chǎn)婦心理不穩(wěn)定和脆弱，結(jié)合產(chǎn)婦自身情況進(jìn)行宣教，以親切的態(tài)度與產(chǎn)婦交流，提高其依從性及對護(hù)理的滿意度[9]。本研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)后每日泌乳量多于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明分階段聯(lián)合吸奶法運(yùn)用于母嬰分離產(chǎn)婦中可增加泌乳量。原因在于護(hù)理人員對母嬰分離產(chǎn)婦采取HOP，確保產(chǎn)婦乳房刺激頻率，促進(jìn)催乳素釋放，從而增加泌乳量[10]。同時(shí)，護(hù)理人員采用手?jǐn)D奶和乳房擠壓按摩，通過擠壓乳房增加乳房及乳腺管內(nèi)壓力，有助于促進(jìn)淤積的乳汁排出；乳房按摩可促進(jìn)乳房淋巴液和血液循環(huán)；按摩后吸奶為了更好排空乳房，緩解乳房脹痛，促進(jìn)乳汁分泌[11]。HOP在保證泌乳量的情況下減少吸奶次數(shù)，避免產(chǎn)婦消耗大量體力，保證產(chǎn)婦休息。同時(shí)，護(hù)理人員教會(huì)產(chǎn)婦正確儲(chǔ)存乳汁方法，鼓勵(lì)產(chǎn)婦及家屬將母乳給新生兒食用，增加產(chǎn)婦自我認(rèn)同感，加強(qiáng)其與新生兒之間聯(lián)系[12]。本研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)后輕度抑郁、重度抑郁發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。原因在于護(hù)理人員密切關(guān)注產(chǎn)婦心理變化，以產(chǎn)婦的角度認(rèn)真傾聽其真實(shí)想法，每日傳達(dá)新生兒治療情況，給予情感支持，幫助其建立正性感情，給予擠奶動(dòng)力，并鼓勵(lì)堅(jiān)持手?jǐn)D奶，提前泌乳時(shí)間。此外，護(hù)理人員教會(huì)初產(chǎn)婦正確手?jǐn)D奶方法及聯(lián)合吸奶器吸奶，保證乳房吸吮刺激，提高乳房刺激頻率，促進(jìn)泌乳，增強(qiáng)產(chǎn)婦自信心。同時(shí)，產(chǎn)婦在進(jìn)行分階段聯(lián)合吸奶法時(shí)，護(hù)理人員詳細(xì)講解此方法的目的及相關(guān)注意事項(xiàng)，有效幫助產(chǎn)婦解決泌乳過程中的困難，且密切關(guān)注產(chǎn)婦情緒變化，消除產(chǎn)婦不良心理，有效緩解產(chǎn)后抑郁心理。

綜上所述，分階段聯(lián)合吸奶法運(yùn)用于母嬰分離產(chǎn)婦中可提前泌乳始動(dòng)時(shí)間，增加泌乳量，降低產(chǎn)后抑郁發(fā)生率。

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AnalysisofInfluenceofStagedCombinedBreastPumponLactationDurationandLactationinMaternal-infantSeparation

DING Hong-mei， LIU Qian-qian, WEI Qin

(Haian County Hospital, 226600; Changzhou Maternal and Child Health Care Hospital, 213017)

ObjectiveTo study the Influence of Staged Combined Breast Pump on Lactation Duration and Lactation in Maternal-infant Separation.Methods100 cases of maternal separation between December 2015 and December 2016 were divided into two groups according to the order of admission. The control group

routine nursing, and the observation group received nursing in stages. The lactation duration, lactation and postpartum depression were compared between the two groups.ResultsThe lactation duration of the observation group was shorter than that of the control group, the difference was statistically significant (P <0.05). The amount of lactation in the observation group was higher than that in the control group, the difference was statistically significant (P<0.05). The mild postpartum depression and severe postpartum depression rate of the observation group were lower than the control group, the difference was statistically significant (P<0.05).ConclusionStaged combined sucking method can shorten the start time of lactation, increase the amount of lactation and relieve the postpartum depression, which is worth popularizing.

puerpera；milk secretion

R714.61

2017-04-19)

10.3969/j.issn.1671-8933.2017.05.002

常州市衛(wèi)生局科技計(jì)劃項(xiàng)目(WZ201421)

226600 江蘇省海安縣中醫(yī)院(丁宏梅，劉茜茜) 南通;213017 江蘇省常州市婦幼保健院(魏琴) 常州 丁宏梅 ，女，本科，主管護(hù)師

魏琴，E-mail:wyhjtry@163.com