疼痛評(píng)估及護(hù)理干預(yù)對(duì)骨折大手術(shù)患者術(shù)后疼痛與舒適度的影響

卞秀敏

疼痛評(píng)估及護(hù)理干預(yù)對(duì)骨折大手術(shù)患者術(shù)后疼痛與舒適度的影響

卞秀敏

目的探討疼痛評(píng)估及護(hù)理干預(yù)對(duì)骨折大手術(shù)患者術(shù)后疼痛與舒適度的影響。方法將2015年7月～2016年12月我科收治的86例骨折大手術(shù)患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各43例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行疼痛評(píng)估及護(hù)理干預(yù)。比較兩組術(shù)后疼痛程度、舒適度、康復(fù)依從性及護(hù)理滿意度。結(jié)果觀察組術(shù)后6、24、48、72h疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組生理、心理舒適度、康復(fù)依從性、護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論疼痛評(píng)估及護(hù)理干預(yù)能顯著減輕骨折大手術(shù)患者的術(shù)后疼痛，提高患者術(shù)后的舒適度和康復(fù)依從性，改善護(hù)理滿意度。

手術(shù)后疼痛；疼痛評(píng)估；護(hù)理干預(yù)

postoperative pain；pain assessment；nursing intervention

近年來，隨著建筑業(yè)、交通業(yè)的發(fā)展、私有車輛的增多以及老齡化步伐的加快，骨折的患者逐漸增多。手術(shù)是骨折復(fù)位，挽救患者關(guān)節(jié)功能的有效途徑。疼痛是骨折患者術(shù)后最常見、最普遍的臨床癥狀，骨折術(shù)后麻醉作用消失后疼痛常較為劇烈，難以忍受，疼痛不僅給患者帶來不良的心理體驗(yàn)，且影響術(shù)后康復(fù)鍛煉，導(dǎo)致術(shù)后康復(fù)緩慢，并發(fā)癥增多[1]。尤其是骨折大手術(shù)的患者，術(shù)后疼痛更為明顯。2015年7月～2016年12月對(duì)我科43例骨折大手術(shù)患者進(jìn)行疼痛評(píng)估及護(hù)理干預(yù)，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

86例骨折大手術(shù)的患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)X線或CT確診，符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)均簽署知情同意書；(3)年齡≥18歲；(4)血、尿、糞常規(guī)，肝腎功能、胸透、心電圖均無明顯異常；(5)自我表達(dá)能力正常；(6)無嗜酒及藥物依賴史。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病，如嚴(yán)重感染、心腦血管疾病、糖尿病血糖控制不佳等；(2)合并有血液、血管和腫瘤疾病者；(3)病理性骨折；(4)有鎮(zhèn)痛藥使用史；(5)手術(shù)失敗、效果不佳及術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各43例。觀察組男性23例，女性20例，年齡20～75歲，平均(45.5±15.5)歲。骨折類型：胸椎骨折12例，腰椎骨折15例，股骨頸骨折16例。受教育年限6～18年，平均(11.5±4.5)年。對(duì)照組男性25例，女性18例，年齡18～75歲，平均(44.8±16.4)歲。骨折類型：胸椎骨折10例，腰椎骨折16例，股骨頸骨折17例。受教育年限5～21年，平均(11.2±4.7)年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行疼痛評(píng)估及護(hù)理干預(yù)。

1.2.1疼痛評(píng)估 術(shù)前對(duì)患者疼痛情況進(jìn)行評(píng)估，包括疼痛的部位和范圍、嚴(yán)重程度、疼痛性質(zhì)、患者對(duì)疼痛的理解和認(rèn)知，疼痛對(duì)日常生活的影響、加重和緩解疼痛的因素，心理因素對(duì)疼痛的影響程度，患者對(duì)疼痛的應(yīng)對(duì)方式等[2]。通過評(píng)估明確患者對(duì)疼痛的耐受性。根據(jù)評(píng)估結(jié)果，實(shí)施個(gè)體化的疼痛護(hù)理干預(yù)。

1.2.2疼痛護(hù)理干預(yù) (1)疼痛教育：針對(duì)患者術(shù)前疼痛的認(rèn)知情況實(shí)施疼痛教育，內(nèi)容包括疼痛的定義、類型、性質(zhì)、應(yīng)對(duì)方法等，告知患者術(shù)后疼痛是正?，F(xiàn)象，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)。結(jié)合患者文化程度選擇有效的健康教育方式。(2)藥物療法：對(duì)疼痛較為敏感的患者采用預(yù)防性用藥，術(shù)前給予吲哚美辛栓肛塞，100mg/次，1次/d,或遵醫(yī)囑，給予自控鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛[3]，維持48～72h。(3)物理療法：根據(jù)患者手術(shù)部位、類型以及對(duì)疼痛的耐受程度，指導(dǎo)患者采用適當(dāng)?shù)捏w位，增加舒適度。術(shù)后護(hù)理人員或家屬對(duì)患者實(shí)施局部按摩，放松肌肉，降低肌張力。采用持續(xù)冷敷療法，將毛巾用水浸濕，以不滴水為宜，放入冰箱內(nèi)冷凍，時(shí)間為15min左右，每4 h更換1次，連續(xù)3 d。結(jié)合骨折類型指導(dǎo)患者進(jìn)行早期康復(fù)功能鍛煉，告知患者術(shù)后早期功能鍛煉的意義，功能鍛煉不僅能夠加速關(guān)節(jié)功能康復(fù)，還能有效減輕患肢腫脹、疼痛，減少并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，克服畏難情緒進(jìn)行康復(fù)鍛煉[4]。(4)心理療法：結(jié)合患者不良情緒給予心理干預(yù)。根據(jù)患者文化程度、經(jīng)濟(jì)收入、家庭背景、性格特點(diǎn)，指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)轉(zhuǎn)移情緒注意力方法(視覺分散法、聽覺分散法、觸覺分散法)以及放松療法、腹式呼吸訓(xùn)練法等。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)疼痛程度：于手術(shù)后6、24、48、72h采用數(shù)字疼痛分級(jí)法(NRS)[5]進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)分0～10分，分值越高表明疼痛越劇烈。(2)舒適度：采用簡(jiǎn)化舒適狀況量表[6]進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表包括生理、心理、環(huán)境、社會(huì)文化4個(gè)維度，共28個(gè)條目，每個(gè)條目采用likert4級(jí)評(píng)分，分值越高表明舒適度越高。(3)康復(fù)依從性[7]：分為3個(gè)等級(jí)，其中患者能夠按時(shí)、按量完成康復(fù)鍛煉計(jì)劃為完全依從；患者需要醫(yī)護(hù)人員督促才能完成康復(fù)鍛煉計(jì)劃為部分依從；患者不愿意或不能完成康復(fù)鍛煉計(jì)劃為不依從。(4)護(hù)理滿意度：調(diào)查患者術(shù)后對(duì)疼痛護(hù)理的滿意度，滿分100分，得分>90分為滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1兩組術(shù)后疼痛評(píng)分的比較，表1

表1 兩組術(shù)后疼痛評(píng)分的比較 (分，

2.2兩組術(shù)后舒適度、康復(fù)依從性及護(hù)理滿意度的比較，表2

表2 兩組術(shù)后舒適度、康復(fù)依從性及護(hù)理滿意度的比較

3 討論

疼痛是繼血壓、脈搏、心率、呼吸后的第五大生命體征，是伴隨創(chuàng)傷骨折患者突出而痛苦的臨床癥狀，是一種主觀的十分不愉快的反應(yīng)。骨折患者術(shù)后疼痛多發(fā)生于術(shù)后2～48h內(nèi)，多為較強(qiáng)烈的急性疼痛[8]。疼痛的發(fā)生不僅給患者軀體上帶來不適，而且對(duì)其精神方面也產(chǎn)生著劇烈的負(fù)面影響，不利于患者的康復(fù)和治療。護(hù)理人員是疼痛評(píng)估與處理的第一線人員，解除疼痛是護(hù)理工作的一項(xiàng)重要內(nèi)容。隨著護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)理人員對(duì)疼痛的護(hù)理逐漸從被動(dòng)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)。但由于疼痛的生理學(xué)機(jī)制較為復(fù)雜，包括中樞和多個(gè)外周神經(jīng)傳導(dǎo)機(jī)制和環(huán)節(jié)[9]，加之患者個(gè)體之間也存在差異性，因此要獲得滿意的疼痛護(hù)理效果，必須運(yùn)用多種方法，全方位的消除引發(fā)和影響疼痛的各種因素。

本研究結(jié)果顯示，觀察組對(duì)骨折大手術(shù)患者實(shí)施疼痛評(píng)估及護(hù)理干預(yù)能夠有效降低患者術(shù)后6h、24h、48h、72h疼痛評(píng)分，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),提示該護(hù)理方法能夠有效降低術(shù)后疼痛。疼痛的治療、護(hù)理、評(píng)估問題一直是醫(yī)學(xué)界研究的熱點(diǎn)。本研究術(shù)前對(duì)患者的疼痛情況進(jìn)行評(píng)估，結(jié)合患者對(duì)疼痛的認(rèn)知及耐受程度的差異制定護(hù)理干預(yù)方案。目前，對(duì)骨折患者的疼痛控制最有效、最直接的手段是使用鎮(zhèn)痛藥物，因此在實(shí)施護(hù)理干預(yù)時(shí)對(duì)疼痛較為敏感的患者預(yù)防性使用鎮(zhèn)痛藥物，使用多模式的鎮(zhèn)痛方式，減輕中樞神經(jīng)的致敏作用及感受傷害的傳入[10]，有效減輕患者術(shù)后疼痛程度。結(jié)合患者受教育程度選擇合適的健康教育方式實(shí)施疼痛認(rèn)知干預(yù)，滿足不同文化層次的患者對(duì)疼痛知識(shí)的需求，增強(qiáng)對(duì)疼痛的認(rèn)識(shí)，減輕畏懼心理。此外，結(jié)合患者的具體情況采用物理鎮(zhèn)痛措施及心理鎮(zhèn)痛措施減少體位、心理因素、血液流速緩慢對(duì)疼痛的影響，減輕患者術(shù)后的疼痛。本研究結(jié)果還顯示，觀察組采用疼痛評(píng)估及護(hù)理干預(yù)，提高了患者術(shù)后生理、心理舒適度及康復(fù)依從性和護(hù)理滿意度，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),提示減輕術(shù)后疼痛的措施，增加了患者術(shù)后的生理和心理舒適度，是患者術(shù)后進(jìn)行康復(fù)鍛煉的前提[11]，同時(shí)，也讓患者享受優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，改善了護(hù)理滿意度。

綜上所述，疼痛評(píng)估及護(hù)理干預(yù)能夠顯著減輕骨折大手術(shù)患者的術(shù)后疼痛，提高患者術(shù)后的舒適度和康復(fù)依從性，改善護(hù)理滿意度。

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R619；R473.6

2017-04-24)

10.3969/j.issn.1671-8933.2017.05.020

221600 江蘇省徐州市沛縣人民醫(yī)院 徐州 卞秀敏,女,本科,副主任護(hù)師