骨科老年病患者麻醉臨床分析

●鄭立敏

骨科老年病患者麻醉臨床分析

●鄭立敏

目的：通過(guò)對(duì)比分析，明確老年麻醉時(shí)需要注意的事項(xiàng)。方法：在本院2016年3月到2017年3月收治的骨科病人中隨機(jī)選取80名，平均分為兩組，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，兩組人員在性別比例、年齡、病情、身體狀況方面均相似。按照常規(guī)情況對(duì)兩組病人進(jìn)行麻醉準(zhǔn)備，然后對(duì)照組成員實(shí)施連續(xù)硬膜外麻醉，實(shí)驗(yàn)組成員實(shí)施輕比重單側(cè)腰麻，對(duì)兩組成員的麻醉效果、麻醉滿(mǎn)意度以及血管的舒張壓和收縮壓做以對(duì)比。結(jié)果：麻醉的整體有效率方面，實(shí)驗(yàn)組是95%，對(duì)照組是77.5%，實(shí)驗(yàn)組明顯高于對(duì)照組；在麻醉效果的滿(mǎn)意度方面，實(shí)驗(yàn)組是97.5%，對(duì)照組是40%，實(shí)驗(yàn)組也明顯優(yōu)于對(duì)照組；血管的舒張壓觀(guān)察組成員在麻醉后十分鐘和麻醉后一小時(shí)分別為（809）mm Hg和（777）mm Hg，而對(duì)照組分別為679）mm Hg和（707）mm Hg，收縮壓觀(guān)察組成員在麻醉后十分鐘和麻醉后一小時(shí)分別為（679）mm Hg和（707）mm Hg，而對(duì)照組分別為11315）mm Hg和（12312）mm Hg，觀(guān)察組的血液動(dòng)力學(xué)方面也明顯的比對(duì)照組穩(wěn)定。討論：通過(guò)實(shí)驗(yàn)，我們可以很清楚的看出來(lái)，輕比重單側(cè)腰麻明顯的優(yōu)于連續(xù)硬膜外麻醉，作為手術(shù)中最重要的一部分，麻醉是重要的存在，我們有責(zé)任幫助每一個(gè)病人選擇最好的麻醉方案。

老年患者；麻醉效果；手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)

目前，我國(guó)開(kāi)始走向了老齡化社會(huì)，對(duì)于老年人的關(guān)注也越來(lái)越高，隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人體內(nèi)鈣的流失量越來(lái)越大，這也就造成了老年人的各種骨科疾病，同時(shí)老年人普遍的機(jī)能退化，使得手術(shù)中出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)的幾率也在不斷升高，對(duì)醫(yī)護(hù)人員也提出來(lái)更高的要求，各個(gè)方面都需要比年輕人更加小心，尤其是對(duì)于麻醉來(lái)說(shuō)，作為手術(shù)開(kāi)始前最后的準(zhǔn)備，麻醉的成功是決定一場(chǎng)手術(shù)是否成功的前提保證。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2016年2月到2017年2月間來(lái)我院治療的骨科老年病人中隨機(jī)選取80名作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，將這80名病人平均分成兩組，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組40個(gè)人。其中實(shí)驗(yàn)組由24名男性和16名女性構(gòu)成，年齡范圍在70到90之間，平均為（79.868.7）歲；對(duì)照組由22名男性和18名女性構(gòu)成，年齡范圍為72到91之間，平均為（80.39.6）歲。兩組成員在性別比例、年齡、病情、身體狀況方面均相似，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

在手術(shù)進(jìn)行之前的半小時(shí)將一毫克的咪達(dá)唑侖和0.5毫克的戊乙奎醚通過(guò)肌肉注射的方法注入病人體內(nèi)，同時(shí)按照常規(guī)禁止病人吃飯喝水，在進(jìn)入手術(shù)室后，及時(shí)建立起靜脈注射通道，還有對(duì)病人的血氧飽和度、心電圖還有血壓實(shí)施全面監(jiān)控，同時(shí)按照常規(guī)給病人供氧，然后開(kāi)始分組操作[1]。

對(duì)照組成員在此之后，對(duì)病人實(shí)行連續(xù)硬膜外麻醉，具體的步驟為：在病人的L2和L3椎的間隙或者是椎間旁實(shí)施穿刺，頭置管的長(zhǎng)度應(yīng)該在3.5毫米左右，同時(shí)輔以5毫升1.5%的利多卡因。這是要嚴(yán)密關(guān)注病人的狀況，觀(guān)察是否出現(xiàn)全脊麻或者麻藥中毒的現(xiàn)象，如果沒(méi)有，慢慢加大藥量，大約注入八到九毫升。

觀(guān)察組成員繼續(xù)給予輕比重單側(cè)腰麻，具體步驟為：在病人的L2和L3椎的間隙或者是椎間旁實(shí)施穿刺，然后將4.5毫升0.25%的布比卡因注射進(jìn)病人體內(nèi)，在注射結(jié)束后，立即把腰針從病人體內(nèi)拿出。

1.3 觀(guān)察標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)兩組成員在麻醉之前，麻醉完成，麻醉完成十分鐘三個(gè)時(shí)間點(diǎn)的舒張壓、血氧飽和度、心率以及收縮壓進(jìn)行緊密關(guān)注，并且將數(shù)據(jù)記錄下來(lái)，以便于結(jié)果的分析。

病人的各項(xiàng)生命體征正常，呼吸通暢，沒(méi)有發(fā)生誤吸和窒息狀況視為麻醉效果非常好；病人的各項(xiàng)生命體征大體正常，呼吸通暢，排尿出現(xiàn)困難，沒(méi)有發(fā)生誤吸和窒息狀況視為麻醉效果良好；病人的舒張壓和收縮壓出現(xiàn)了肉眼可以發(fā)覺(jué)的降低，病人情緒出現(xiàn)躁動(dòng)，排尿比較困難視為麻醉效果一般；病人的舒張壓和收縮壓出現(xiàn)了大幅度的降低，病人情緒躁動(dòng)升級(jí)，出現(xiàn)尿滯留，同時(shí)出現(xiàn)誤吸和窒息現(xiàn)象視為麻醉效果不好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理，使用工具為SPSS20.0 。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)兩組成員的麻醉效果進(jìn)行對(duì)比

表1 兩組成員麻醉效果比對(duì)表

通過(guò)上表中的數(shù)據(jù)，我們可以看出，觀(guān)察組麻醉中29個(gè)人效果非常好，6個(gè)人效果良好，3個(gè)人效果一般，僅有一人出現(xiàn)效果差的情況，對(duì)照組麻醉中16個(gè)人效果非常好，12個(gè)人效果良好，3個(gè)人效果一般，有9人出現(xiàn)了效果差的情況。同時(shí)觀(guān)察組的麻醉總有效率高達(dá)95%，明顯的大于觀(guān)察組的77.5%。兩組數(shù)據(jù)有明顯的差異（P＜0.05）。

2.2 兩組病人對(duì)麻醉的滿(mǎn)意程度比對(duì)

表2 病人對(duì)麻醉效果的滿(mǎn)意度比對(duì)表

上表可以看出，觀(guān)察組病人對(duì)麻醉滿(mǎn)意度為97.5%，明顯高于對(duì)照組的40%。兩組數(shù)據(jù)有明顯的差異（P＜0.05）。

2.3 兩組成員的各項(xiàng)身體機(jī)能指標(biāo)

觀(guān)察組成員的舒張壓在麻醉后十分鐘和麻醉后一小時(shí)分別為（809）mmHg和（777）mmHg，收縮壓在麻醉后十分鐘和麻醉后一小時(shí)分別為（14117）mmHg和（13214）mmHg。對(duì)照組成員的舒張壓在麻醉后十分鐘和麻醉后一小時(shí)分別為（679）mmHg和（707）mmHg，收縮壓在麻醉后十分鐘和麻醉后一小時(shí)分別為（11315）mmHg和（12312）mmHg.兩組成員的血流動(dòng)力學(xué)差異比較明顯（P＜0.05）。

3 討論

在本次試驗(yàn)中，我們可以發(fā)現(xiàn)，輕比重單側(cè)腰麻無(wú)論是從麻醉效果，還是從病人對(duì)麻醉的滿(mǎn)意度，以及病人血管舒張壓和收縮壓，都明顯的優(yōu)于連續(xù)硬膜外麻醉。對(duì)于老年病人來(lái)說(shuō)，他們的身體素質(zhì)明顯低于年輕人，身體的耐受性也要差很多，所以藥物的安全性極為重要[2]。選擇輕比重單側(cè)腰麻方法對(duì)病人實(shí)施麻醉，可以很大程度上降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)該在臨床醫(yī)學(xué)中大力推廣。

4 結(jié)束語(yǔ)

每一場(chǎng)手術(shù)都是和病魔的一場(chǎng)較量，一個(gè)意外的發(fā)生都會(huì)有可能造成醫(yī)療事故的發(fā)生，所以，每一個(gè)醫(yī)護(hù)人員在手術(shù)進(jìn)行前期都應(yīng)該做好完全的準(zhǔn)備，尤其是手術(shù)之前的麻醉階段，特別是當(dāng)面對(duì)老年患者的時(shí)候，他們身體各項(xiàng)機(jī)能都要比年輕人差很多，耐藥性也遠(yuǎn)遠(yuǎn)不如年輕的患者，發(fā)生意外的幾率也要大很多，所以，在對(duì)老年患者實(shí)施麻醉的時(shí)候，更應(yīng)該注意藥物的使用。

(作者單位： 黑龍江省寧安市人民醫(yī)院麻醉科)

[1]邵明忠.骨科老年病患者50例麻醉的臨床體會(huì)[J].河北醫(yī)學(xué),2013,12(9):95-96.

[2]夏文一.骨科老年病患者麻醉臨床分析[J].藥物與人,2014,21(4):114-115．