痰標(biāo)本真菌涂片和培養(yǎng)陽性在侵襲性肺部真菌感染中診斷意義

●陸開玲

痰標(biāo)本真菌涂片和培養(yǎng)陽性在侵襲性肺部真菌感染中診斷意義

●陸開玲

目的：探究痰標(biāo)本真菌涂片和培養(yǎng)陽性在侵襲性肺部真菌感染中診斷意義。方法：采用回顧性分析的方式，從我院2014年5月到2016年5月選取150例患者的痰液標(biāo)本，患者均接受痰液標(biāo)本真菌涂片和培養(yǎng)檢查，根據(jù)培養(yǎng)檢查結(jié)果，將陽性痰液標(biāo)本分成四組，Ⅰ組、Ⅱ組、Ⅲ組、Ⅳ組，對比痰液標(biāo)本檢查陽性結(jié)果和臨床診斷情況。結(jié)果：150例陽性結(jié)果中，Ⅰ組31例，占比20.67%，Ⅱ組16例，占比10.67%，Ⅲ組65例，占比45.33%，Ⅳ組38例，占比25.33%。結(jié)論：痰標(biāo)本真菌涂片和培養(yǎng)陽性在侵襲性肺部真菌感染中有重要的診斷價(jià)值，可以幫助臨床確診和治療。

痰標(biāo)本真菌涂片；培養(yǎng)陽性；侵襲性肺部真菌感染

侵襲性肺部真菌感染的臨床表現(xiàn)缺乏特異性，只以臨床癥狀作為依照比較困難，近年來，隨著一些高強(qiáng)度免疫抑制劑和大量化療藥物的使用、實(shí)體器官移植的開展、造血干細(xì)胞移植、各種導(dǎo)管的體內(nèi)留置介入等，侵襲性肺部真菌感染的發(fā)病率不斷上升[1-2]。對于病癥患者來說，及早診斷，及時(shí)治療十分重要，對于患者的恢復(fù)有重要的意義。在臨床檢驗(yàn)上，常規(guī)的侵襲性肺部真菌感染微生物檢驗(yàn)方式是痰標(biāo)本真菌涂片和培養(yǎng)，我國雖然制定了相關(guān)的診療原則，但是對侵襲性肺部真菌感染的痰標(biāo)本真菌涂片和培養(yǎng)存在一定的異議，主要是在其診斷價(jià)值上。為探究痰標(biāo)本真菌涂片和培養(yǎng)陽性在侵襲性肺部真菌感染中診斷意義，特選取我院150例患者的痰液標(biāo)本作為研究對象，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我院2014年5月到2016年5月，進(jìn)行痰液標(biāo)本真菌涂片和培養(yǎng)檢查的150例患者的痰液標(biāo)本。150例患者中有男性85例，女性65例，年齡21-87歲，平均年齡50.5±1.2歲，從發(fā)病到住院治療1天到16天，平均發(fā)病時(shí)間6.5±0.2天。

1.2 方法

所有痰液標(biāo)本涂片進(jìn)行革蘭染色，根據(jù)操作標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行鏡檢，并判斷痰液標(biāo)本，記錄正常的菌群情況，包括可疑病原菌，真菌孢子，菌絲，細(xì)胞吞噬等，并整理記錄，發(fā)布相關(guān)的報(bào)告。使用合格的標(biāo)本進(jìn)行接種，包括哥倫比亞血瓊脂、萬古霉素巧克力瓊脂、麥康凱、念珠菌顯色平板、SDA瓊脂，每天對培養(yǎng)的結(jié)果進(jìn)行檢查，七天后，無真菌生長的報(bào)為陰性。根據(jù)區(qū)劃線各區(qū)菌落數(shù)，對酵母樣真菌半定量計(jì)數(shù)并鑒定。根據(jù)菌落的形態(tài)、孢子數(shù)目形態(tài)等，鑒定絲狀真菌，必要時(shí)候進(jìn)行小培養(yǎng)。結(jié)果分為四種，Ⅰ組為兩次以上涂片培養(yǎng)出同一種菌絲，并且是同一個(gè)患者。Ⅱ組為涂片未見菌絲，兩次培養(yǎng)出同一種真菌，并且是同一患者。Ⅲ組真菌的培養(yǎng)半定量大于或者等于+ + +，單次涂片上可見菌絲。Ⅳ組為單次真菌培養(yǎng)半定量大于或者等于+ + +，但是涂片上沒有見到菌絲。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

收集患者的所有資料，結(jié)合痰標(biāo)本真菌檢驗(yàn)結(jié)果，觀察念球菌情況，以及診斷標(biāo)準(zhǔn)，分為確診、臨床診斷、擬診和其他四組。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次調(diào)查所有數(shù)據(jù)均采用軟件SPSS20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，用%表示計(jì)數(shù)資料，計(jì)數(shù)資料 檢驗(yàn)用X2，（±s）表示計(jì)量資料，用t檢驗(yàn)計(jì)量資料的對比。當(dāng)P＜0.05，表示兩組數(shù)據(jù)的差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在150例陽性標(biāo)本中，培養(yǎng)結(jié)果具體如下表1。150例陽性結(jié)果中，Ⅰ組占總數(shù)比例20.67%，Ⅱ組為10.67%，Ⅲ組為45.33%，Ⅳ組為25.33%，具體如下表2。

表1 痰標(biāo)本真菌涂片和培養(yǎng)結(jié)果（n/%）

表2 痰標(biāo)本真菌涂片和培養(yǎng)結(jié)果與臨床診斷（n/%）

3 討論

侵襲性肺部真菌感染缺乏特異性，很難依據(jù)患者臨床癥狀進(jìn)行早期診斷，容易出現(xiàn)延誤治療的問題。痰標(biāo)本真菌涂片和培養(yǎng)直接鏡檢，是微生物實(shí)驗(yàn)室常見的標(biāo)本，操作簡單，使用廣泛。呼吸道存在正常的菌群，比如真菌，因此臨床上對痰標(biāo)本的價(jià)值有一些爭議。真菌在組織內(nèi)的表現(xiàn)有多種，包括內(nèi)孢囊、球囊、顆粒、菌絲、孢子等。我國侵襲性肺部真菌感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療原則的草案中，將真菌培養(yǎng)兩次陽性，作為一項(xiàng)侵襲性肺部真菌感染的微生物學(xué)證據(jù)，而且是診斷侵襲性肺部真菌感染的重要環(huán)節(jié)，但是對痰標(biāo)本酵母樣真菌陽性檢測的臨床意義并不明確[3-4]，還需要進(jìn)一步研究和探索。在痰標(biāo)本分離的酵母樣真菌中，大部分為念珠菌，它是人類口腔的正常定植菌。吸入是念珠菌性肺炎和肺膿腫的主要感染途徑，其次是血源性播散。在臨床上，對念珠菌肺炎的確診比較少，需要依據(jù)更多的相關(guān)信息，包括組織病理學(xué)等。在痰標(biāo)本真菌涂片和培養(yǎng)陽性患者中，本組150例陽性標(biāo)本中，Ⅰ組31例，Ⅱ組16例，Ⅲ組65例，Ⅳ組38例，符合確診和臨床診斷、擬診標(biāo)準(zhǔn)的Ⅰ組21例，Ⅱ組9例，Ⅲ組16例，Ⅳ組5例，Ⅰ組的符合率最高。

綜上所述，痰標(biāo)本真菌涂片和培養(yǎng)陽性對侵襲性肺部真菌感染有良好的診斷價(jià)值。

（作者單位：廣西腦病醫(yī)院）

[1]陳祥, ChenXiang.痰標(biāo)本真菌涂片和培養(yǎng)陽性結(jié)果對侵襲性肺部真菌感染的診斷價(jià)值[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志,2015,28(10):1429-1430.

[2]駱?biāo)?微生物真菌檢驗(yàn)結(jié)果陽性的臨床意義探討[J].大家健康:學(xué)術(shù)版,2016,10(5):87-88.

[3]谷慧敏.痰標(biāo)本真菌涂片和培養(yǎng)陽性結(jié)果對侵襲性肺部真菌感染的診斷價(jià)值分析[J].健康之路,2014,5(7):102-103.

[4]王偉.淺談痰標(biāo)本涂片培養(yǎng)[J].家庭心理醫(yī)生,2015:461-461.