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    《皮膚鏡術(shù)語規(guī)范:第三次國際皮膚鏡協(xié)會(huì)會(huì)議共識》解讀

    2017-11-03 02:23:32中國醫(yī)療保健國際交流促進(jìn)會(huì)皮膚科分會(huì)皮膚影像學(xué)組
    中華皮膚科雜志 2017年4期
    關(guān)鍵詞:描述性術(shù)語共識

    中國醫(yī)療保健國際交流促進(jìn)會(huì)皮膚科分會(huì)皮膚影像學(xué)組

    中華醫(yī)學(xué)會(huì)皮膚性病學(xué)分會(huì)皮膚病數(shù)字化診斷亞學(xué)組

    中國醫(yī)師協(xié)會(huì)皮膚科醫(yī)師分會(huì)皮膚外科亞專業(yè)委員會(huì)

    中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)皮膚性病專業(yè)委員會(huì)皮膚影像學(xué)組

    中國醫(yī)學(xué)裝備協(xié)會(huì)皮膚病與皮膚美容分會(huì)皮膚影像裝備學(xué)組

    《皮膚鏡術(shù)語規(guī)范:第三次國際皮膚鏡協(xié)會(huì)會(huì)議共識》解讀

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    皮膚鏡是一種在世界范圍內(nèi)廣泛應(yīng)用的非侵襲性診斷工具,通過光學(xué)放大、浸潤和偏振技術(shù)顯示裸眼無法觀察到的皮損表面和皮表下結(jié)構(gòu)特征,成為連接臨床和組織病理的橋梁[1?2]。皮膚鏡最初用于腫瘤性疾病的診斷,近年來適應(yīng)證擴(kuò)展到炎癥性皮膚病、毛發(fā)及甲病等[3?5]。皮膚鏡術(shù)語是描述皮膚鏡下表現(xiàn)的一些特定詞匯,主要包括隱喻性術(shù)語和描述性術(shù)語兩類。隱喻性術(shù)語優(yōu)雅而且便于記憶如“星爆狀”模式、“葉狀”區(qū)域,但數(shù)量眾多,存在一些模棱兩可、冗余或比喻不當(dāng)?shù)脑~匯,給學(xué)習(xí)和交流帶來困難。描述性術(shù)語由5項(xiàng)基本元素構(gòu)成,能夠組合出比較規(guī)范的新術(shù)語,但缺點(diǎn)是某些能被隱喻性術(shù)語很好詮釋的復(fù)雜結(jié)構(gòu),在描述性術(shù)語的表達(dá)上會(huì)變得更長更累贅,因此描述性術(shù)語和隱喻性術(shù)語各有利弊。

    國際皮膚鏡協(xié)會(huì)(International Society of Der?moscopy,IDS)于2003年由H.Peter Soyer,Rainer Hofmann?Wellenhof和Giuseppe Argenziano等人創(chuàng)建,致力于推動(dòng)皮膚鏡領(lǐng)域臨床研究、標(biāo)準(zhǔn)制定和教學(xué)培訓(xùn),2003年制定并發(fā)表了皮膚鏡詞匯共識[6?7],但是隨著皮膚鏡向新領(lǐng)域的應(yīng)用擴(kuò)展以及偏振皮膚鏡技術(shù)的發(fā)展,大量新術(shù)語被創(chuàng)造出來。2013年IDS再次組織專家進(jìn)行文獻(xiàn)回顧、問卷調(diào)查及研討會(huì),共同制定并發(fā)表了《皮膚鏡術(shù)語規(guī)范:第三次國際皮膚鏡協(xié)會(huì)會(huì)議共識》(簡稱“共識”),對皮膚鏡術(shù)語進(jìn)一步規(guī)范和定義,并建立了術(shù)語詞典[8]。了解這一“共識”,能夠?yàn)槲覈つw鏡術(shù)語規(guī)范的制定提供參考和借鑒。

    一、皮膚鏡術(shù)語規(guī)范詞典及術(shù)語發(fā)展趨勢

    “共識”制定了皮膚鏡術(shù)語規(guī)范詞典。詞典中給出描述性術(shù)語及與之相對應(yīng)的隱喻性術(shù)語,并且列出術(shù)語有診斷及鑒別意義的主要疾?。ū?)。這里需要注意,描述性術(shù)語并不是隱喻性術(shù)語的定義,隱喻性術(shù)語的定義在表2中給出。血管特征的術(shù)語有其特殊性,在表3中列出[8]。

    不同國家的醫(yī)生,最初接受培訓(xùn)的術(shù)語類型及目前實(shí)際使用的術(shù)語類型均不盡相同。由于描述性術(shù)語產(chǎn)生晚于隱喻性術(shù)語,先接受隱喻性術(shù)語培訓(xùn)的人數(shù)多于先接受描述性術(shù)語培訓(xùn)的人數(shù),大多數(shù)醫(yī)生接受的是包含兩類術(shù)語的培訓(xùn),大于50%的醫(yī)生同時(shí)使用兩類術(shù)語[8]。

    多數(shù)醫(yī)生對于今后術(shù)語的發(fā)展趨勢普遍認(rèn)為:隱喻性術(shù)語及描述性術(shù)語均適用于描述皮膚鏡特征;隱喻性術(shù)語需要被明確定義;詮釋新的皮膚鏡標(biāo)準(zhǔn)時(shí),應(yīng)優(yōu)先使用現(xiàn)有的隱喻性或描述性術(shù)語,而不是創(chuàng)造新的術(shù)語;應(yīng)減少隱喻性術(shù)語的數(shù)量,用最通俗最恰當(dāng)?shù)男g(shù)語替換同義詞。

    二、理想的隱喻性術(shù)語應(yīng)該具有恰當(dāng)、可重復(fù)、有意義并且簡潔的特點(diǎn)

    IDS通過調(diào)查發(fā)現(xiàn),參與者中只有少數(shù)人了解2003年后發(fā)表的49個(gè)新術(shù)語,其中只有4個(gè)術(shù)語被半數(shù)以上的參與者了解。參與者最為熟知的3個(gè)術(shù)語是“蟲蝕狀邊緣”、“草莓狀模式”、“肥指征”?!安葺疇钅J健笔且粋€(gè)很好的隱喻性術(shù)語范例,它對復(fù)雜特征進(jìn)行了形象的比喻,意義明確,令人印象深刻,是光線性角化病有意義的診斷線索,該術(shù)語也通過一項(xiàng)大數(shù)據(jù)的研究被推廣和應(yīng)用[9]。

    雖然術(shù)語被發(fā)表的年份遠(yuǎn)近會(huì)影響其熟悉程度,但滿足上述特點(diǎn)的術(shù)語更易被大家接受。皮膚鏡術(shù)語是一門鮮活的語言,“共識”認(rèn)為,目前的詞典需要定期更新。某些詞匯如“潰瘍”等,因容易理解,并非皮膚鏡技術(shù)特有,不被納入詞典。

    三、解決隱喻性術(shù)語的冗余問題

    部分隱喻性術(shù)語存在多個(gè)同義詞,IDS對3組同義詞進(jìn)行了調(diào)查,分別是:真皮淺層膠原纖維增生或變性形成的繭[10]、蛹[11]、晶狀體[12]、亮白條紋[13]結(jié)構(gòu);描述脂溢性角化病的腦溝腦回狀[14]、大腦樣外觀[6]、溝和嵴[15]、腦回狀模式[6];描述疥瘡的手動(dòng)滑翔機(jī)樣[16]、三角翼噴氣飛機(jī)樣[17]、三角滑翔機(jī)樣[18]外觀,調(diào)查結(jié)果給出了參與者偏愛的術(shù)語,分別是亮白條紋、腦回狀模式和三角翼噴氣飛機(jī)樣外觀。值得注意的是,很多同義詞整體認(rèn)知度不高,如描述疥瘡的術(shù)語,多數(shù)調(diào)查參與者并不使用同義詞中的任何一個(gè),這類詞匯受創(chuàng)作者的語言及文化背景影響較深,難以被廣泛應(yīng)用。對于描述脂溢性角化病的幾個(gè)詞匯,英文雖有不同,但中文翻譯比較一致,多稱為腦回狀模式,在中文規(guī)范建立時(shí)可不必進(jìn)一步區(qū)分。

    另外,有些術(shù)語雖不是嚴(yán)格意義的同義詞,但構(gòu)成一個(gè)具有相似釋義的詞語家族,例如“菱形”[19]、“多邊形”[20]、“成角線”[21]、“之字形模式”[22],這4個(gè)術(shù)語描述的是相似的特征,但“菱形”和“之字形模式”主要用于描述面部皮損,“多邊形”和“成角線”主要用于非面部皮損,“共識”詞典中將其劃分為兩個(gè)不同的術(shù)語。這類詞匯在中文術(shù)語規(guī)范中應(yīng)被區(qū)分開,便于不同部位皮膚鏡特征的描述。

    四、隱喻性術(shù)語與描述性術(shù)語間的關(guān)系

    描述性術(shù)語由5個(gè)基本元素構(gòu)成:“線”、“點(diǎn)”、“團(tuán)塊”、“環(huán)”和“偽足”。如果缺少以上任一基本元素,則稱“無結(jié)構(gòu)”。這5種元素,加上顏色,必要時(shí)再加上空間分布,足以描述復(fù)雜的皮膚鏡下結(jié)構(gòu),所以隱喻性術(shù)語都能被翻譯成描述性術(shù)語。描述性術(shù)語的主要優(yōu)點(diǎn)是僅由5項(xiàng)基本元素構(gòu)成,如同字母表中的字母,是組成任何一個(gè)新詞的基本模塊,這種模式能夠產(chǎn)生規(guī)范的術(shù)語,描述性術(shù)語因其簡潔性和邏輯性而受到廣泛歡迎。IDS調(diào)查顯示,23.5%的受調(diào)人員偏愛描述性術(shù)語,20.1%的人員偏愛隱喻性術(shù)語,比例非常接近。更為重要的是,最初接受隱喻性術(shù)語培訓(xùn)而偏愛使用描述性術(shù)語的參與者,多于最初接受描述性術(shù)語培訓(xùn)而偏愛使用隱喻性術(shù)語的參與者,推測這一比例還會(huì)進(jìn)一步增加[8]。我國皮膚鏡技術(shù)尚處于推廣普及階段,“藍(lán)白幕”、“粟粒樣囊腫”、“粉刺樣開口”等隱喻性術(shù)語華麗、形象,便于學(xué)習(xí)和掌握,有助于臨床醫(yī)師接受這一技術(shù),但在教學(xué)培訓(xùn)時(shí),應(yīng)解決好隱喻性術(shù)語與描述性術(shù)語的側(cè)重,對術(shù)語翻譯及制定進(jìn)行統(tǒng)一規(guī)范,形成適合中國人語言文化習(xí)慣的術(shù)語體系。

    五、共識的局限性

    目前的“共識”尚存一定的局限性,它只是對現(xiàn)有問題尋求可行的折衷辦法,并不能保證被接受和實(shí)施。這一“共識”并未涵蓋皮膚鏡的所有領(lǐng)域,如近年來比較受關(guān)注的炎癥性疾病,甲、黏膜和毛發(fā)疾病,在最初回顧文獻(xiàn)時(shí)便被排除在外。

    另外,對皮膚鏡這一技術(shù)本身的名稱也未達(dá)成共識,“dermoscopy”較為簡潔、流行,而“dermatos?copy”則較為傳統(tǒng),在語言及歷史上更有可追溯性。正如在任何科學(xué)領(lǐng)域一樣,dermoscopy/dermatoscopy中也存在保守派和革新派的分流,正是兩派間的對話豐富了皮膚鏡語言。

    六、結(jié)語

    在我國,雖然皮膚鏡技術(shù)的應(yīng)用和研究晚于歐美、日韓等國家,但近年來也逐漸受到皮膚科醫(yī)師和相關(guān)學(xué)科醫(yī)師的廣泛歡迎,專著和文獻(xiàn)發(fā)表數(shù)量日漸增多,規(guī)范皮膚鏡術(shù)語是目前亟待解決的問題,也將對我國皮膚鏡技術(shù)教學(xué)、推廣和研究產(chǎn)生深遠(yuǎn)的影響。本文介紹了《皮膚鏡術(shù)語規(guī)范:第三次國際皮膚鏡協(xié)會(huì)會(huì)議共識》的主要內(nèi)容,以及對中文皮膚鏡術(shù)語規(guī)范制定的啟示,以期為我國皮膚鏡術(shù)語規(guī)范的制定提供參考。

    參與編寫人員池誠、羅毅鑫、朱晨雨、張舒、舒暢、劉潔(中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院),徐峰、胡瑞銘(復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院),周城、慕彰磊(北京大學(xué)人民醫(yī)院),崔勇(國家衛(wèi)生計(jì)生委中日友好醫(yī)院),鄒先彪(解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院),李航(北京大學(xué)第一醫(yī)院),謝鳳英(北京航空航天大學(xué)圖像中心),孟如松(解放軍空軍總醫(yī)院)

    執(zhí)筆者劉潔

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    劉潔,Email:Liujie04672@pumch.cn

    10.3760/cma.j.issn.0412?4030.2017.04.017

    2016?10?28)

    (本文編輯:顏艷)

    表1 描述性術(shù)語及其對應(yīng)隱喻性術(shù)語參照詞表

    表1 描述性術(shù)語及其對應(yīng)隱喻性術(shù)語參照詞表

    表1 描述性術(shù)語及其對應(yīng)隱喻性術(shù)語參照詞表

    表2 隱喻性術(shù)語的定義

    表2 隱喻性術(shù)語的定義

    表3 血管形態(tài)及排列相關(guān)術(shù)語及其定義與意義

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