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    提升長期護理服務(wù)質(zhì)量的主體責(zé)任研究

    2017-11-02 00:31:21鐘仁耀
    社會保障評論 2017年3期
    關(guān)鍵詞:服務(wù)質(zhì)量老年人服務(wù)

    鐘仁耀

    提升長期護理服務(wù)質(zhì)量的主體責(zé)任研究

    鐘仁耀

    保障長期護理服務(wù)質(zhì)量是實現(xiàn)“老有所養(yǎng)”的主要內(nèi)涵之一,其關(guān)鍵在于明晰政府、市場、社會及家庭等主體供給長期護理服務(wù)的責(zé)任結(jié)構(gòu)。本文從構(gòu)建長期護理服務(wù)質(zhì)量的理論框架出發(fā),以主體責(zé)任為視域,對提升長期護理服務(wù)質(zhì)量的路徑進行了探析。研究表明,由清晰的政府責(zé)任、有限的市場功能、有效的社會支持、長效的家庭扶持等構(gòu)成的責(zé)任體系,是保障長期護理服務(wù)質(zhì)量的關(guān)鍵層面。

    提升質(zhì)量;長期護理服務(wù);責(zé)任主體

    隨著人口的老齡化,我國失能老年人數(shù)呈現(xiàn)出快速增長的趨勢。根據(jù)國家統(tǒng)計局發(fā)布的數(shù)據(jù),從2012年到2016年,老年人口從1.94億增長到近2.31億 ,老年人占總?cè)丝诘谋戎匾矎?4.3%增長到16.7%,呈現(xiàn)出快速增長的態(tài)勢;老年撫養(yǎng)比從2011年的12.3增長到2015年的14.3,5年時間里,100名勞動年齡人口所要撫養(yǎng)的老年人數(shù)增加了2人,平均每個勞動年齡人口的養(yǎng)老負擔(dān)在不斷增加a國家統(tǒng)計局:《2016年國民經(jīng)濟和社會發(fā)展統(tǒng)計公報》,國家統(tǒng)計局官網(wǎng):http://www.stats.gov.cn/tjsj/zxfb./201702/t20170228_1467424.html,2017年2月28日。。第三次中國城鄉(xiāng)老年人生活狀況抽樣調(diào)查結(jié)果顯示,全國城鄉(xiāng)部分失能和完全失能的老年人數(shù)為3300萬,占全體老年人口的19%,其中完全失能的老年人數(shù)為1080萬,占全體老年人口的6.23%b《中國城鄉(xiāng)部分失能和完全失能老年人約3300萬人》,中國新聞網(wǎng):http://www.chinanews.com/gn/2011/03-01/2876742.shtml,2011年3月1日。;第四次中國城鄉(xiāng)老年人生活狀況抽樣調(diào)查結(jié)果顯示,全國城鄉(xiāng)部分失能和完全失能的老年人數(shù)為4063萬,占全體老年人口的18.3%c《第四次中國城鄉(xiāng)老年人生活狀況抽樣調(diào)查成果》,民政部官網(wǎng):http://www.mca.gov.cn/article/zwgk/mzyw/201610/20161000001974.shtml,2016年10月9日。。2010年到2015年,失能老年人數(shù)比例雖有所下降,但失能老年人數(shù)增加了700萬左右。同時,我國的失智老年人數(shù)也在快速增長。

    在這種人口老齡化和失智失能老年人數(shù)同時快速增長的背景下,國家制定了長期護理保險制度的發(fā)展規(guī)劃,2017年開始在上海等15個城市進行試點,未來在試點的基礎(chǔ)上,普及到全國所有地區(qū)。從試點情況來看,各地的長期護理保險制度方案差異較大,其試點時間雖然非常短暫,但已暴露出許多問題,如資金可持續(xù)性受限、失能評估不盡合理等。這些問題不僅給該制度未來順利實施帶來消極影響,而且無法保證良好的服務(wù)質(zhì)量。而服務(wù)質(zhì)量低下會給整個制度的實施效果帶來嚴(yán)重的負面影響,因此,如何提升服務(wù)質(zhì)量是長期護理保險制度實施能否成功的關(guān)鍵。

    一、長期護理服務(wù)質(zhì)量理論框架的構(gòu)建

    (一)服務(wù)質(zhì)量理論的提出

    關(guān)于服務(wù)質(zhì)量及其相關(guān)理論的研究始于20世紀(jì)70年代后期?!氨睔W學(xué)派”服務(wù)管理研究的著名學(xué)者格羅魯斯(Gronroos)根據(jù)認知心理學(xué)的基本理論,以顧客感知為服務(wù)質(zhì)量形成機制的核心,率先提出了顧客感知服務(wù)質(zhì)量(perceived service quality)和總的感知服務(wù)質(zhì)量模型(the model of total perceived service quality)a參見(芬蘭)克里斯廷·格羅魯斯著,韓經(jīng)綸等譯:《服務(wù)管理與營銷——基于顧客關(guān)系的管理策略(第二版)》,電子工業(yè)出版社,2002年。。這種方法建立在對顧客行為和顧客消費后評價相關(guān)的顧客期望的影響研究基礎(chǔ)之上;格羅魯斯創(chuàng)建的感知服務(wù)質(zhì)量評價方法與顧客差異結(jié)構(gòu)(disconfirmation construct)至今仍然是服務(wù)質(zhì)量管理研究最為重要的理論基礎(chǔ)。在前人的研究基礎(chǔ)之上,瑞典學(xué)者谷姆森(Gummesson)于20世紀(jì)90年代初提出了4Q服務(wù)質(zhì)量模型(design quality,production and delivery quality,relational quality,outcome quality)bEvert Gummesson,"Truths and Myths in Service Quality,"International Journal of Service Industry Management,1991,2(3).。

    4Q服務(wù)質(zhì)量模型產(chǎn)生于工商管理領(lǐng)域,在國外也常被運用于教育、衛(wèi)生等公共服務(wù)領(lǐng)域。其運用于公共管理領(lǐng)域的優(yōu)點在于,能夠指出公共管理中最重要的構(gòu)成要素,同時將整個服務(wù)質(zhì)量管理流程都納入考量范圍,即服務(wù)質(zhì)量優(yōu)良或者低下的原因不僅涉及到服務(wù)的遞送,甚至可以追溯到服務(wù)政策的設(shè)計。該理論模型運用于公共管理領(lǐng)域的缺點在于,其對于結(jié)果質(zhì)量的測量依然側(cè)重于個人的滿意度而忽視服務(wù)的社會效益,因此把該理論運用于長期護理服務(wù)質(zhì)量時,有必要進行針對性的改進。

    在谷姆森的4Q服務(wù)質(zhì)量理論模型的基礎(chǔ)上,本文結(jié)合長期護理服務(wù)的基本屬性對該理論模型加以改良,并運用于長期護理服務(wù)質(zhì)量的分析。本文將長期護理服務(wù)質(zhì)量管理流程分為規(guī)劃質(zhì)量、遞送質(zhì)量、結(jié)果質(zhì)量。規(guī)劃質(zhì)量是指管理者如何認知到服務(wù)的預(yù)期質(zhì)量,并將這種認知轉(zhuǎn)化為服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的水平;遞送質(zhì)量是指服務(wù)如何傳遞給老年人;結(jié)果質(zhì)量包括老年人在服務(wù)過程中的滿意度、服務(wù)能夠給老年人帶來的短期和長期利益以及服務(wù)的社會效益(見圖1)。

    圖1 長期護理服務(wù)質(zhì)量理論模型

    (二)長期護理服務(wù)屬性的基本分類

    長期護理服務(wù)隸屬于社會養(yǎng)老服務(wù),關(guān)于社會養(yǎng)老服務(wù)屬性分類的研究已經(jīng)很多。有學(xué)者將老年人的基本需求概括為三個方面:物質(zhì)需求(Money)、精神需求(Mental/Mind)、醫(yī)療需求(Medicare),即“3M”。在此基礎(chǔ)上,我國學(xué)者結(jié)合中國老年人特征有創(chuàng)見地將之補充為“4M”,即增加了生活照料服務(wù)需求(Manual Service),具體內(nèi)容包括生活照料、生活幫助等a參見施德容編:《建立面向21世紀(jì)的老年照顧體系》,上海譯文出版社,2000年。,這也就是目前學(xué)術(shù)界較為一致的養(yǎng)老服務(wù)需求四分法。綜合以上學(xué)者的研究,老年人的養(yǎng)老服務(wù)基本需要可以劃分為三個方面,即生活需要、健康需要和精神需要。根據(jù)長期護理服務(wù)的基本屬性,本文把長期護理服務(wù)的內(nèi)容分為兩大基本需求:生活照料服務(wù)、醫(yī)療護理服務(wù)。

    (三)長期護理服務(wù)質(zhì)量理論框架的構(gòu)建

    我們通過改良的理論模型、長期護理服務(wù)的基本分類、不同地區(qū)類型(主要從社會、經(jīng)濟、人口等因素來考慮不同地區(qū)的類型),構(gòu)建長期護理服務(wù)質(zhì)量的理論框架(見圖2)。

    圖2 三維長期護理服務(wù)質(zhì)量理論框架

    圖2中,長期護理服務(wù)質(zhì)量的理論框架包括質(zhì)量管理流程屬性、服務(wù)類型屬性和地區(qū)屬性三個維度,本文把理論框架表示為:

    S=f(x)·g(y)·h(z),其中:S指的是特定樣本長期護理服務(wù)質(zhì)量;f指質(zhì)量管理流程維度的變化函數(shù),f∈(規(guī)劃質(zhì)量,遞送質(zhì)量,結(jié)果質(zhì)量);g指服務(wù)類型維度的變化函數(shù),g∈(生活照料,醫(yī)療護理);h指地區(qū)維度的變化函數(shù),h∈(經(jīng)濟因素,社會因素,人口因素)。

    在該理論框架中,長期護理服務(wù)屬性基本反映的是失智失能老年人的基本需求;地區(qū)屬性是長期護理服務(wù)的供給主體,而經(jīng)濟因素、社會因素、人口因素等是衡量地區(qū)屬性的基本標(biāo)準(zhǔn);服務(wù)質(zhì)量管理屬性是保證長期護理服務(wù)供需的無縫銜接,使得失智失能老年人對長期護理服務(wù)具有充分的獲得感。為了保證和提升長期護理服務(wù)質(zhì)量,需要明確政府責(zé)任、市場功能、社會作用及家庭扶持等各方的責(zé)任。在規(guī)劃質(zhì)量環(huán)節(jié)中,主要界定政府的責(zé)任;在遞送質(zhì)量環(huán)節(jié)中,主要體現(xiàn)市場功能、社會作用和家庭責(zé)任。只有保證了規(guī)劃質(zhì)量和遞送質(zhì)量,才能最終提升結(jié)果質(zhì)量。

    二、明確政府的責(zé)任

    如何保證規(guī)劃質(zhì)量是政府的主要責(zé)任。因此,政府在長期護理服務(wù)規(guī)劃中的責(zé)任需首先加以合理確定,其應(yīng)定位于“建制度、保基本、兜底線”,夯實政府在長期護理服務(wù)質(zhì)量提升中的基礎(chǔ)性作用(見圖3)。這種基礎(chǔ)性作用主要體現(xiàn)為政府的建章立制責(zé)任、財政責(zé)任等。

    圖3 長期護理服務(wù)中的政府責(zé)任框架

    (一)明確界定政府的建章立制責(zé)任

    在長期護理保險制度建設(shè)中,政府的首要責(zé)任就是建章立制,除了制定長期護理保險制度的實施范圍、資金籌集、失能評估、給付標(biāo)準(zhǔn)等要素之外,還要為長期護理保險制度的有效實施保駕護航,建立各種規(guī)章制度,這些制度主要包括社會組織與服務(wù)人員的準(zhǔn)入與退出機制、等級評定機制和基本的長期護理服務(wù)內(nèi)容體系等。

    1.明確市場準(zhǔn)入與退出機制

    對長期護理服務(wù)的供給方應(yīng)建立市場的準(zhǔn)入與退出機制,其針對的供給方包括社會組織與護理服務(wù)人員,目標(biāo)是建立有序的供方市場。(1)建立嚴(yán)格的從業(yè)者(機構(gòu)與人員)的資格認證機制。根據(jù)國家關(guān)于行政管理、醫(yī)療護理、生活護理、社會工作、心理咨詢等護理工作人員的職業(yè)分類和職業(yè)標(biāo)準(zhǔn),人社、民政、衛(wèi)生、教育等部門共同對護工、社工、家政服務(wù)員、養(yǎng)老護理員等職業(yè)(工種)進行職業(yè)培訓(xùn)和職業(yè)鑒定,加快長期護理服務(wù)業(yè)人才隊伍建設(shè)。(2)確立嚴(yán)格的從業(yè)者(機構(gòu)與人員)的市場準(zhǔn)入機制。對于申請設(shè)立或承接長期護理服務(wù)項目或設(shè)施管理運營的社會組織和企業(yè),首先要符合有關(guān)法律、法規(guī)等規(guī)定的條件,民政部門將承辦長期護理服務(wù)項目機構(gòu)的相關(guān)資質(zhì)證明和材料,在辦事服務(wù)窗口及政務(wù)網(wǎng)站上公開。同時,在長期護理服務(wù)機構(gòu)服務(wù)人員持證上崗制度的基礎(chǔ)上,推行全員持證上崗制度,除服務(wù)人員之外,其他專業(yè)人員必須具有相關(guān)職業(yè)資格,行政管理人員則由政府提供短期培訓(xùn),并且每年組織開展各類人員的從業(yè)道德和職業(yè)技能培訓(xùn)。(3)構(gòu)建嚴(yán)格的從業(yè)者(機構(gòu)與人員)的退出機制。對于日常運行監(jiān)管之中發(fā)現(xiàn)硬件設(shè)施、服務(wù)規(guī)范、安全等方面不符合相關(guān)管理規(guī)定,或發(fā)生重大責(zé)任事故,經(jīng)整改無效或情節(jié)嚴(yán)重的,勒令其退出。對于服務(wù)機構(gòu)之中的從業(yè)人員,因玩忽職守發(fā)生重大責(zé)任事故或因其他原因不能勝任本職工作,應(yīng)視情節(jié)調(diào)離原工作崗位或取消從業(yè)資格。

    2.建構(gòu)具有可操作性的等級評定制度

    為了更好地營造良好的長期護理服務(wù)環(huán)境,對長期護理服務(wù)供給方建立相應(yīng)的評定制度。(1)建設(shè)長期護理服務(wù)機構(gòu)等級評定制度。根據(jù)機構(gòu)的人員配備、設(shè)施設(shè)備條件、管理水平、服務(wù)質(zhì)量、社會信譽等進行綜合評定,定期組織有關(guān)專家或者委托第三方專業(yè)機構(gòu)進行復(fù)核,并將評估結(jié)果向社會公布。(2)確定從業(yè)人員的等級評定制度,并將從業(yè)人員等級的比例作為服務(wù)機構(gòu)等級評定的指標(biāo)之一。這不僅有利于服務(wù)質(zhì)量的保證,而且有助于服務(wù)人員積極性的激發(fā),從而有益于服務(wù)隊伍的穩(wěn)定與優(yōu)質(zhì)。(3)構(gòu)建社會公布制度,對于服務(wù)機構(gòu)及其從業(yè)人員的資質(zhì)、服務(wù)收費標(biāo)準(zhǔn)以及日常監(jiān)管、服務(wù)規(guī)范等相關(guān)信息,通過社區(qū)信息平臺、服務(wù)場所公示等方式向社會公布,以接受社會監(jiān)督。

    3.建立基本的長期護理服務(wù)菜單式內(nèi)容體系

    要實現(xiàn)“?;尽蹦繕?biāo),首先要明確政府在長期護理服務(wù)中“?;尽钡呢?zé)任含義。“?;尽敝饕富痉?wù)項目及其保障水平,所以建立基本的長期護理服務(wù)內(nèi)容體系是政府的一項主要責(zé)任。

    根據(jù)老年人需求層次和服務(wù)項目的重要性,按照“全覆蓋、低水平、基本財政轉(zhuǎn)移支付”的標(biāo)準(zhǔn),結(jié)合“生活照料”“醫(yī)療護理”的具體需求,并區(qū)分不同服務(wù)項目中的政府責(zé)任,構(gòu)建出“長期護理服務(wù)菜單式內(nèi)容體系”。根據(jù)我們的研究,“生活照料類”基本服務(wù)主要包括就餐服務(wù)、居室清潔、個人衛(wèi)生和安全服務(wù)等;“醫(yī)療護理類”基本服務(wù)主要包括定期檢查、康護服務(wù)、家庭病床和疾病診療等。同時,根據(jù)各項服務(wù)基本特性之間的差異,需要進一步細分出各項服務(wù)的“服務(wù)對象”,并對“供給途徑”進行分類界定(見表1)。

    在“服務(wù)對象”選擇方面,主要以老年人的收入水平、失智失能狀況為標(biāo)準(zhǔn),將“困難老年人”定位于“低保、低收入、低于基本養(yǎng)老金標(biāo)準(zhǔn)”三個層次;失智失能老人主要側(cè)重于“中度失智失能”和“重度失智失能”老年人。在“供給途徑”方面,主要根據(jù)政府、市場和社會(社會組織和志愿者)在長期護理服務(wù)供給中的責(zé)任、功能定位和各自優(yōu)勢,針對“長期護理服務(wù)菜單”中的具體項目,進行多方主體間的匹配,以實現(xiàn)有效、便捷地服務(wù)供給。

    表1 長期護理服務(wù)菜單式內(nèi)容體系

    (二)優(yōu)化財政補貼結(jié)構(gòu),擴大財政補貼覆蓋對象

    在長期護理服務(wù)資金來源中,政府必須承擔(dān)起應(yīng)有的責(zé)任。這種責(zé)任主要表現(xiàn)在兩個方面:一是長期護理保險基金來源中要有財政的充分支持,日本財政在介護保險基金中承擔(dān)著50%的責(zé)任,韓國、德國財政也承擔(dān)著相應(yīng)的責(zé)任,我國財政至少應(yīng)承擔(dān)30%的長期護理保險籌資責(zé)任;二是長期護理保險基金支付要對經(jīng)濟困難的老年人承擔(dān)相應(yīng)的財政責(zé)任,對這些老年人在享受長期護理服務(wù)時的個人負擔(dān)給予一定的減免,并要不斷擴大減免的對象范圍。

    1.確定合理服務(wù)補貼標(biāo)準(zhǔn)并建立動態(tài)調(diào)整機制

    為保障當(dāng)前補貼金額在不斷通貨膨脹背景下的購買能力,實現(xiàn)補貼功能的有效發(fā)揮,應(yīng)建立與“物價消費指數(shù)”變化相適應(yīng)的長期護理服務(wù)補貼動態(tài)調(diào)整機制。政府規(guī)定的服務(wù)價格遠低于市場價,從而雇傭不到優(yōu)質(zhì)的服務(wù)人員,這會導(dǎo)致服務(wù)質(zhì)量不高。因此,政府在確定長期護理服務(wù)價格上需要充分考慮失智失能老年人服務(wù)的市場價格行情,同時要建立服務(wù)補貼的動態(tài)調(diào)整機制,只有這樣才能充分保證失智失能老年人基本需求的有效滿足。

    2.適度擴大補貼對象覆蓋范圍

    各地對長期護理服務(wù)都有對補貼對象的規(guī)定,且其范圍比較嚴(yán)格,基本上確定為低保、低收入對象。但由于長期護理服務(wù)費用昂貴的特殊性,應(yīng)該適度放寬補貼對象范圍,讓更多的失智失能老年人能夠充分享受到制度的基本保障。因此,應(yīng)該構(gòu)建長期護理服務(wù)“三級梯次”補貼體系(見表2)。

    表2 長期護理服務(wù)各級補貼對象劃分

    “一級”“二級”和“三級”都應(yīng)做到“應(yīng)保盡?!??!耙患壯a貼”保障程度最高,應(yīng)做到“全覆蓋”,主要包括對原有收入低于“最低生活保障線”以下的“重度失智失能”老年人以及“中度失智失能”老人。在保障水平上,“1—1”應(yīng)高于“1—2”?!岸壯a貼”是將處于“低收入”的老年人進行單列,即收入低于“城市居民家庭人均可支配收入”中“低收入戶”水平的老年人。其中,將“年齡”“健康狀況”進行細分,在收入標(biāo)準(zhǔn)既定的情況下,根據(jù)不同健康狀況老年人的需要,最終按補貼水平高低進行5級細分。在實施標(biāo)準(zhǔn)方面,“二級”補貼標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)介于“一級”和“三級”之間?!叭壯a貼”保障程度應(yīng)低于“一級”和“二級”,實施對象應(yīng)擴大至所有“收入低于平均城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老金水平”并符合不同失智失能等級的老年人。同時,按照此類老年人失智失能程度進一步細分為“重度”和“中度”,在補貼水平方面,前者應(yīng)高于后者。

    三、培育功能有限的市場機制

    為了提高長期護理服務(wù)供給的有效性、保證長期護理服務(wù)的遞送質(zhì)量,在服務(wù)供給上引進市場機制是關(guān)鍵。但必須明確的是,這種市場機制僅僅局限于長期護理服務(wù)的供給領(lǐng)域,而非長期護理服務(wù)全方位地向市場開放。長期護理服務(wù)的供給涉及到需求方(失智失能老年人)、保險方(政府)、供給方(社會組織和服務(wù)人員)。其中社會組織是服務(wù)需求方與服務(wù)人員之間的主要媒介。服務(wù)人員與社會組織簽訂勞動合同,社會組織為服務(wù)人員提供工資與福利,服務(wù)人員為社會組織向失智失能老年人直接提供長期護理服務(wù);失智失能老年人一旦被政府認定為需要長期護理服務(wù)并被制定相應(yīng)的服務(wù)計劃,可在市場上自由選擇社會組織并與其簽訂服務(wù)合同;失智失能老年人參加長期護理保險并繳納相應(yīng)的保險費,政府從長期護理保險基金中為享受服務(wù)的失智失能老年人向社會組織支付相應(yīng)的服務(wù)費用,同時服務(wù)享受者根據(jù)相應(yīng)的政策規(guī)定向政府支付一定比例的服務(wù)費用(見圖4)。

    圖4 市場相關(guān)方的相互關(guān)系

    (一)培育市場化的長期護理服務(wù)組織

    只有培育足夠數(shù)量的長期護理服務(wù)組織,引進市場機制a何文炯:《老年照護服務(wù):擴大資源并優(yōu)化配置》,《學(xué)海》2015年第1期。,才能不斷提高長期護理服務(wù)的遞送質(zhì)量。所以,首先要培育長期護理服務(wù)的供給產(chǎn)業(yè),讓市場充分發(fā)揮作用。但長期以來,養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)中社會組織培育不夠,相關(guān)組織發(fā)展困難,導(dǎo)致這種狀況的原因有政府的限制、消費市場的不旺盛等。

    1.培育長期護理服務(wù)的供給產(chǎn)業(yè)

    長期護理服務(wù)的供給產(chǎn)業(yè)包括長期護理服務(wù)的項目產(chǎn)業(yè)和護理服務(wù)專業(yè)人員的培訓(xùn)產(chǎn)業(yè),這兩者之間又存在著緊密聯(lián)系和明確的分工。

    (1)發(fā)展長期護理服務(wù)項目產(chǎn)業(yè)。根據(jù)社會服務(wù)市場化的發(fā)展特點,結(jié)合我國的實際情況,以“市場”為主體的長期護理服務(wù)項目供給主要包括以下3種類型。

    第一,高水平的專業(yè)化服務(wù)。相比于政府所規(guī)定的“基本長期護理服務(wù)”,市場安排專業(yè)化的服務(wù)人員,提供更高水平的長期護理服務(wù)項目。根據(jù)對需求的分析,并結(jié)合國外發(fā)展經(jīng)驗,未來市場化的長期護理服務(wù)應(yīng)側(cè)重更加人性化的“生活照料”服務(wù)和更加專業(yè)化的“醫(yī)療護理”服務(wù)供給,除此之外,可將服務(wù)內(nèi)容延伸至“老年安全服務(wù)”“心理疏導(dǎo)”“法律維權(quán)”“外出陪伴”和“娛樂服務(wù)”等。

    第二,多樣化、多檔次的服務(wù)。一方面,在基本長期護理服務(wù)項目的基礎(chǔ)上,市場主體針對不同失智失能老年人的特殊需求,提供多樣化的護理服務(wù);另一方面,根據(jù)市場化“長期護理服務(wù)菜單”,對各項服務(wù)進行等級(收費水平)細分,包括不同等級的各類“照料”服務(wù)、“護理”服務(wù)、“適老”設(shè)施建設(shè)與改造、老年教育與就業(yè)、社區(qū)養(yǎng)老環(huán)境建設(shè)、維修服務(wù)和訂餐服務(wù)派送等。

    第三,定制化套餐式的服務(wù)。市場化主體可根據(jù)自身服務(wù)內(nèi)容和老年客戶類型劃分,將“老年人類別”與“綜合式服務(wù)項目”進行匹配,提供“套餐式”服務(wù)菜單,以便滿足老年人的個性化需求。

    (2)發(fā)展長期護理服務(wù)專業(yè)人員培訓(xùn)產(chǎn)業(yè)。以市場為主體,對長期護理服務(wù)人員進行專業(yè)化培訓(xùn)。未來應(yīng)以市場為主體,培育長期護理服務(wù)人員,這是有效彌補護理服務(wù)人員缺口、提升長期護理服務(wù)水平的有效途徑。各市場化服務(wù)機構(gòu)可根據(jù)失智失能老年人對不同服務(wù)的需求量,通過收取費用,開展專業(yè)化的“照料”“醫(yī)療”“康復(fù)”“護理”等人員培訓(xùn),向社會輸送各類長期護理服務(wù)專業(yè)人員。政府可根據(jù)培訓(xùn)獲取資格證書的人數(shù),給予機構(gòu)相應(yīng)的培訓(xùn)補貼。

    2.采取“民建公助”型項目運作模式

    對于一些具有市場規(guī)模又有社會責(zé)任意識的長期護理服務(wù)組織,鼓勵和扶持其進入長期護理服務(wù)領(lǐng)域(如照料、家政、醫(yī)療護理等),形成專業(yè)化、產(chǎn)業(yè)化、規(guī)?;拈L期護理服務(wù)項目。其中公益性的長期護理服務(wù)項目可在商業(yè)化經(jīng)營中剝離,進行獨立核算,調(diào)動服務(wù)組織的積極性,支持長期護理服務(wù)。

    同時,在具體項目中,政府可采用“組織建設(shè)與運營+政府補貼”的模式,激發(fā)市場潛能,推動長期護理服務(wù)市場主體的培育。在這種模式中,政府是具體項目的推動者和監(jiān)管者;社會組織是建設(shè)方或社會投資人,負責(zé)設(shè)施的建設(shè)、維護與運營。政府先與社會組織簽訂財政補貼的協(xié)議,由社會組織出資建設(shè)長期護理服務(wù)設(shè)施,在竣工并完成驗收后,政府以財政補貼方式支持長期護理服務(wù)項目的實施,并對長期護理服務(wù)項目給予合理的定價,這樣既能保證長期護理服務(wù)的價廉物美,又能使得社會組織在提供高性價比服務(wù)的同時也能獲得合理的收益。

    (二)通過長期護理服務(wù)組織的合理分布,提供便捷性服務(wù)

    目前,大多數(shù)老年人集中居住在城市,又以社區(qū)居家養(yǎng)老居多a錢寧:《中國社區(qū)居家養(yǎng)老的政策分析》,《學(xué)?!?015年第1期。,而且隨著城鎮(zhèn)化的迅速發(fā)展,這種趨勢會日趨明顯;但由于房地產(chǎn)價格快速上漲、城市土地供應(yīng)顯得日益緊缺,很多長期護理服務(wù)組織建設(shè)在郊區(qū)或者農(nóng)村。服務(wù)組織與老年人之間分布上的不均衡,無法保證服務(wù)需求與服務(wù)供應(yīng)之間的無縫銜接,不利于服務(wù)遞送質(zhì)量的提升。因此,如何合理布局服務(wù)組織,從而保證服務(wù)遞送的快捷和有效,將成為服務(wù)組織建設(shè)中的一大課題。

    1.合理分布長期護理服務(wù)機構(gòu)

    通過市場機制的作用和政府的合理規(guī)劃,長期護理服務(wù)機構(gòu)的地理分布原則上應(yīng)根據(jù)失智失能老年人數(shù)來進行合理布局。失智失能老年人較為集聚、長期護理服務(wù)需求較為集中的社區(qū),應(yīng)增加服務(wù)機構(gòu)的數(shù)量。同時,交通盡量選擇公共交通方便可達的地段;避開鄰近對外交通、快速干道及交通量大的交叉口路段;盡可能選擇綠化條件較好、空氣清新等環(huán)境優(yōu)良的地段,并遠離污染源、噪聲源及危險品生產(chǎn)及儲運用地。

    2.大力發(fā)展社區(qū)嵌入式、多功能、小型化設(shè)施

    由于城區(qū)土地與建筑比較稀缺,同時為了保證失智失能老年人服務(wù)利用上的便捷性,未來我國應(yīng)大力探索、發(fā)展嵌入式、小規(guī)模、多功能、專業(yè)化的社區(qū)微型服務(wù)機構(gòu)。這種機構(gòu)在設(shè)施規(guī)模上是微型的,在運營上是專業(yè)的,在功能上是多元的,涵蓋生活照料、康復(fù)護理和醫(yī)療衛(wèi)生等。在長期護理服務(wù)設(shè)施建設(shè)中,各地應(yīng)結(jié)合本地的實際,根據(jù)服務(wù)人口確定設(shè)施規(guī)模,配置時應(yīng)兼顧千人指標(biāo)與空間覆蓋,同時參照一般規(guī)模。從空間覆蓋上看,城鎮(zhèn)長期護理服務(wù)設(shè)施的服務(wù)半徑不宜大于 1公里;農(nóng)村社區(qū)原則上每行政村至少集中設(shè)置一處社區(qū)長期護理服務(wù)設(shè)施。

    3.利用信息技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)構(gòu)建15分鐘長期護理服務(wù)圈

    根據(jù)大量的調(diào)研和實證分析,許多老年人在身體和心理上能夠接受的到達服務(wù)組織的步行時間為15分鐘,很多地方都在倡導(dǎo)15分鐘服務(wù)圈的理念和實踐。但為了構(gòu)建15分鐘長期護理服務(wù)圈,必須整合所有長期護理資源,包括公辦和民辦的長期護理服務(wù)機構(gòu),才能滿足失智失能老年人多樣性的長期護理服務(wù)需求。通過現(xiàn)代信息技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù),利用社區(qū)長期護理服務(wù)平臺,依據(jù)就近、服務(wù)互補、公平的原則,實現(xiàn)社區(qū)內(nèi)所有長期護理服務(wù)資源在平臺上的分享、共享,打造本區(qū)15分鐘長期護理服務(wù)圈。

    4.通過服務(wù)預(yù)約保證定制化、便捷化的長期護理服務(wù)

    利用社區(qū)長期護理服務(wù)平臺,通過服務(wù)預(yù)約的方式,實現(xiàn)長期護理服務(wù)的定制化、便捷化是提高長期護理服務(wù)資源供給的有效方式。特別是在滿足失智失能老年人多樣性的長期護理需求方面,服務(wù)預(yù)約是很好的服務(wù)方式。預(yù)約服務(wù)活動中,失智失能老年人預(yù)約的種類和次數(shù)與服務(wù)的老年人數(shù)、服務(wù)的時間,以及服務(wù)機構(gòu)數(shù)目等,隨著不同時間和條件而變化。長期護理服務(wù)采取預(yù)約方法服務(wù)可以方便失智失能老年人,給予他們較大的主動性;同時避免了服務(wù)擁擠和沖突現(xiàn)象的發(fā)生,使得長期護理機構(gòu)可以合理安排需要服務(wù)的失智失能老年人的服務(wù)時間和服務(wù)內(nèi)容。這能夠提高長期護理服務(wù)的計劃性和靈活性。

    預(yù)約長期護理服務(wù)系統(tǒng)可用優(yōu)惠價格和優(yōu)質(zhì)服務(wù)增強自身的市場競爭力,并且預(yù)交服務(wù)費用在一定程度上利于長期護理服務(wù)機構(gòu)的資金生息或資金周轉(zhuǎn);此外,純預(yù)約長期護理服務(wù)無需設(shè)置接待室(排隊室)。在社區(qū)長期護理服務(wù)平臺中,建立相應(yīng)的長期護理服務(wù)預(yù)約通道,可以最大限度地合理使用和安排服務(wù)資源,提高效率,節(jié)約成本。長期護理服務(wù)機構(gòu)可以根據(jù)老年人預(yù)先提出的長期護理服務(wù)需求,及時研究開發(fā)新的服務(wù)內(nèi)容,實現(xiàn)滿足失智失能老年人多樣性的長期護理服務(wù)需求的目標(biāo)。

    四、構(gòu)建有效的社會支持機制

    長期護理服務(wù)質(zhì)量的提升,需要社會各方力量的支持,其中志愿者隊伍建設(shè)、服務(wù)人員的培訓(xùn)、社會組織的培育等是關(guān)鍵。社會支持與市場功能之間既有區(qū)別、又有相互聯(lián)系,如何界定兩者之間的功能成為關(guān)鍵。社會是長期護理服務(wù)的直接提供者,市場對這些社會供應(yīng)主體、供給方式等進行有效合理的配置,保證社會主體在長期護理服務(wù)中的遞送質(zhì)量。

    (一)建立長期護理服務(wù)志愿機制

    長期護理服務(wù)的供給是一項復(fù)雜的系統(tǒng)工程,僅僅依靠長期護理保險制度內(nèi)部的供給遠遠滿足不了失智失能老年人的基本需求。由于資金的有限性,長期護理保險所提供的服務(wù)項目和保障水平只能實現(xiàn)?;?,但失智失能老年人的需求不僅具有多樣性,而且呈現(xiàn)出個性化,這就需要志愿者發(fā)揮其作用。但我國志愿服務(wù)發(fā)展不夠理想,無論是志愿者組織還是志愿者個體的發(fā)展與長期護理服務(wù)需求的多樣性、個性化的滿足之間相差甚遠。這其中有從事志愿服務(wù)觀念比較單薄、平時工作與家庭壓力較大等原因,但關(guān)鍵在于沒有建立起相應(yīng)的機制。

    1.培育中青年志愿者隊伍

    目前在社會養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域從事志愿服務(wù)主要是老年人,年輕人甚少。年輕人無論在觀念上還是實踐上都比較與時俱進,他們往往能提供比較專業(yè)化、個性化的服務(wù),如心理健康咨詢等。因此,今后要推進和完善社區(qū)志愿者登記注冊制度,將其延伸至街道和居委會一級,破除居住地的限制。社區(qū)要對登記在冊的志愿者根據(jù)其年齡、職業(yè)、專長及提供服務(wù)的時間和內(nèi)容等進行分類,使志愿者盡可能發(fā)揮各自專長,提高服務(wù)效率。同時要豐富志愿者服務(wù)的項目和范疇,除了定期的看望、聊天外,還要有針對性地提供法律咨詢、公證咨詢、旅游咨詢、現(xiàn)代通訊聯(lián)系幫助等。

    尤其要積極引導(dǎo)高校、中小學(xué)等建立“支援公益養(yǎng)老活動”的項目,鼓勵學(xué)生參加志愿活動。同時建立登記手冊,并將服務(wù)情況納入個人檔案,作為升學(xué)、用工和評優(yōu)的依據(jù)之一。明確長期護理服務(wù)內(nèi)容和規(guī)范,努力增加在校志愿者人數(shù),提高服務(wù)質(zhì)量,建立可持續(xù)的志愿人員招募制度。

    2.重視低齡老人的志愿服務(wù)力量

    當(dāng)前在社區(qū)中提供社會養(yǎng)老服務(wù)的志愿者是老年人尤其是低齡老年人。這些低齡老年人具有以下特點:一是身體健康,有從事志愿服務(wù)的能力;二是相對空閑,有時間從事志愿服務(wù);三是有一份善心,具有從事志愿服務(wù)的動力和積極性。在長期護理服務(wù)領(lǐng)域,有必要積極動員和組織低齡健康老人,特別是有專業(yè)特長的老年人走出家門、參與志愿服務(wù),提高老年人的參與率,發(fā)揮老有所為的作用。倡導(dǎo)低齡、健康老人自身解決居家養(yǎng)老的各種問題。

    老年人從事志愿服務(wù)的另一重要渠道是,結(jié)合樓組文明創(chuàng)建活動,促進鄰里互助,構(gòu)建較為完善的老年人家庭照顧社區(qū)志愿服務(wù)支持系統(tǒng)。開展“牽手夕陽”行動,為低齡老人幫助高齡老人搭建平臺,低齡老人與高齡老人結(jié)成幫扶對子,老人之間、老人家庭之間互通有無,通過日常的生活照料拉近居民的感情,在社區(qū)形成互幫互助的良好氛圍。

    3.加強志愿服務(wù)基本能力培訓(xùn)

    長期護理服務(wù)具有專業(yè)性強的基本特征,當(dāng)前志愿服務(wù)面臨的一個比較突出問題是志愿者缺乏相應(yīng)的專業(yè)知識和職業(yè)技能,因此對志愿者進行培訓(xùn)已經(jīng)成為當(dāng)務(wù)之急。今后應(yīng)由社會專業(yè)組織對各個群體的志愿者定期進行長期護理服務(wù)基本知識和基本技能的培訓(xùn),培訓(xùn)內(nèi)容包括助老醫(yī)學(xué)護理專業(yè)知識、老年身心健康常識、老年居家安全健康基本技能、家政和藥學(xué)常識等。同時建立志愿服務(wù)“時間儲蓄”制度與統(tǒng)一的獎勵標(biāo)準(zhǔn)和等級,逐步完善服務(wù)規(guī)范,使得志愿者群體制度化和常態(tài)化。

    (二)建設(shè)社會組織的培育機制

    長期以來,社會組織發(fā)展不健全已成為阻礙社會養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量提升的一大瓶頸,這是因為社會組織在整個長期護理服務(wù)供給中扮演著樞紐作用。當(dāng)前,應(yīng)該主要從“造血”與“供血”兩個維度來培育社會組織。

    1.引入市場機制,提高社會組織的自我“造血”能力

    當(dāng)前如何保證社會組織的盈利能力,已經(jīng)成為社會組織能否可持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵。一方面,在價格體系上形成不同層次的服務(wù)體系,提供有償服務(wù)、低價服務(wù)等各種不同價格層次的服務(wù)項目;在服務(wù)項目的標(biāo)準(zhǔn)、內(nèi)容等方面劃分高、中、低多個不同檔次,以適應(yīng)不同失智失能老年人的基本需求,這樣既可以滿足不同收入群體老年人對于長期護理服務(wù)不同層次的需求,也可以提升社會組織的自我盈利能力。另一方面,建議逐步擴大長期護理服務(wù)覆蓋范圍,使長期護理服務(wù)的對象不再局限于符合標(biāo)準(zhǔn)的老年人群,在合理規(guī)劃、充分利用資源的基礎(chǔ)上,允許有需求的老年人自愿購買。

    2.出臺各種扶持政策,形成“供血”機制

    政府應(yīng)給予從事長期服務(wù)供給的社會組織在財政、稅收等方面的政策傾斜,降低它們的運行負擔(dān)a席恒:《分層分類:提高養(yǎng)老服務(wù)目標(biāo)瞄準(zhǔn)率》,《學(xué)?!?015年第1期。,吸引更多的社會力量和民間資本參與長期護理服務(wù)事業(yè),營造健康發(fā)展的良好環(huán)境(見圖5)。

    圖5 多元供給中的政策激勵方式

    第一,制定優(yōu)惠的財政政策。首先應(yīng)加大信貸投入,給予民間組織參與長期服務(wù)低息貸款,對有償還能力和信貸抵押的長期護理服務(wù)社會組織,放寬銀行貸款條件,延長貸款期限,在給予低息照顧的條件下實行差別利率,貸款利率水平不高于一般福利事業(yè)利率水平。其次,財政應(yīng)扶持社會組織購買綜合責(zé)任保險,這不僅有利于保障購買服務(wù)老年人的合法權(quán)益,而且能提高它們抵御意外風(fēng)險及善后處置能力,維持其正常運轉(zhuǎn)。在綜合責(zé)任保險繳費方面,由政府和社會組織各承擔(dān)50%的費用,購買通過公開招標(biāo)的方式遴選出的保險公司產(chǎn)品。

    第二,增加稅費優(yōu)惠幅度。首先,用電按當(dāng)?shù)厣鐣@麢C構(gòu)的最優(yōu)惠價格收費,用水按居民生活用水價格收費;對社會組織使用電話等電信業(yè)務(wù)要給予優(yōu)惠和優(yōu)先照顧。其次,對經(jīng)審定合格并頒發(fā)經(jīng)營許可證的社會組織,可享受相應(yīng)的營業(yè)稅優(yōu)惠。

    第三,建立土地調(diào)控機制。首先,政府提供免費或低租金的長期護理服務(wù)用房,或者在符合規(guī)劃、確保安全等前提下,可將閑置的公益性設(shè)施用地優(yōu)先調(diào)整為公益性長期護理服務(wù)設(shè)施用地,由政府進行管理。其次,對于從事長期護理服務(wù)項目的組織直接給予土地優(yōu)惠。最后,鼓勵以租賃方式供應(yīng)長期護理服務(wù)用地,降低長期護理服務(wù)設(shè)施建設(shè)成本,以此吸引非公益性的企業(yè)組織加入長期護理服務(wù)事業(yè),提高服務(wù)供給能力。

    第四,設(shè)立財政預(yù)算外的專項基金。長期護理服務(wù)內(nèi)容的多樣性、服務(wù)供給主體多元性和不同社區(qū)服務(wù)環(huán)境的不確定性等特點,造成不同社會組織的服務(wù)供給呈現(xiàn)出復(fù)雜性和特殊性。因此有必要設(shè)立財政預(yù)算外的專項基金,同時執(zhí)行嚴(yán)格的財政審批程序,為有特殊需求的社會組織提供扶助發(fā)展基金。

    3.建立居家、社區(qū)、機構(gòu)三者之間的老年人流動機制

    政府應(yīng)著重推廣社區(qū)居家的長期護理服務(wù),要求失智失能程度較輕的老年人在選擇機構(gòu)長期護理服務(wù)前必須先使用社區(qū)居家長期護理服務(wù)一段時間。同時應(yīng)該規(guī)定享受社區(qū)居家長期護理服務(wù)的老年人將來可以優(yōu)先入住公辦養(yǎng)老機構(gòu),其目的是引導(dǎo)老年人合理有序進行社區(qū)居家長期護理服務(wù)消費,釋放大量的有效需求。當(dāng)前,失智失能老年人對長期護理服務(wù)具有巨大的潛在有效需求,但實際上他們的消費意愿不強,其原因在于他們節(jié)儉的傳統(tǒng)觀念和消費習(xí)慣。通過合理的引導(dǎo),改變他們的消費習(xí)慣與傳統(tǒng)觀念至關(guān)重要。目前可通過出臺相應(yīng)的補貼政策,促使他們釋放對長期護理服務(wù)的有效需求,從而改變社會組織經(jīng)營困難的局面。

    (三)促進長期護理服務(wù)隊伍建設(shè)

    長期以來,困擾社會養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量提升的一個瓶頸就是服務(wù)隊伍無論在人數(shù)上還是在專業(yè)化水平上都無法滿足老年人的基本需求。長期護理服務(wù)隊伍建設(shè)應(yīng)該主要從以下幾個方面著手來解決。

    1.加強市場化的外包或購買方式

    當(dāng)前,長期護理服務(wù)人員隊伍建設(shè)中面臨一個巨大困境:護理服務(wù)人員不足?,F(xiàn)在的護理服務(wù)人員主要來自農(nóng)村居民,而且年齡偏大的人員居多。隨著這些人員進入老年階段,后續(xù)的護理服務(wù)隊伍建設(shè)會顯得更加困難。因此,急需擴大社會組織中服務(wù)人員的隊伍規(guī)模。應(yīng)通過適當(dāng)?shù)莫剟畲胧?、市場化的外包或者政府購買方式激勵年輕人進入長期護理服務(wù)隊伍,改善目前長期護理服務(wù)隊伍年齡結(jié)構(gòu)偏大的問題;通過高校教育專業(yè)的設(shè)置和職業(yè)能力培訓(xùn)等手段,提高長期護理服務(wù)隊伍的素質(zhì)。

    2.健全護理服務(wù)人員的培訓(xùn)機制

    健全護理人員的崗前培訓(xùn)、上崗準(zhǔn)入和定期在職培訓(xùn)制度,實行職業(yè)資質(zhì)和技術(shù)等級認證,形成完整的培訓(xùn)和管理體系。強化崗前培訓(xùn),長期護理人員提供服務(wù)必須持證上崗;通過委托專業(yè)的勞動職業(yè)培訓(xùn)機構(gòu)或者有考評資格的服務(wù)機構(gòu),每年定期對服務(wù)人員開展培訓(xùn)教育,讓他們考取相關(guān)的職業(yè)技術(shù)證書。

    3.建立機構(gòu)、社區(qū)、居家之間的人才流動機制

    機構(gòu)的護理人員體系相比于社區(qū)居家護理人員體系更加成熟化和專業(yè)化,而社區(qū)居家中對服務(wù)失智失能老年人的護理人員需求比較大,因此應(yīng)通過建立人才流動機制,鼓勵機構(gòu)的護理人員流動到社區(qū),機構(gòu)和社區(qū)的護理人員流動到居家,實現(xiàn)人力資源的效用最大化。

    4.建構(gòu)護理服務(wù)人員待遇的有效增長機制

    通過對崗位的綜合評定加強政府補貼力度。第一,根據(jù)老年人的健康狀況把長期護理服務(wù)需求分成幾個等級,并賦予不同服務(wù)以不同的質(zhì)量等級,對完全不能自理老人服務(wù)的等級最高,然后依此降序,服務(wù)的時間與這一質(zhì)量評定標(biāo)準(zhǔn)的乘積為長期護理服務(wù)量,這一做法保證了服務(wù)內(nèi)容和服務(wù)時間上的公平。第二,政府應(yīng)對長期護理服務(wù)機構(gòu)內(nèi)開展醫(yī)療康復(fù)、社工介入、心理慰藉、臨終關(guān)懷等專業(yè)服務(wù)項目的社會工作者、醫(yī)生、心理咨詢師、膳食營養(yǎng)師、康復(fù)師等人員的工齡、資質(zhì)類別、技術(shù)崗位等因素進行綜合評定,并給予適當(dāng)?shù)呢斦a貼。通過這些措施,保證護理服務(wù)人員的待遇水平,使得這支隊伍職業(yè)化。

    五、建立長效的家庭扶持機制

    長期護理服務(wù)的責(zé)任機制應(yīng)該包括政府責(zé)任、社會責(zé)任和家庭責(zé)任,只有通過三方的有效合力,才能保證長期護理服務(wù)質(zhì)量的不斷提升。從這個意義來說,家庭責(zé)任在長期護理服務(wù)質(zhì)量提升中是不可或缺的一個基本要素,也是不斷降低長期護理服務(wù)成本的一個基本渠道,同時能夠規(guī)避僅僅重視政府責(zé)任和社會責(zé)任、忽視家庭責(zé)任而導(dǎo)致三方責(zé)任之間的失衡。

    隨著人口結(jié)構(gòu)、家庭規(guī)模等的變化,家庭對失智失能老年人的生活照料功能不斷弱化。當(dāng)前及未來慢性病等已成為失智失能老年人的主要誘因,醫(yī)療護理顯得日益重要,但家庭成員在醫(yī)療護理方面的知識與技能嚴(yán)重不足。同時,受到中國文化傳統(tǒng)、價值觀念的影響,失智失能老年人及其家屬越來越傾向于居家護理,而且隨著老年人的年齡增大,這種傾向日趨明顯。在這種背景下,對家庭在長期護理服務(wù)提供中的作用不斷重視的同時,對他們的扶持越來越顯得緊迫。根據(jù)國外的經(jīng)驗以及結(jié)合我國家庭的實際情況,應(yīng)該主要在以下幾個方面給予家庭扶持。

    (一)實施家庭照料者培訓(xùn)項目

    家庭成員在實行長期護理服務(wù)供給時,首先面臨的問題是缺乏長期護理服務(wù)的基本知識和專業(yè)技能,所以對他們進行長期護理服務(wù)如何供給方面的培訓(xùn)顯得非常有必要。應(yīng)該發(fā)動專業(yè)醫(yī)療機構(gòu)、社區(qū)長期護理服務(wù)機構(gòu)等專業(yè)社會組織,為照顧失智失能老年人的家庭成員提供培訓(xùn),提高其專業(yè)護理能力。這種培訓(xùn)應(yīng)該界定為福利性的,根據(jù)家庭的經(jīng)濟收入水平,給予免費培訓(xùn)和低收費培訓(xùn)。因為他們在為自己的父母、爺爺奶奶提供長期護理服務(wù),表面上是一種家庭責(zé)任或者個人行為,但實際上他們也是在分擔(dān)社會責(zé)任,為政府分憂解難。

    (二)提高家庭服務(wù)者的經(jīng)濟扶持力度

    基于家庭成員提供長期護理服務(wù)也是一種社會責(zé)任的基本理念,應(yīng)該對提供長期護理服務(wù)的家庭成員給予經(jīng)濟上的扶持,從而減輕由于居家照料失智失能老年人而導(dǎo)致的經(jīng)濟損失。這種經(jīng)濟扶持主要表現(xiàn)為以下幾個方面:一是對該類家庭的勞動者的個人所得稅實行一定減免;二是對居家提供長期護理服務(wù)的家庭成員給予適當(dāng)?shù)慕?jīng)濟補貼,這種補貼的屬性不是一種勞動報酬,不適用于按勞分配原則,可以采用服務(wù)券的方式,以低于市場價來決定補貼標(biāo)準(zhǔn)。這既體現(xiàn)了對家庭護理者的經(jīng)濟支持又能反映一種家庭責(zé)任,從而保證社會責(zé)任與家庭責(zé)任之間的合理平衡。

    (三)建立“喘息式服務(wù)”機制

    為了保證家庭成員在提供長期護理服務(wù)的同時不嚴(yán)重影響他們的生活質(zhì)量,必須為他們建立“喘息式服務(wù)”機制。所謂“喘息”就是家庭成員所提供的長期護理服務(wù)具有長期性、繁重性等基本特征,會嚴(yán)重影響家庭護理者的身心健康,因此必須給予他們一定時間和方式的休息,這尤其對嚴(yán)重失智失能老年人的護理者顯得更為必要。

    “喘息式服務(wù)”應(yīng)該包括居家和機構(gòu)兩種方式:居家喘息式服務(wù)是指社區(qū)長期護理服務(wù)組織派遣專門的服務(wù)人員上門提供服務(wù),這種方式應(yīng)該又分為日間護理(僅限于白天)和住宿護理(包括晚上夜宿);機構(gòu)喘息式服務(wù)是指把被護理老年人送到長期護理服務(wù)機構(gòu),由該機構(gòu)向其提供長期護理服務(wù),這種方式應(yīng)該分為日間護理(僅限于白天)和住宿護理(包括晚上夜宿)。

    “喘息式服務(wù)”應(yīng)該定位于半福利性,實行一定的低標(biāo)準(zhǔn)收費,但應(yīng)嚴(yán)格限定喘息服務(wù)的時間,以防止該機制被濫用。在具體操作上,可采用服務(wù)券的方式,該服務(wù)券應(yīng)該設(shè)置為面向失智失能老年人的服務(wù)券和面向家庭服務(wù)者的服務(wù)券,由家庭服務(wù)者自由選擇。選擇面向老年人的服務(wù)券可交由老年人請專門的服務(wù)人員進行服務(wù),減輕其照顧壓力;選擇面向自己的服務(wù)券,則由服務(wù)者自己自由支配,減輕其經(jīng)濟方面的壓力。這既能促進長期護理服務(wù)的產(chǎn)業(yè)化發(fā)展,又能促使行業(yè)間形成競爭,最終有益于長期護理服務(wù)質(zhì)量的提高。

    (四)充分發(fā)揚中國式傳統(tǒng)孝道的作用

    我國傳統(tǒng)的孝道文化在當(dāng)前長期護理服務(wù)中不可或缺。這種孝道文化不僅是促使家庭恪守其責(zé)任的前提,而且也能夠保證長期護理服務(wù)質(zhì)量。長期護理服務(wù)的長期性、繁重性等基本特征,要求護理人員必須具有較強的孝心。如果他們沒有這種孝心,很難保證或者提升長期護理服務(wù)的質(zhì)量。對于家庭護理人員來說,這一點顯得格外重要。因此,在長期護理服務(wù)行業(yè)推動過程中,應(yīng)大力提倡我國傳統(tǒng)的孝道文化。加強孝親敬老教育,提升人們的道德素質(zhì),促進家庭和諧和代際關(guān)系融洽。

    Abstract:One of the fundamental goals of long-term care insurance is to improve and maintain the quality of long-term care services.The quality can be measured in different dimensions.The key to the improvement of long-term care quality is to clarify the responsibilities of various parties including the government,market,society,and family.This paper analyzes the above issues under the theoretical framework of long-term care service quality.Some policy recommendations include the construction of clear-cut government responsibility,regulated market,effective social support,and long-acting family support.

    Key words:quality improvement;long-term care;responsibilities of the involved parties

    (責(zé)任編輯:仇雨臨)

    Responsibilities of Primary Parties in Promoting the Quality of Long-term Care

    Zhong Renyao
    (School of Public Administration,East China Normal University,Shanghai 200062,China)

    鐘仁耀,華東師范大學(xué)公共管理學(xué)院教授、博士生導(dǎo)師、院長。主要研究方向:社會救助、社會福利。

    國家自然科學(xué)基金面上項目“社區(qū)基本養(yǎng)老服務(wù)可及性研究”(71573089)。

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