乳腺超聲篩查時相關(guān)因素對病灶檢出率影響的研究

王冬梅 楊裕佳 敬文莉 馬步云

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乳腺超聲篩查時相關(guān)因素對病灶檢出率影響的研究

王冬梅 楊裕佳 敬文莉 馬步云

目的 探討乳腺疾病超聲篩查工作中不同因素對病灶檢出率的影響。方法 選取在我院行乳腺超聲篩查的患者900例，隨機(jī)分為3組（檢查時間分別為2 min、4 min及6 min），每組300例，掃查后記錄每組病灶檢出率，分析各組病灶檢出率的差異。采用多因素回歸分析研究患者年齡、掃查時間及探頭頻率對病變檢出情況的影響。結(jié)果 2 min掃查組與4 min、6 min掃查組的病灶檢出率比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），而4 min掃查組與6 min掃查組的病灶檢出率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。多因素回歸分析結(jié)果顯示，患者年齡、掃查時間及探頭頻率對超聲篩查的病灶檢出率均有一定影響，其作用從大到小依次為患者年齡（OR=4.3）、掃查時間（OR=4.1）及探頭頻率（OR=3.3）。結(jié)論 在乳腺超聲篩查工作中，探頭頻率、患者年齡及掃查時間均對病灶檢出率有顯著影響。

超聲檢查；乳腺；掃查時間

目前超聲檢查是我國普遍采用的乳腺疾病篩查方法，但在常規(guī)乳腺篩查中，在檢查者水平相同的條件下，病灶檢出率往往受多種因素影響［1-4］，故筆者設(shè)計了此前瞻性研究，以分析不同因素對病灶檢出率的影響。

資料與方法

一、臨床資料

選取2015年1～10月在我院超聲科行乳腺體檢的女性患者900例，年齡 21～87歲，中位年齡 40歲，平均（42.5±13.6）歲；其中18～30歲 190例，31～45歲395例，46～55歲169例，＞56歲146例。隨機(jī)分為3組，每組300例，分別為2 min掃查組（每側(cè)乳腺各掃查1 min，包含雙側(cè)腋窩），4 min掃查組（每側(cè)乳腺各掃查2min，包含雙側(cè)腋窩）及6min掃查組（每側(cè)乳腺各掃查3min，包含雙側(cè)腋窩）。共有4名超聲醫(yī)師參與本研究，均具有4年以上的乳腺超聲檢查經(jīng)驗。

二、儀器與方法

使用Philips HD 11、iU 22彩色多普勒超聲診斷儀，線陣探頭，頻率5～12 MHz。受檢者取仰臥位，雙臂上舉充分暴露雙側(cè)乳房和腋窩。將探頭置于乳腺區(qū)，以乳頭為中心順時針或逆時針行縱切、橫切及斜切連續(xù)掃查，或以乳頭為中心由外向內(nèi)呈放射狀掃查。清晰顯示圖像并仔細(xì)觀察乳腺各層次組織的聲像圖特征，觀察雙側(cè)腋窩有無腫大淋巴結(jié)，如發(fā)現(xiàn)可疑病灶應(yīng)包括至少互相垂直的兩個切面或更多的切面確認(rèn)病灶的存在。采集圖像，測量并記錄其大小、形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲及血流情況等。掃查完成后，記錄病變檢出情況。

三、統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件，各組間病灶檢出率的比較行χ2檢驗；患者年齡、探頭頻率及掃查時間對病灶檢出率的影響采用多因素回歸分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

一、超聲檢查結(jié)果

2 min掃查組病灶檢出率為47.3%（426/900），4 min掃查組病灶檢出率為57.3%（516/900），6 min掃查組病灶檢出率為63.7%（573/900）。2 min掃查組與4 min、6 min掃查組檢出率比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.7、4.2，均 P＜0.05），而 4 min 掃查組與6 min掃查組病灶檢出率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=1.1，P=0.239）。

二、多因素回歸分析結(jié)果

多因素回歸分析結(jié)果表明，患者年齡、掃查時間及探頭頻率對超聲篩查的病灶檢出率均有一定影響，其作用從大到小依次為患者年齡（OR=4.3）、掃查時間（OR=4.1）及探頭頻率（OR=3.3）。見表 1。

表1 各影響因素與病變檢出率的多因素回歸分析

討 論

超聲在乳腺癌篩查和乳腺常規(guī)體檢中起著重要作用。對于超聲篩查發(fā)現(xiàn)的可疑病灶，建議患者行進(jìn)一步檢查，這對提高女性健康水平有重要臨床意義［5-7］。

與乳腺超聲篩查相比，乳腺鉬靶檢查亦是可選的篩查技術(shù)，但有放射線損傷，不宜重復(fù)檢查。另一方面，東方女性以致密型乳腺為主，鉬靶對腺體致密型乳腺鈣化性病變的檢出較為困難。近年來，中國、日本及韓國已有多中心大樣本證據(jù)證明對于亞洲女性，超聲在對乳腺癌篩查中扮演的角色相對于歐美女性更為突出，這些研究［8-12］指出約60%的亞洲女性在40歲后表現(xiàn)為高密度乳腺。一項多中心大樣本前瞻性研究［12］顯示，女性人群中乳腺癌的檢出率為0.66%，超聲對乳腺癌的檢出率較X線高。Ohuchi等［6］進(jìn)行的多中心大樣本隨機(jī)對照研究顯示，單獨超聲檢出67例乳腺癌，單獨乳腺X線檢出41例，超聲較乳腺X線檢出率高出38.8%。以上研究均證明在亞洲女性乳腺癌篩查中超聲所起的作用較X線更具意義。

盡管超聲已被證明在亞洲女性乳腺病變檢出方面具有突出的應(yīng)用價值，但對超聲操作者的依賴性和操作時間的不均一性均會影響乳腺病灶的檢出率，甚至?xí)蛲会t(yī)師掃查時間的長短和仔細(xì)程度不同而表現(xiàn)出不同的病灶檢出率。本研究重點分析了超聲對乳腺病灶檢出率與檢查時間、探頭頻率及患者年齡之間的關(guān)系，結(jié)果顯示探頭頻率、掃查時間及患者年齡均對乳腺病灶檢出率有顯著影響。探頭頻率越高、掃查時間越長及患者年齡越大，越容易檢出出乳腺病灶。本研究提示，在行乳腺超聲篩查時，對于較長年齡患者應(yīng)更細(xì)致掃查以免遺漏病灶。另外采用更高頻率的探頭也有利于乳腺病灶的檢出。較為有意義的是本研究首次對檢查時間進(jìn)行了定量對比研究，證明了乳腺超聲檢查時間對乳腺病灶的檢出率有顯著影響，本研究發(fā)現(xiàn)在保證足夠準(zhǔn)確的檢出率情況下，乳腺篩查時間應(yīng)不少于4 min，這有助于維持乳腺體檢工作量和檢出率的平衡。本研究首次在大樣本乳腺篩查條件下，確定了掃查時間對檢出率的影響，為乳腺篩查工作中確定最佳的掃查時間提供了有力的數(shù)據(jù)支撐。

綜上所述，在乳腺超聲篩查工作中，探頭頻率、患者年齡及掃查時間均對病灶檢出率有顯著影響，但本研究所得數(shù)據(jù)僅適合于乳腺篩查，其目的是發(fā)現(xiàn)可疑病灶，而非定性診斷。

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Study on the related factors on detection rate of ultrasound in breast lesions screening

WANG Dongmei，YANG Yujia，JING Wenli，MA Buyun
Department of Ultrasound，West China Hospital，Sichuan University，Chengdu 610000，China

Objective To investigate the effect of different factors on the detection rate of ultrasound in breast lesions screening.Methods A total of 900 patients were divided into 3 groups according to the scanning time（2 min，4 min，6 min）.Each group included 300 patients.Lesions detection rate was recorded for each group，then the difference of lesions detection rate among three groups was analyzed.Multivariate regression analysis was used to study the effect of influence factors，including age，scanning time and probe frequency.Results Significant difference of detection rate was found between 2 min group and the other two scanning time groups（all P＜0.05），but no significant difference between 4 min group and 6 min group.Factors of he patient’s age，scanning time and probe frequency had certain influence on the detection rate of ultrasound in breast lesions screening.Its role in decreasing order were patient’s age（OR=4.3），scanning time（OR=4.1）and probe frequency（OR=3.3）.Conclusion Factors of patient’s age，scanning time and probe frequency have effect on the detection rate of ultrasound in breast lesions screening.

Ultrasonography；Breast；Scanning time

R737.9；R445.1

A

610000 成都市，四川大學(xué)華西醫(yī)院超聲科

馬步云，Email：mabuyun189@yeah.net

2016-09-11）