超聲造影診斷輸卵管源性不育癥的臨床應用價值

蘇 紅 呂開紅 楊 勇

超聲造影診斷輸卵管源性不育癥的臨床應用價值

蘇 紅 呂開紅 楊 勇

目的 探討超聲造影診斷輸卵管源性不育癥的臨床應用價值。方法 選取176例輸卵管源性不育癥患者（共335條輸卵管），應用子宮輸卵管超聲造影觀察輸卵管超聲造影表現情況，并與腹腔鏡輸卵管通液術檢查結果進行對比。結果 40例患者（78條）輸卵管通暢，超聲造影表現為雙側輸卵管規(guī)則，走行柔軟，無輸卵管積水，且雙側輸卵管內造影劑同時噴射入盆腔，造影劑進入盆腔后彌散均勻；136例患者（257條）輸卵管阻塞，超聲造影表現為單側或雙側輸卵管不顯影、節(jié)段性顯影或顯影不同步；輸卵管局部纖細或增粗，造影劑極少量或不溢入盆腔，造影劑進入盆腔后無彌散或不均勻彌散。腹腔鏡輸卵管通液術檢查結果顯示43例患者（84條）輸卵管通暢，推注亞甲藍注射液后出現大量亞甲藍溢出；133例（251條）輸卵管阻塞，推注亞甲藍注射液后輸卵管傘端無或僅有少量亞甲藍溢出。與腹腔鏡輸卵管通液術檢查結果比較，超聲造影診斷輸卵管源性不育癥的敏感性、特異性及診斷準確率分別為100%、92.9%及98.2%。結論 超聲造影診斷輸卵管源性不育癥的敏感性、特異性及準確率均較高，能為臨床診斷提供可靠依據，值得推廣應用。

超聲檢查；造影劑；輸卵管源性不育癥

輸卵管阻塞是引起女性不孕癥的最主要原因之一，其發(fā)病率較高，約占不孕女性的30%～50%［1］。輸卵管超聲造影是在超聲監(jiān)視下，先向子宮腔內注入超聲造影劑，然后實時觀察造影劑通過宮腔、輸卵管腔時的流動情況及進入盆腔后的分布，以此來判斷輸卵管的功能狀況，該技術還可以了解子宮腔的形態(tài)結構，以及輸卵管的形態(tài)、結構、走行、舒展方向及通暢情況［2-5］。本研究應用輸卵管超聲造影診斷輸卵管源性不育癥，旨在探討其臨床應用價值。

資料與方法

一、研究對象

選取2013年1月至2015年12月在第四軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院行超聲造影檢查的176例輸卵管源性不育癥患者（共335條輸卵管），年齡22～45歲，平均（30.5±4.7）歲，病程 1.2～6.3 年，平均（3.6±2.1）年。排除其他因素導致的不孕癥，如子宮肌瘤、宮頸炎及子宮內膜異位癥，少精癥、男性功能性或器質性疾病、性生活不當、過頻或過少及精神因素等。本研究已獲得第四軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院倫理委員會批準，所有患者均簽署知情同意書。

所有患者術前雌二醇、促卵泡成熟激素、黃體生成激素、孕酮、泌乳素及翠酮均正常，經基礎體溫或超聲檢測顯示排卵正常，無急性或慢性盆腔炎。陰道無真菌、滴蟲、細菌等感染，清潔度為Ⅰ度。

二、儀器與方法

使用GE Voluson 730彩色多普勒超聲診斷儀，經陰道探頭，頻率5.0～7.5 MHz；圖像記錄采用實時三維及實時三維血流顯示技術。造影劑使用意大利Bracco公司生產的聲諾維（SonoVue），使用前溶解于5.0 ml的生理鹽水中。術前抽取1.6 ml溶解后的造影劑再稀釋于20.0 ml生理鹽水中配成造影液備用。

超聲造影整個過程在實時超聲監(jiān)視下進行，術前20 min肌肉注射阿托品0.5 mg。囑患者排空膀胱，取膀胱截石位并抬高臀部，常規(guī)消毒外陰、陰道及宮頸。確定子宮大小、形態(tài)及位置后用窺陰器擴開陰道，暴露并固定宮頸。無菌雙腔氣囊管經宮頸管緩慢將通液置入宮腔內，使氣囊膨脹并塞于宮頸內口。從導管中央管內緩慢注入造影劑20.0 ml，同時觀察造影劑在宮腔和輸卵管的顯影情況。推注過程中注意觀察推注造影劑的速度、阻力大小及液體注入量。記錄患者是否有過敏、腹痛、心悸及血壓下降等不適癥狀。造影過程中觀察聲像圖變化，根據聲像圖顯示的宮腔擴張程度、造影液在宮腔和雙側輸卵管內的移動情況及盆腔液體量變化等綜合判斷輸卵管的通暢程度。

所有患者于超聲造影后即刻行腹腔鏡通液術，經宮腔置管向宮腔內注入亞甲藍溶液，以腹腔鏡通液術為診斷金標準，計算超聲造影診斷輸卵管通暢度的敏感性、特異性及準確率。所有檢查均由兩位資深超聲醫(yī)師完成，獨立分析，各自給出診斷意見。對于有爭議的病例，邀請第三方從事輸卵管超聲造影工作5年以上的超聲醫(yī)師進行討論分析，最后得出統一結論。

三、統計學處理

應用SPSS17.0統計軟件，計數資料比較行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

一、輸卵管超聲造影檢查結果

超聲造影顯示40例患者（78條）輸卵管通暢（圖1），造影劑推注時無阻力，超聲表現為患者雙側輸卵管走行柔順，管壁粗細均勻，造影劑進入盆腔時表現為輸卵管雙側同時噴射進入，盆腔內造影劑彌散均勻，患者雙側卵巢周圍可見造影劑環(huán)形或半環(huán)形包繞。136例（257條）輸卵管阻塞（圖2），其中輸卵管傘端阻塞215條，壺腹部阻塞33條，間質部阻塞9條。造影劑向宮腔內推注時有阻力，且推入造影劑量不等，超聲表現為雙側輸卵管局部粗細不一，部分輸卵管管腔呈串珠樣改變；超聲造影顯示輸卵管節(jié)段顯影或雙側輸卵管顯影不同步，輸卵管一側顯影停頓或滯緩，極少量或無造影劑射入盆腔，且進入盆腔的造影劑無彌散或不均勻彌散。見表1，2。

圖1 超聲造影顯示輸卵管通暢

圖2 超聲造影顯示輸卵管阻塞

二、腹腔鏡通液術檢查結果

腹腔鏡通液術檢查結果顯示，43例（84條）輸卵管通暢，推注亞甲藍注射液后輸卵管傘端溢出大量亞甲藍；133例（251條）輸卵管阻塞，其中輸卵管傘端阻塞208條，壺腹部阻塞31條，間質部阻塞12條。推注亞甲藍注射液時阻力較大，輸卵管傘端無亞甲藍溢出或僅有少量溢出。

表1 176例患者（335條）輸卵管超聲造影情況 條

表2 176例患者（335條）輸卵管超聲造影對卵巢周圍及盆腔顯示情況 條

三、超聲造影診斷輸卵管通暢度的情況

超聲造影診斷輸卵管源性不育癥的敏感性、特異性及診斷準確率分別為100%、92.9%及98.2%。見表3。

表3 超聲造影診斷輸卵管通暢度的情況 條

討 論

輸卵管不孕癥的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢，目前對輸卵管不孕癥的診斷方法主要包括輸卵管通氣通液術、輸卵管碘油造影術、腹腔鏡下通染液實驗及輸卵管超聲造影檢查等。其中輸卵管通氣通液術常作為輸卵管通暢性檢查的初篩方法；輸卵管碘油造影術需要在X線、CT或MRI監(jiān)測下進行，且使用造影劑后患者多有不良反應［6］；腹腔鏡下通染液實驗被認為是診斷輸卵管不孕的金標準［7］，但該檢查為有創(chuàng)性，且存在需要麻醉、費用昂貴等不足［8］。目前國內多使用輸卵管超聲造影檢查輸卵管源性不孕癥。

輸卵管超聲造影檢查根據其特征表現判斷輸卵管是否通暢。輸卵管通暢表現為注入造影劑后無阻力，注入速度快，可見造影劑強回聲自子宮角迅速向輸卵管移動，且輸卵管全段、傘端及卵巢周圍均可見強回聲，子宮直腸窩處見無回聲區(qū)，其內可見閃爍的造影劑強回聲。輸卵管阻塞主要表現為注入造影劑時有阻力或阻力較大，患者下腹疼痛明顯，加壓注入后疼痛加重，宮腔顯著擴張分離，停止加壓后可見造影液部分或全部反流，輸卵管呈節(jié)段、團狀或全段不顯影，輸卵管傘端有少量氣泡散在溢出或無氣泡溢出；卵巢周圍環(huán)狀帶不明顯或無環(huán)狀帶；子宮直腸窩處可見少量或全部無回聲區(qū)。

本研究使用的超聲造影劑SonoVue不僅具有良好的微泡穩(wěn)定性及在低機械指數特殊造影成像模式下的諧振行為，可產生非線性回聲，還可有效抑制周邊組織信號，提高與周邊組織的分辨力，使宮腔及輸卵管清晰顯影。本研究發(fā)現在造影過程中部分輸卵管輕度粘連可被沖開，特別在加壓推注時更加明顯，聲像圖上可見梗阻前方輸卵管內少量積液或輕度增寬，或快或慢消失，同時增強氣體回聲向遠端或快或慢彌散。本研究結果顯示與腹腔鏡通液術比較，超聲造影診斷輸卵管通暢度的敏感性、特異性及診斷準確率分別為100%、92.9%及98.2%，說明超聲造影診斷輸卵管源性不育癥的敏感性、特異性及準確率均較高。

綜上所述，輸卵管超聲造影診斷輸卵管源性不育癥具有較高的敏感性、特異性及準確率，對臨床診斷和制定治療方案有重要價值。

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［4］ 王梓函，張立維，邵小慧，等.雙氧水與聲諾維三維輸卵管超聲造影對輸卵管通暢度的診斷價值［J］.臨床超聲醫(yī)學雜志，2015，8（4）：223-226.

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Clinical value of contrast-enhanced ultrasound in diagnosis of tubal infertility

SU Hong，LV Kaihong，YANG Yong
Department of Function，Military Honor Rehabilitation Hospital，Shaanxi 714200，China

Objective To explore the clinical value of contrast-enhanced ultrasound（CEUS）in the diagnosis of tubal infertility（TIF）.Methods One hundred and seventy-six patients with TIF were enrolled in this study.Altogether 335 fallopian tubes from these patients were examined by CEUS，and the results was compared to laparoscopic hydrotubation.Results The results of CEUS showed that 78 fallopian tubes from 40 subjects were unobstructed and 257 fallopian tubes from 136 patients were obstructed.For unobstructed subjects，the fallopian tubes showed normal，soft and hydrosalpinx.Contrast agents dispersed well into the pelvic cavity through both fallopian tubes after injection.For obstructed fallopian tubes，few or no contrast agents dispersed into the pelvic cavity was observed after injection，with discontinuity and irregularity in shape.The results of laparoscopic hydrotubation showed that 84 fallopian tubes from 43 subjects were unobstructed and 251 fallopian tubes from 133 patients were obstructed.In addition，the results of laparoscopic hydrotubation also showed a large amount of injection overflow in unobstructed patients，while little or no injection overflow was found in obstructed patients.Compared with laparoscopic hydrotubation，the sensitivity，specificity and accuracy in the diagnosis of TIF by CEUS were 100% ，92.9%and 98.2% ，respectively.Conclusion CEUS is potentially to be used to diagnose TIF because of its high sensitivity，specificity and accuracy.

Ultrasonography；Contrast agent；Tubal infertility

R711.76；R445.1

A

714200 陜西省華陰市，陜西省榮譽軍人康復醫(yī)院功能科（蘇紅），外一科（呂開紅）；第四軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院超聲診斷科（楊勇）

楊勇，Email：3561408926@qq.com

2016-12-19）