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    處方點評意見反饋制度對促進(jìn)抗菌藥物合理用藥分析

    2017-11-02 03:12:53馮會芬
    關(guān)鍵詞:頭孢不合理處方

    馮會芬

    (云南省曲靖市沾益區(qū)人民醫(yī)院,云南 曲靖 655331)

    處方點評意見反饋制度對促進(jìn)抗菌藥物合理用藥分析

    馮會芬

    (云南省曲靖市沾益區(qū)人民醫(yī)院,云南 曲靖 655331)

    目的分析我院抗菌藥物的使用情況,分析不合理用藥具體原因,通過意見反饋,促進(jìn)臨床合理用藥。方法隨機(jī)選擇2015年1月~2016年12月期間我院使用抗菌藥物處方,每月隨機(jī)抽取100張,共2400張?zhí)幏剑婕搬t(yī)師85人,統(tǒng)計分析病歷中不合理情況。結(jié)果2400份使用抗菌藥物處方中,合理使用者2011份(83.79%),不合理389份(16.21%)。結(jié)論定期進(jìn)行處方點評,針對不合理用藥進(jìn)行反饋、干預(yù)、追蹤,建立并完善處方的點評等相關(guān)制度,促進(jìn)我院抗菌藥物使用趨于規(guī)范化及合理化。

    抗菌藥物;合理應(yīng)用;處方分析

    為提高抗菌藥物的合理應(yīng)用水平,2011年4月,原衛(wèi)生部發(fā)布了《關(guān)于做好全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動的通知》[1],《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》指出,各階層的醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物管理部門應(yīng)明確近期及遠(yuǎn)期工作計劃,積極組織相關(guān)部門骨干力量通過多次討論,確定處方點評制度,并嚴(yán)格執(zhí)行點評制度,詳細(xì)記錄點評結(jié)果,并定期總結(jié)通報,有助于提高臨床抗菌藥物使用合理程度[2]。為了加強(qiáng)抗菌藥物的合理使用,減緩細(xì)菌耐藥性,我院一直按政策要求,對抗菌藥物的使用進(jìn)行專項點評,現(xiàn)將本院2015年~2016年點評的抗菌藥物處方進(jìn)行點評分析。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    通過院內(nèi)信息系統(tǒng)(HIS系統(tǒng))從每月出院治療患者中隨機(jī)抽取50份病歷,同時手工抽查門診處方50張,收集處方信息,并組織相關(guān)領(lǐng)域資深人員對處方情況進(jìn)行關(guān)于抗菌藥物合理性的點評工作,統(tǒng)計分析我院2015年1月~2016年12月抗菌藥物使用情況。點評的科室共13個科室。

    1.2 研究方法

    依據(jù)藥品說明書、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)辦法》、《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范》、《處方管理辦法》等相關(guān)規(guī)定,對2400張(份)抗菌藥物處方及病例,對用藥的合理性進(jìn)行分析總結(jié)。

    2 結(jié) 果

    2400份使用抗菌藥物病例中,合理使用抗菌藥物者2011份(83.79%),不合理389份(16.21%);2015年度抗菌藥物使用不合理處方235張高于2016年度的154張;詳見表1、2、3。

    表1 我院抗菌藥物使用不合理處方分布(張,n=389)

    表2 我院抗菌藥物使用處方不合理類型統(tǒng)計分布

    表3 我院抗菌藥物處方聯(lián)合用藥分布

    3 討 論

    3.1 抗菌藥物使用情況分析

    目前,抗菌藥物是臨床最常用的一類藥物,可從預(yù)防、治療以及抑制病情進(jìn)展等方面產(chǎn)生藥效[3]。本次研究中,我院諸多科室中使用抗菌藥物最多者是呼吸內(nèi)科、泌尿外科、兒科,占了醫(yī)院抗菌藥物使用的50%左右,同時季節(jié)性很強(qiáng),冬季由于氣候原因,感冒、呼吸道感染患者很多,抗菌藥物使用頻率及用量增大。

    抽查點評處方分析,頭孢菌素類藥物使用頻率最高,其次是青霉素類、克林霉素、大環(huán)內(nèi)脂類等??咕幬镆宰⑸鋭┬蜑橹?,占67.53%。尤其頭孢三代注射用頭孢匹胺用量最大,原因是下呼吸道感染病人、重癥患者較多,醫(yī)生為了保險起見,經(jīng)驗性用藥選用廣譜抗菌藥物;另一原因注射用頭孢匹胺屬于國家基本藥物,醫(yī)院基本藥物考核制度使醫(yī)生選藥上同類品種更傾向選用基本藥物。其次是克林霉素(針劑),因其在臨床使用過程中無需經(jīng)過皮試過程,而且具備抑制G+菌、厭氧菌的強(qiáng)烈作用,毒副作用發(fā)生風(fēng)險較低等特征,目前已被廣大醫(yī)務(wù)人員及患者所接受,用于治療敏感菌感染[4]。

    3.2 不合理用藥情況分析

    不合理用藥情況分析包括以下幾點:(1)臨床使用抗菌藥物前,患者無任何應(yīng)用指征,①存在感染,但感染多由病毒或真菌所致。②不存在感染,醫(yī)生根據(jù)經(jīng)驗,結(jié)合患者當(dāng)前病情及病情進(jìn)展所帶來的風(fēng)險選擇使用抗菌藥物。(2)藥物選擇不合理,容易造成耐藥、形成耐藥菌株[5-7]。在本次的處方點評中,藥物選擇不合理的占18.3%。(2)用法用量不適在本次的處方點評中,用法用量不適宜占40.36%,占不合理用藥之首。(3)聯(lián)合用藥不適宜,例如診斷為急性腹膜炎,使用頭孢美唑+替硝唑,頭孢美唑?qū)儆陬^霉素類,抗菌譜與頭孢二代抗菌素相仿,但對脆弱擬桿菌等厭氧菌抗菌作用較強(qiáng),兩者聯(lián)用屬重復(fù)用藥。

    [1] 衛(wèi)生部醫(yī)政司.關(guān)于做好全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動的通知.

    [2] 衛(wèi)生部醫(yī)政司.抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法.

    [3] 薛光運.某地區(qū)12家二級以上醫(yī)院抗菌藥物專項整治活動效果調(diào)查分析[J].中國醫(yī)院用藥評價與分析,2014,14(3)208-211.

    [4] 蔡麗娟,周燕芬.克林霉素在呼吸道感染的藥學(xué)療效[J].臨床藥學(xué),2012,25(22):2834-2835.

    [5] 國家衛(wèi)生計生委辦公廳,國家中醫(yī)藥管理局,解放軍總后勤部衛(wèi)生部.抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則(2015版).

    [6] 汪復(fù),張嬰元.實用抗感染治療學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2012:156,756.

    [7] 張麗娜,馮端浩,欒瀟瀟,等.門診處方點評工作模式的探討和實踐[J].中國醫(yī)院用藥評價與分析,2012,12(1):74-76.

    R969.3

    B

    ISSN.2095-8242.2017.050.9881.02

    本文編輯:李新剛

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