腹腔鏡手術(shù)與經(jīng)陰道手術(shù)治療卵巢囊腫的效果對(duì)比

●羅清

腹腔鏡手術(shù)與經(jīng)陰道手術(shù)治療卵巢囊腫的效果對(duì)比

●羅清

目的：探討腹腔鏡手術(shù)與經(jīng)陰道手術(shù)治療卵巢囊腫的臨床效果。方法：選取本院2013年12月至2015年12月診治的卵巢囊腫患者172例，根據(jù)治療方案分為兩組，對(duì)照組患者86例實(shí)施經(jīng)陰道手術(shù)治療，觀察組患者86例實(shí)施腹腔鏡手術(shù)治療，比較兩組患者手術(shù)指征、激素水平、臨床療效、術(shù)后并發(fā)癥。結(jié)果：兩組患者術(shù)后血清卵泡刺激素、黃體生成素、雌二醇明顯增加（p＜0.05）。觀察組患者術(shù)后血清卵泡刺激素、黃體生成素、雌二醇高于對(duì)照組（p＜0.05）。觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間多于對(duì)照組（p＜0.05）。觀察組患者排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間晚于對(duì)照組（p＜0.05）。觀察組患者總有效率高于對(duì)照組（p＜0.05）。觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（p＜0.05）。結(jié)論：腹腔鏡手術(shù)與經(jīng)陰道手術(shù)均是臨床治療卵巢囊腫的有效方法，各有優(yōu)勢(shì)，應(yīng)根據(jù)患者具體情況選擇術(shù)式。

腹腔鏡手術(shù)；經(jīng)陰道手術(shù)；卵巢囊腫

卵巢囊腫是女性常見(jiàn)的臨床病癥之一，可影響患者受孕[1-2]，如果不及時(shí)治療，還有可能進(jìn)展為癌癥，而影響到患者的預(yù)后。由于多數(shù)卵巢囊腫的表征為良性，因而可避開(kāi)開(kāi)腹手術(shù)，轉(zhuǎn)而選擇微創(chuàng)手術(shù)[3-4]，目的是減少手術(shù)造成的機(jī)體創(chuàng)傷，將有助于加速術(shù)后恢復(fù)。選擇何種微創(chuàng)手術(shù)方案，一直是臨床醫(yī)生討論的熱點(diǎn)問(wèn)題，此次研究將172例卵巢囊腫患者分別為兩組，分別實(shí)施腹腔鏡手術(shù)與經(jīng)陰道手術(shù)，針對(duì)手術(shù)指征、激素水平、臨床療效、術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行對(duì)比分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本院2013年12月至2015年12月診治的卵巢囊腫患者172例，經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)、影像學(xué)檢查確診，排除患有器質(zhì)性疾病、免疫系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾病、精神性疾病的患者。根據(jù)治療方案分為兩組，對(duì)照組患者86例，年齡為21～38（31.2±4.0）歲，囊腫最大直徑為4.2～8.7（6.3±1.5）cm，經(jīng)產(chǎn)情況：初產(chǎn)婦23例、經(jīng)產(chǎn)婦63例。囊腫類(lèi)型：巧克力囊腫31例、畸胎瘤27例、漿液性腺瘤20例、其他8例。觀察組患者86例，年齡為20～39（31.1±3.8）歲，囊腫最大直徑為4.1～8.6（6.2±1.4）cm，經(jīng)產(chǎn)情況：初產(chǎn)婦25例、經(jīng)產(chǎn)婦61例。囊腫類(lèi)型：巧克力囊腫33例、畸胎瘤26例、漿液性腺瘤19例、其他8例。兩組患者年齡、囊腫最大直徑、經(jīng)產(chǎn)情況、囊腫類(lèi)型比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。研究取得患者同意，簽訂知情同意書(shū)，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)通過(guò)。

1.2 治療方法

對(duì)照組患者實(shí)施經(jīng)陰道手術(shù)治療，操作如下：取膀胱截石位，卵巢囊腫位于子宮直腸陷窩可取后穹窿切口，卵巢囊腫位于子宮膀胱陷窩可取前穹窿切口，分離陰道直腸筋膜或膀胱陰道筋膜，打開(kāi)后，折返腹膜，進(jìn)入腹腔和盆腔，顯露腫瘤下極，探查位置、大小、活動(dòng)度、性質(zhì)，用輸尿管鉤住子宮圓韌帶，鉗夾并牽引子宮圓韌帶，使其接近陰道，用無(wú)損傷鉗鉗夾囊腫底部正常卵巢組織，牽拉至陰道，在直視下切開(kāi)包膜，完整剝離腫瘤，如果體積較多，可采用負(fù)壓吸引器將囊內(nèi)容物吸出，待其體積縮小后，牽拉至陰道，采用可吸收線間斷縫合使其形成新的卵巢。

觀察組患者實(shí)施腹腔鏡手術(shù)治療，操作如下：取仰臥位，建立氣腹，置入腹腔鏡器械，檢查囊腫有無(wú)粘連，鉗夾卵巢固有韌帶，暴露腫瘤，切開(kāi)后剝離，實(shí)施創(chuàng)面電凝止血，如果腫瘤直徑超過(guò)6cm，可先用吸引器穿刺吸凈部分囊液，使其體積縮小后完整剝離，可采用點(diǎn)狀電凝止血以減少操作對(duì)卵巢造成的損傷。

記錄患者的手術(shù)指征（手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間），于手術(shù)前后行激素水平（血清卵泡刺激素、黃體生成素、雌二醇）檢測(cè)，評(píng)價(jià)臨床療效（病癥消失、病癥改善、病癥無(wú)改變、病癥惡化、總有效），觀察術(shù)后并發(fā)癥（切口疼痛、盆腔粘連、傷口感染）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)資料用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示和t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示和χ2檢驗(yàn)，以p＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)指征比較

觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間多于對(duì)照組（p＜0.05）。觀察組患者排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間晚于對(duì)照組（p＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)指征比較

2.2 兩組患者手術(shù)前后激素水平比較

兩組患者術(shù)后血清卵泡刺激素、黃體生成素、雌二醇明顯增加（p＜0.05）。觀察組患者術(shù)后血清卵泡刺激素、黃體生成素、雌二醇高于對(duì)照組（p＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者手術(shù)前后激素水平比較

2.3 兩組患者臨床療效比較

觀察組患者總有效率高于對(duì)照組（p＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者臨床療效比較[例（%）]

2.4 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較

觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（p＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較[例（%）]

3 討論

卵巢囊腫可發(fā)生于女性各個(gè)年齡階段，但以20-50歲最多見(jiàn)[5-6]。卵巢腫瘤是女性生殖器常見(jiàn)腫瘤，有各種不同的性質(zhì)和形態(tài)，可為單一型或混合型、一側(cè)性或雙側(cè)性、囊性或?qū)嵸|(zhì)性、良性或惡性，其中以囊性多見(jiàn)[7-8]。分析其病因如下：功能性卵巢囊腫是在某些情況下，誘發(fā)排卵的黃體生成素分泌不足，導(dǎo)致卵巢排卵功能受影響而出現(xiàn)卵泡黃素化，形成黃素化囊腫。病理性的卵巢囊腫跟卵巢產(chǎn)生過(guò)多雄激素，長(zhǎng)期的飲食結(jié)構(gòu)不健康，生活習(xí)慣不好、心理壓力過(guò)大，食物的激素污染等有關(guān)[9-10]。中青年女性濫用諸如豐乳、減肥、及減緩衰老等的激素類(lèi)化妝品也可能有關(guān)。

經(jīng)陰道手術(shù)用于卵巢囊腫的臨床治療，效果較好[11-12]。經(jīng)陰道手術(shù)可有效避開(kāi)腹壁，不會(huì)在身體外部遺留瘢痕，能更好的符合患者的審美需求，在直視下實(shí)施手術(shù)操作，對(duì)操作技能的要求更低，可明顯縮短患者的手術(shù)時(shí)間，降低手術(shù)難度，與開(kāi)腹手術(shù)相比，創(chuàng)傷更小，有助于加快患者的手術(shù)恢復(fù)速度，同時(shí)，并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)大大降低。經(jīng)陰道手術(shù)的最大優(yōu)點(diǎn)在于剝離腫瘤時(shí)破裂風(fēng)險(xiǎn)低，即便發(fā)生了腫瘤破裂，內(nèi)容物也會(huì)隨陰道流出，可有效避免腹腔感染。經(jīng)陰道手術(shù)的手術(shù)操作區(qū)主要在盆腔底部，術(shù)中不需要撥開(kāi)腸管和大網(wǎng)膜，手術(shù)創(chuàng)傷較小。

腹腔鏡手術(shù)是目前臨床用于卵巢囊腫治療的常用方法，手術(shù)效果也很好[13-14]。隨著醫(yī)療設(shè)備的不斷改進(jìn)和診療技術(shù)的不斷進(jìn)步，腹腔鏡手術(shù)得到了大幅提升，通過(guò)鏡頭放大功能，術(shù)中還可能發(fā)現(xiàn)盆腔意外的其他病癥，對(duì)于活躍的異位灶也可實(shí)施有效處理，手術(shù)操作本身并無(wú)明顯缺陷，但患者卵巢囊腫術(shù)前是難以確定病變性質(zhì)的，如果囊腫為惡性，實(shí)施穿刺后，易發(fā)生種植，或切除不徹底而發(fā)生復(fù)發(fā)，這是臨床醫(yī)生一直難以回避的問(wèn)題，此外，腹腔鏡手術(shù)的操作費(fèi)用較貴，也是令很多患者難以接受的。但對(duì)未婚女性和性生活質(zhì)量較高的女性而講，手術(shù)不需要通過(guò)陰道進(jìn)行操作，是她們的首選。

本次研究結(jié)果顯示，兩組患者術(shù)后血清卵泡刺激素、黃體生成素、雌二醇明顯增加（p＜0.05）。觀察組患者術(shù)后血清卵泡刺激素、黃體生成素、雌二醇高于對(duì)照組（p＜0.05）。說(shuō)明卵巢囊腫患者經(jīng)腹腔鏡手術(shù)與經(jīng)陰道手術(shù)治療后，雌激素水平得到了明顯改善。腹腔鏡手術(shù)操作可能對(duì)卵巢儲(chǔ)備功能的影響更小，更有助于促進(jìn)其功能恢復(fù)。相關(guān)指標(biāo)意義分析如下：血清卵泡刺激素又稱(chēng)促卵泡激素，是腦垂體分泌的重要促性腺激素，可以促進(jìn)性腺、腎上腺分泌雄性激素和雌性激素，測(cè)定血清卵泡刺激素對(duì)判斷性激素紊亂疾病的病因和病變部位有重要價(jià)值。黃體生成素是垂體前葉嗜堿性細(xì)胞所分泌的激素，在有卵泡刺激素存在下，與其協(xié)同作用，刺激卵巢雌激素分泌，使卵泡成熟與排卵，使破裂卵泡形成黃體并分泌雌激素和孕激素，刺激睪丸間質(zhì)細(xì)胞發(fā)育并促進(jìn)其分泌睪酮。雌二醇是一種甾體雌激素。有α，β兩種類(lèi)型，α型生理作用強(qiáng)，具有很強(qiáng)的性激素作用，認(rèn)為其是卵巢分泌的最重要的性激素。

觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間多于對(duì)照組（p＜0.05）。觀察組患者排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間晚于對(duì)照組（p＜0.05）。說(shuō)明經(jīng)陰道手術(shù)的操作時(shí)間更短，患者術(shù)后恢復(fù)更快。觀察組患者總有效率高于對(duì)照組（p＜0.05）。觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（p＜0.05）。說(shuō)明腹腔鏡手術(shù)與經(jīng)陰道手術(shù)均是臨床治療卵巢囊腫的有效方法，各有優(yōu)勢(shì)，應(yīng)根據(jù)患者具體情況選擇術(shù)式。但此次研究也存在一定弊端，樣本量較少，需要進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量再進(jìn)行探討。

（作者單位：河北省淶水縣醫(yī)院婦產(chǎn)科）

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