注射致一過性暈厥23例調(diào)查分析與對(duì)策

●李麗萍

注射致一過性暈厥23例調(diào)查分析與對(duì)策

●李麗萍

暈厥是由各種原因引起的一過性大腦皮層廣泛缺血而造成短暫性意識(shí)喪失，局部組織缺血，缺氧，水腫等可逆性病變。它是一種臨床常見綜合癥，以突然發(fā)生，短暫意識(shí)喪失為特點(diǎn)，其發(fā)病癥狀呈一過性。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，引起暈厥的疾病達(dá)近百種。包括血管的神經(jīng)調(diào)節(jié)失衡所致的血管收縮和舒張障礙、各種心臟病致心排血量驟然減少、腦血管疾病、奎尼丁等藥物引起的心臟或血管損害等等。（1）本文就2008年10月---2010年10月期間為我校大一入校新生注射疫苗(----)人次，發(fā)生注射致暈厥23例進(jìn)行回顧性調(diào)查分析，并探討其防治對(duì)策，特報(bào)告如下：

注射；暈厥；原因分析；對(duì)策

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文收集2008年10月—2010年10月期間，我校校醫(yī)院為入校新生共注射疫苗18117針次，其中精白破疫苗9068針次，為肌肉注射，麻疹疫苗9049針次，為皮下注射。接種時(shí)為每人左臂三角肌注射麻疹疫苗（曾患過麻疹的學(xué)生免于接種），右臂三角肌注射精百破疫苗。共發(fā)生一過性暈厥23例，其中男生10例，女生13例，年齡17—19歲。

1.2 方法

設(shè)觀察室及專門負(fù)責(zé)人員對(duì)注射后學(xué)生留室休息觀察，對(duì)注射所致暈厥者進(jìn)行詳細(xì)觀察，檢查并記錄，記錄內(nèi)容見表1。

表1 暈厥事件發(fā)生情況

2 原因分析

本文調(diào)查對(duì)象均為在校新生，發(fā)生暈厥病例均無心腦血管疾病病史，近期無服用藥物史。根據(jù)表一可以分析得出該類人群發(fā)生暈厥的原因如下：

2.1 血管抑制性暈厥

又稱血管迷走神經(jīng)性暈厥。多發(fā)生于青少年期，發(fā)作前常有明顯的誘因，如疼痛，恐懼，緊張及過度激動(dòng)等.發(fā)作前常有短暫的惡心，乏力，出虛汗，面色蒼白，黑朦等先兆，發(fā)作機(jī)制為總周圍血管阻力降低，血壓下降使腦供血不足發(fā)生暈厥，發(fā)作前常有短暫惡心、乏力、出汗、面色蒼白及視力模糊等先兆，發(fā)作時(shí)血壓下降、心率減慢、脈搏細(xì)弱、呼吸表淺，一般平臥后可迅速恢復(fù)。本次調(diào)查中有緊張恐懼情緒的患者占69.6%。

2.2 低血糖引起的暈厥

低血糖時(shí)，由于腦組織本身儲(chǔ)備糖原的能力有限，導(dǎo)致腦部能量代謝障礙而使植物神經(jīng)系統(tǒng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)機(jī)能失調(diào)出現(xiàn)暈厥等癥狀。當(dāng)人體血糖值＜2.8mmol/L時(shí)，便可出現(xiàn)頭昏，乏力，虛汗，神志恍惚甚至?xí)炟剩?）?，F(xiàn)在有一部分大學(xué)生沒有養(yǎng)成良好的作息及飲食習(xí)慣，不吃早飯或者圖方便吃少量零食代餐者很多見，甚至有些女生為了減肥而不吃早餐。本次調(diào)查發(fā)生暈厥者中未進(jìn)餐和僅少量進(jìn)餐者占69.5%。

2.3 環(huán)境與注射時(shí)體位因素

因?yàn)樾律⑸湟呙缇鶠榘嗉?jí)群體批量注射，注射空間內(nèi)人流擁擠，通風(fēng)不良，空氣悶熱，人體血管擴(kuò)張，加之人體多采取站立體位排隊(duì)注射，站立體位時(shí)，由于重力的作用，維持直立時(shí)的正常腦灌注壓降低，大量血液進(jìn)入下肢，回心血量減少，心輸出量降低，動(dòng)脈血壓下降，腦血流量降低，造成暈厥。

2.4 疼痛性暈厥

疼痛是一種比普通感覺更為復(fù)雜的主觀知覺體驗(yàn)。與個(gè)體痛閾值有關(guān)。痛知覺依賴于大腦對(duì)它的詮釋，并伴隨發(fā)生情緒和軀體反應(yīng)。多發(fā)生于首次注射時(shí)，因?yàn)槭状巫⑸鋾r(shí)情緒的緊張程度和對(duì)疼痛的敏感度程度較高的緣故。

平素體質(zhì)瘦弱，基礎(chǔ)血壓偏低人群較體質(zhì)正常和較強(qiáng)壯人群更易發(fā)生，因?yàn)榇祟惾巳狠^健壯人群更易缺血缺氧，組織對(duì)缺氧的耐受性較差，在相同情境的基礎(chǔ)上，更易誘發(fā)暈厥。

3 預(yù)防措施及對(duì)策

（1）為在校新生注射疫苗時(shí)多采取集體注射，群體人流量大且擁擠，易造成環(huán)境通風(fēng)不良，秩序混亂。針對(duì)這種情況設(shè)立專人維持秩序，禁止大聲喧嘩，采取分批次分少量人次進(jìn)入注射空間，使注射空間安靜有序，避免擁擠混亂。排隊(duì)等候區(qū)設(shè)立座椅避免長(zhǎng)時(shí)間站立，開放通風(fēng)口保持空氣流通良好。（2）做好注射前宣教：與每個(gè)注射群體負(fù)責(zé)人取得聯(lián)系，敦促學(xué)生在接受注射前充分休息，保證睡眠充足，說明足量進(jìn)餐的重要性，務(wù)必使其正常足量進(jìn)餐。在等候區(qū)設(shè)服務(wù)人員兌好含糖的熱飲料，備些點(diǎn)心供未進(jìn)餐和進(jìn)餐量不足的同學(xué)食用[1]。（3）注射操作人員要審慎有序，忙而不亂，在為學(xué)生注射前詢問是否進(jìn)餐，態(tài)度親切和藹，盡量減輕學(xué)生對(duì)陌生環(huán)境及注射疼痛的緊張恐懼感。對(duì)明顯有緊張恐懼神態(tài)的學(xué)生給予一定的語(yǔ)言撫慰轉(zhuǎn)移其注意力，緩解其緊張情緒。注射時(shí)推藥要慢，使其對(duì)疼痛和注射恐懼有一個(gè)接受過程。必要時(shí)采取臥位注射。（4）設(shè)立留觀室應(yīng)對(duì)意外：在學(xué)生接受注射后一定要留室休息觀察10—20分鐘。設(shè)專人負(fù)責(zé)觀察處理，在室內(nèi)設(shè)立躺椅，一旦發(fā)生暈厥即刻平臥，并采取頭低腳高位，同時(shí)松解衣扣和腰帶，這樣能改善腦部血液供應(yīng)。也可拇指指肚按壓人中、百會(huì)、內(nèi)關(guān)穴促進(jìn)其恢復(fù)，神志恢復(fù)后可飲含糖的熱飲。如發(fā)生嘔吐，將其頭偏向一側(cè)，以免嘔吐物吸入氣管。觀察室負(fù)責(zé)人還應(yīng)查看全身是否有其他情況以免延誤治療。

4 結(jié)論

作為高校內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的護(hù)士要為在校學(xué)生進(jìn)行大量的疫苗注射工作，必須具備高度的責(zé)任心和嚴(yán)謹(jǐn)細(xì)致真誠(chéng)為服務(wù)對(duì)象著想的情操，盡量改進(jìn)每個(gè)環(huán)節(jié)，減少暈厥的發(fā)生。當(dāng)學(xué)生發(fā)生因注射致暈厥時(shí)及時(shí)妥善處理，減輕患者痛苦。自我校校醫(yī)院采取上述相應(yīng)措施以來，發(fā)生暈厥病例已呈逐年減少趨勢(shì)。

（作者單位：復(fù)旦大學(xué)校醫(yī)院）

[1]葉蘭珠.注射致暈厥58例分析及預(yù)防對(duì)策[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2013,(23):74-75.