淺談基于醫(yī)院洗滌規(guī)范我院洗衣房的洗滌方法

●石高寒 冒曉飚 黃安山

淺談基于醫(yī)院洗滌規(guī)范我院洗衣房的洗滌方法

●石高寒 冒曉飚 黃安山

隨著我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展進(jìn)步，醫(yī)療水平和醫(yī)學(xué)知識(shí)的普及與提高，人們對(duì)醫(yī)院內(nèi)部流動(dòng)的布草洗滌效果及安全問(wèn)題也提出了更高要求，引起廣泛關(guān)注和高度重視，因此加強(qiáng)醫(yī)院布草洗滌規(guī)范，預(yù)防院內(nèi)交叉感染顯得尤為重要。本文闡述了根據(jù)洗滌規(guī)范，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，改進(jìn)方法，洗滌服務(wù)已逐步走向制度化和規(guī)范化，工作安全有序，成本控制有效，臨床滿意度明顯提高。

洗滌；規(guī)范；方法和要求

醫(yī)院洗衣房承擔(dān)著全院醫(yī)護(hù)人員工作服、病員服、手術(shù)服、床單、被褥、毛巾等的洗滌任務(wù)，也是防止院內(nèi)交叉感染的后勤服務(wù)重要部門。其清洗的污垢有人體污漬、血漬、食物油漬、尿垢、糞便、藥漬等各種污漬。服務(wù)的對(duì)象包括成人．兒童、嬰兒以及不同檔次、不同清洗質(zhì)量要求的服務(wù)對(duì)象，可以說(shuō)醫(yī)院的洗滌是一個(gè)復(fù)雜而永恒的主題[1]。

我院創(chuàng)建于1921年，是一所集急救、醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防和康復(fù)于一體的三級(jí)綜合醫(yī)院。院感無(wú)小事，我院領(lǐng)導(dǎo)高度重視布草的洗滌效果和安全。在2014年對(duì)洗衣房進(jìn)行異地新建，使用面積達(dá)1200平方米，實(shí)地指導(dǎo)了洗滌區(qū)域規(guī)劃，并加大洗滌設(shè)備投入，在原有兩臺(tái)100KM臥式洗衣機(jī)、一臺(tái)脫水機(jī)、一臺(tái)烘干機(jī)的基礎(chǔ)上，又添置三臺(tái)100KM全自動(dòng)洗衣機(jī)、二臺(tái)100KM烘干機(jī)、二臺(tái)熨平機(jī)、一臺(tái)折疊機(jī)以及三臺(tái)專用小洗衣機(jī)，為科學(xué)合理的布草洗滌提供了強(qiáng)有力的保障[2]。

1 我院布草洗滌總體要求

1.1 布草洗滌達(dá)到的目的是防止醫(yī)源性感染和潔凈。

1.2 洗滌效果達(dá)到理想潔凈度，努力提高布草使用壽命和維持織物顏色。

1.3 不斷優(yōu)化洗滌過(guò)程，提高工作效率，降低洗滌費(fèi)用和報(bào)損，節(jié)約水電汽能源，排放廢水廢物有處理。

1.4 洗滌藥劑的科學(xué)合理使用及洗滌設(shè)備的安全使用。

2 我院布草洗滌的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

2.1 外觀要求

2.1.1 病員服、被服類紡織品等洗后潔凈、外觀整潔。無(wú)任何污跡、無(wú)異味、無(wú)破損、無(wú)質(zhì)感變化。

2.1.2 手術(shù)類被服洗滌不使用添加熒光增白劑成分的洗衣粉洗滌，而質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)同病員服相同。

2.1.3 對(duì)婦幼病房、“ICU”等布草洗滌保持顏色鮮艷，手感蓬松柔軟，吸水性強(qiáng)。

2.2 經(jīng)洗滌、熨燙后的布草，達(dá)到國(guó)家規(guī)定的殺菌消毒標(biāo)準(zhǔn)。

2.2.1 GB9663-1996公共用品清洗消毒判定標(biāo)準(zhǔn)：

項(xiàng)目 細(xì)菌總數(shù) 大腸菌群 致病菌病床臥具 ＜200cfu/25cm2 不得檢出 不得檢出毛巾 ＜200cfu/25cm2 不得檢出 不得檢出

2.2.2 PH值檢測(cè)為6.5-5.5呈弱酸性，達(dá)到護(hù)理病人皮膚免疫力的作用。

2.2.3 清潔劑選用需經(jīng)國(guó)家認(rèn)可，符合國(guó)標(biāo)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，不濫用任何未經(jīng)批準(zhǔn)的添加劑，以保證布草使用的安全性。

3 制定規(guī)范有序的洗滌流程

（1）我院按照《醫(yī)院布草洗滌衛(wèi)生規(guī)范》DB11/ 662-2009規(guī)定，在洗滌工序流程上，為了防止院內(nèi)交叉污染，洗衣房劃定了重污染、普通病人、婦幼、手術(shù)、職工用品五個(gè)區(qū)域（傳染病區(qū)設(shè)在分院有專用洗衣房）；設(shè)立新風(fēng)系統(tǒng)，使風(fēng)向由潔凈區(qū)流向污染區(qū)；將人流、物流分開，明確路線，不逆流，不交叉；采用分色管理技術(shù)，將包布、包袋、設(shè)備、裝載物等用統(tǒng)一分色以示區(qū)別。

（2）我院洗滌工序流程是清點(diǎn)交接—分檢—預(yù)處理—浸泡—洗滌—清漂—烘干、燙平—整理、折疊—清點(diǎn)裝包—入庫(kù)。每道工序都定人定崗，有明確的崗位職責(zé)、工藝標(biāo)準(zhǔn)和操作規(guī)程，嚴(yán)格把關(guān)，確保工作質(zhì)量，提高工作效率。

4 遵循科學(xué)合理的洗滌工藝

4.1 洗滌水質(zhì)的要求

4.1.1 醫(yī)院布草洗滌以水為主要介質(zhì)，通過(guò)機(jī)械力、溫度、時(shí)間、清潔劑的密切配合，清潔外觀恢復(fù)紡織品本來(lái)性能和使用價(jià)值。洗滌用水水質(zhì)較為理想的指標(biāo)為PH值6.5～7；水硬度在100ppm以下；含鐵離子小于01.mg/L。如大于以上數(shù)值的水質(zhì)，就要適當(dāng)采取措施，否則長(zhǎng)期洗滌水中鈣鎂離子會(huì)逐步吸附在纖維表面，形成不溶于水的礦物質(zhì)膜，使纖維失去本身的特性，從而影響布草的使用壽命，會(huì)產(chǎn)生發(fā)黃發(fā)灰發(fā)硬等問(wèn)題[3]。

4.1.2 城市自來(lái)水根據(jù)水源條件不同，經(jīng)過(guò)澄清、沉淀、過(guò)濾、消毒等工藝處理，達(dá)到生活飲用水質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)后，才送往居民使用。我院和全國(guó)各大小醫(yī)院一樣，洗衣房的洗滌用水采用是城市自來(lái)水。

4.2 洗滌裝載量的要求

4.2.1 洗衣機(jī)洗滌時(shí)所裝載的布草要適量，如果裝載量過(guò)大會(huì)造成污垢再沉積和滾筒缺少足夠空間，使清潔劑不平衡，影響洗滌質(zhì)量，同時(shí)還會(huì)增加洗滌時(shí)間和洗滌劑的使用量，也會(huì)造成電機(jī)超負(fù)荷運(yùn)行，增加了電耗，損壞洗衣設(shè)備。實(shí)踐證明，較為合理的裝載量是洗衣機(jī)標(biāo)準(zhǔn)載重量的80%，重污織物是70%。主要原因是織物在機(jī)內(nèi)洗滌過(guò)程要達(dá)到理想的去污力，受三個(gè)基本條件的影響。

4.2.1.1 機(jī)械力 機(jī)械在正反轉(zhuǎn)中促使織物之間的相互摩擦、沖撞、擠壓，使污垢變得松散、溶解、軟化以利于清潔劑的迅速滲透，使其加速脫離織物。

4.2.1.2 洗滌劑 不同性能的洗滌劑，會(huì)針對(duì)不同的污垢與污點(diǎn)，在機(jī)械力的作用下對(duì)污垢進(jìn)行反復(fù)沖擊、剝離，帶走污垢，溶解于洗滌液內(nèi)，這就需要布草之間有必要充足的液流空間，與適合的洗滌液濃度。

4.2.1.3 溫度 是促使纖維不斷膨脹 、擴(kuò)張以利于沾染牢固的污垢，分化、溶解、松散、便于洗滌劑沖擊帶走。

4.2.2 如所洗織物裝載量過(guò)少，則增加了水、電、人工成本的消耗。

4.2.3 洗衣機(jī)洗滌時(shí)注水也要適中，不宜過(guò)多或者過(guò)少。水量太多，會(huì)增加滾筒的水壓，被洗物漂浮在水面上無(wú)法形成跌落、摔打，衣物不容易洗干凈；水量太少，又會(huì)影響洗滌時(shí)衣服的上下翻動(dòng)，費(fèi)時(shí)費(fèi)電。

4.3 必要的預(yù)洗要求

4.3.1 預(yù)洗的目的是清除織物表層污垢，溶解水溶性汗、尿、血、藥劑表層污垢分子，延緩清潔劑分子迅速深入纖維內(nèi)部的時(shí)間，以減少?gòu)?qiáng)力清潔劑分子對(duì)織物瞬間局部的傷害力，創(chuàng)造去污力與保護(hù)織物之間的平衡點(diǎn)。

4.3.2 預(yù)洗程序是根據(jù)污垢的主要成分，決定是否加入清潔劑，加入的是何種清潔劑，投入量應(yīng)是多少，以及臟凈和牢固程度來(lái)決定時(shí)間延長(zhǎng)或縮短。

4.3.3 預(yù)洗時(shí)不管采用何種方法，特別注意水溫不能超過(guò)38℃，由于醫(yī)院布草的污垢成分絕大部分是人體蛋白性污垢和藥劑，超過(guò)38℃會(huì)造成污垢固化，變成極難去除的黃跡。

4.4 布草主洗要求

4.4.1 主洗是布草在洗衣機(jī)內(nèi)經(jīng)過(guò)機(jī)械的正反快速轉(zhuǎn)動(dòng)，配合著清潔劑，水質(zhì)、溫度、時(shí)間等諸因素有機(jī)配合，將布草表面和內(nèi)部影響紡織品質(zhì)感和污垢徹底清除，恢復(fù)紡織品的本身質(zhì)感的過(guò)程。

4.4.2 醫(yī)療布草（含人體蛋白質(zhì)類污垢的紡織品）在洗滌溫度38℃以下，在機(jī)械力、洗滌劑、時(shí)間作用下去除污垢的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)程，而80℃以上溫度是布草洗滌過(guò)程中殺菌、消毒、清除殘跡和增加織物純度亮度的過(guò)程，它不是去蛋白質(zhì)污垢的過(guò)程，因此在醫(yī)療布草主洗過(guò)程中一定要分兩步走，第一步在38℃以下洗滌5-10分鐘后，再開始高溫洗滌10-15分鐘。

4.4.3 洗滌后布草上如出現(xiàn)一些原來(lái)沒(méi)有的黃漬，其中一個(gè)主要原因是過(guò)早進(jìn)入高溫洗滌程序。同時(shí)應(yīng)注意主洗液（清潔劑）如洗衣粉、乳化劑、堿性添加劑的配比，濃度應(yīng)控制在0.3-0.5%時(shí)清潔劑發(fā)揮最佳洗凈力[4]。低于此數(shù)值洗凈力不足以將污垢清除徹底，高于此數(shù)值造成浪費(fèi)。

4.5 漂白劑的使用要求

4.5.1 目前在醫(yī)療布草洗滌中，殺菌、消毒、阻擊交叉感染源的一個(gè)重要方法是在洗滌過(guò)程中加入漂白劑起到化學(xué)消毒作用。但漂白劑與洗滌劑不宜同時(shí)加入，尤其是含氯漂白劑發(fā)揮最佳效果是溫度70℃，時(shí)間10分鐘左右，超過(guò)時(shí)限，效率會(huì)降低。傳統(tǒng)的同時(shí)加入，造成洗衣粉在去油泥污垢未徹底時(shí)，漂白劑就發(fā)揮作用，無(wú)污垢地方進(jìn)行漂白殺菌，有污垢部分在沒(méi)被清除徹底時(shí)漂白是無(wú)法清除污垢底層的殘留漬等污垢，經(jīng)過(guò)時(shí)間、溫度、機(jī)械力、洗滌劑作用清除后漂白劑已失去最佳效力，而產(chǎn)生漂白不均，去漬不徹底，留下漬痕造成回水。

4.5.2 在藥劑的清除方面，如果碘類醫(yī)用消毒劑不在水中徹底清除前遇上氯漂也會(huì)產(chǎn)生黃跡，很難處理下去，因此漂白劑在醫(yī)療布草洗滌中一定要在60℃以上，洗滌劑已經(jīng)在低溫中洗滌5-10分鐘后再投入。

4.5.3 由于含氯漂白劑對(duì)織物的損壞能力較大，投入應(yīng)注意在機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)中采用投料斗沖水分2-3次開啟“沖料開關(guān)”緩慢、分批沖入。

4.6 布草的殺菌與消毒

4.6.1 醫(yī)療布草洗滌、殺菌消毒、防止交叉感染是醫(yī)療界一直研究的重要課題。利用洗衣粉（劑）洗滌的紡織品，一般可以殺死常見病的50%細(xì)菌，并通過(guò)高溫水洗，化學(xué)消毒劑的投入以及熨燙這三步，可確保洗滌過(guò)程達(dá)到殺菌消毒的目的。

4.6.2 布草洗滌過(guò)程的殺菌、消毒目前常采用的三種是70-80℃高溫消毒；利用含氯漂白劑殺滅病原微生物的化學(xué)消毒；洗滌后布草再經(jīng)過(guò)烘干機(jī)蒸汽供應(yīng)5kg/cm280℃、熨燙機(jī)5kg/cm2150℃等工序干熱消毒。

4.7 洗滌降溫的要求

4.7.1 醫(yī)療布草主洗要求溫度80℃以上，洗滌10分鐘以上達(dá)到消毒殺菌標(biāo)準(zhǔn)。在沒(méi)有熱水供應(yīng)的洗衣機(jī)上操作，不可直接進(jìn)入排水程序，原因是任何物質(zhì)都有熱脹冷縮的物理性能，布草在洗衣機(jī)內(nèi)80℃高溫均勻的加熱到每個(gè)角落，一旦排水后加入15℃左右的冷水，造成纖維的突然遇冷迅速收縮，純棉織物會(huì)將洗滌污液收縮到纖維內(nèi)，混紡織物會(huì)產(chǎn)生大量皺紋死褶，使洗滌無(wú)法干凈徹底，又造成洗后難以熨燙平整。

4.7.2 過(guò)水一定要徹底，中和酸一定要用，能防止微生物的滋生，使織物亮度純度增加，使顏色更加鮮艷，延長(zhǎng)織物使用壽命，防止布草泛黃。

4.7.3 洗滌降溫方法是主洗程序結(jié)束，先將液位開關(guān)從“低”調(diào)到“高”，開啟冷卻節(jié)門，使冷水進(jìn)入機(jī)內(nèi)運(yùn)轉(zhuǎn)2-3分鐘，將溫度從80℃降到60℃后再開始排水，以達(dá)到緩慢、逐步降溫的辦法，保證洗滌質(zhì)量高品質(zhì)的完成。

5 加強(qiáng)員工技能培訓(xùn)和節(jié)能意識(shí)的教育

洗衣房為醫(yī)院布草洗滌工作提供服務(wù)，同時(shí)又是醫(yī)院水、電、氣能源消耗大戶，是醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理中節(jié)能降耗的重要組成部分。洗衣房員工對(duì)節(jié)能降耗要有高度的思想認(rèn)識(shí)，每位員工都應(yīng)熟練掌握洗滌設(shè)備的操作，嚴(yán)格按洗滌程序規(guī)范操作，科學(xué)配比藥劑，合理洗滌，開源節(jié)流，嚴(yán)禁車、腳等踩壓布草，造成第二次污染后的重復(fù)洗滌，在洗滌中應(yīng)合理的安排工作計(jì)劃，有效地控制成本，達(dá)到節(jié)能降耗的目的[5-6]。

6 定期進(jìn)行洗滌設(shè)備維護(hù)保養(yǎng)

在洗滌設(shè)備開機(jī)前后要全面檢查以發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及并時(shí)匯報(bào)或修復(fù)，不允許設(shè)備帶故障工作，以免對(duì)設(shè)備造成更大的損壞。加強(qiáng)對(duì)設(shè)備的維護(hù)保養(yǎng)工作，操作輕柔，減少洗滌設(shè)備的故障維修率，降低維修成本，保證洗滌設(shè)備具有良好的工作狀態(tài)，延長(zhǎng)使用壽命。

7 結(jié)束語(yǔ)

隨著我國(guó)紡織科學(xué)的飛速發(fā)展，不同質(zhì)地、不同纖維、不同顏色、不同文化、不同風(fēng)格的紡織品不斷涌現(xiàn)，就需要不同的洗滌方法。我們要善于學(xué)習(xí)、勤于思考，反復(fù)實(shí)踐，積極探索新的洗滌方法，最大限度提升醫(yī)院布草洗滌的質(zhì)量，為適應(yīng)新時(shí)期醫(yī)院發(fā)展的需要而努力。

（作者單位：如皋市人民醫(yī)院）

[1]王梅素,施杏梅;洗衣房管理與醫(yī)院感染的關(guān)系 [J];中華醫(yī)院感染學(xué)雜志;2003年01期

[2]劉新亮,陳秀英,趙貽華; 我院洗衣房感染控制存在的問(wèn)題及措施[J];實(shí)用醫(yī)藥雜志;2004年02期

[3]羅玉貞; 醫(yī)院被服洗滌外包服務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)探討[J];現(xiàn)代醫(yī)院管理;2011年05期

[4]朱瑩;馬勇智;楊愛華;彭國(guó)華;丁小勇; 加強(qiáng)洗衣房管理預(yù)防醫(yī)院感染[J];中華醫(yī)院感染學(xué)雜志;2011年14期

[5]劉玉芬；范巧珍；醫(yī)院洗衣房的管理[J]；家庭護(hù)士雜志；2008年第6卷第14期,1293-1293.

[6]武迎松等，DB11662-2009醫(yī)院布草洗滌衛(wèi)生規(guī)范，2009-12-12.

石高寒，男，本科，經(jīng)濟(jì)師、副院長(zhǎng)。