循證護(hù)理在骨科患者壓瘡預(yù)防中的應(yīng)用

●周慧

循證護(hù)理在骨科患者壓瘡預(yù)防中的應(yīng)用

●周慧

目的:探討循證護(hù)理在骨科患者壓瘡預(yù)防中的應(yīng)用效果。方法:選擇2016年10月至2017年1月在我院接受治療的骨科臥床患者120例，隨機(jī)將其分為觀察組和對照組，每組60例。對照組實(shí)行骨科常規(guī)護(hù)理方式，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行循證護(hù)理，觀察護(hù)理效果。結(jié)果：觀察組通過運(yùn)用循征護(hù)理干預(yù)方式，60例骨科患者在手術(shù)之后，均未出現(xiàn)壓瘡；觀察組出現(xiàn)焦慮現(xiàn)象的患者例數(shù)均明顯少于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論:循征護(hù)理干預(yù)方法對骨科手術(shù)患者的恢復(fù)的確有一定的作用，患者的壓瘡得到有效預(yù)防，從而減輕了其自身的痛苦，促進(jìn)了患者病情的恢復(fù)。

循證護(hù)理；壓瘡預(yù)防：骨科患者

循證護(hù)理，又名實(shí)證護(hù)理，指遵循證據(jù)的護(hù)理方式，主要受循征醫(yī)學(xué)的思想的影響而應(yīng)運(yùn)而生。循證護(hù)理：即以有價(jià)值的、可信的科學(xué)研究結(jié)果為證據(jù)，提出問題、尋找實(shí)證，用實(shí)證對病人實(shí)施最佳的護(hù)理。它包含了3個要素：①可利用的最適宜的護(hù)理研究依據(jù)；②護(hù)理人員的個人技能和臨床經(jīng)驗(yàn)；③病人的實(shí)際情況、價(jià)值觀和愿望。這3個要素必須有機(jī)地結(jié)合起來，樹立以研究指導(dǎo)實(shí)踐、以研究帶動實(shí)踐的觀念，制定出一套完整的護(hù)理方案。近年來，我院對收治的120骨科臥床患者隨機(jī)將其分為觀察組和對照組兩組，每組60例，對觀察組進(jìn)行循證護(hù)理干預(yù)，探究其護(hù)理效果以及對患者心理狀態(tài)的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月至2017年1月在我院治療的骨科臥床患者120例，隨機(jī)將其分為觀察組和對照組，每組60例。本研究取得醫(yī)院倫理委員會的審批，且所有患者均簽署了患者知情同意書。其中觀察組60例患者中，男性39例，女性21例；年齡52～81歲。對照組60例患者中，男性37例，女性23例；年齡54～80歲。兩組患者在年齡、性別等一般資料上比較，差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 循證問題∶因骨科住院患者多為長期臥床患者，且大多數(shù)為手術(shù)治療，擔(dān)心手術(shù)效果，部分患者缺乏陪護(hù)，存在角色沖突，易出現(xiàn)情緒低落、緊張、焦慮等不良心理狀態(tài)，加之對疾病知識的缺乏，特別是壓瘡預(yù)防及護(hù)理知識的缺乏，根據(jù)這些特點(diǎn)確定護(hù)理問題∶①焦慮；②知識缺乏。

1.2.2 循證支持∶根據(jù)所提出的問題進(jìn)行系統(tǒng)的文獻(xiàn)查尋，以尋找來源于研究領(lǐng)域的實(shí)證∶通過查尋相關(guān)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫，根據(jù)骨科臥床患者壓瘡預(yù)防的護(hù)理問題，結(jié)合在臨床護(hù)理中遇到的實(shí)際問題，針對每一個患者制定出相應(yīng)的護(hù)理決策，選取對預(yù)防患者壓瘡有參考價(jià)值的文獻(xiàn)資料，進(jìn)行論證，通過循證護(hù)理策略，達(dá)到循證護(hù)理的日的。

1.2.3 對照組：實(shí)行骨科的常規(guī)護(hù)理方式，定時給患者進(jìn)行翻身，在翻身時注意動作的輕巧性，在早間每相隔2h進(jìn)行翻身一次，晚問每相隔4h進(jìn)行翻身一次，對于不方便翻身的患者，護(hù)理人員給予氣墊床，床單須保持平整以及干燥，并及時清洗。

1.2.4 觀察組：在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行循證護(hù)理，具體措施如下∶

(1)局部皮膚重點(diǎn)護(hù)理。由于患者的局部皮膚長時間處于血流不暢的狀態(tài)，相對于其他部位的皮膚而言，更容易出現(xiàn)損傷的癥狀。所以患者需躺臥在氣墊床上，以保證患者時刻都處在功能姿勢中。護(hù)理工作人員還可以適時地抬高患者的肢體，另外還須注意監(jiān)測患者的血液流動狀況以及脈搏的跳動情況。(2)監(jiān)護(hù)與巡視?；颊咴谶M(jìn)行手術(shù)之后，往往因麻醉的作用，可能還處于昏迷的狀態(tài)，護(hù)理工作人員應(yīng)當(dāng)加大對其的監(jiān)護(hù)和巡視，間隔一段時間就對患者的情況進(jìn)行查看。如若有患者的情況不夠穩(wěn)定，護(hù)理人員需立即向值班醫(yī)生進(jìn)行報(bào)告，按照醫(yī)囑來進(jìn)行護(hù)理?；颊呗樽碜饔孟撕?，特別要注重蛋白質(zhì)的補(bǔ)給以及維生素的補(bǔ)充，這對患者壓瘡的預(yù)防非常重要。(3)健康教育及指導(dǎo)。部分患者，特別是ICU的患者，由于缺少家屬的陪伴和跟隨，往往容易出現(xiàn)恐懼及焦慮情緒，長此以往可能造成自閉的狀況。其與護(hù)理人員的溝通及交流能力也會有所下降，隨著不安情緒增長及擔(dān)心傷口發(fā)生病變，其自身運(yùn)動量也有所下降，這不利于患者骨折部位的康復(fù)。（4）心理護(hù)理。骨科的患者往往面臨不同的心理方面的問題，應(yīng)當(dāng)注意患者的心理方面的變化，并給予其耐心的溝通和疏導(dǎo)，鼓勵患者用積極樂觀的心態(tài)應(yīng)對疾病。善于觀察患者的心理狀態(tài)，關(guān)心、照顧、鼓勵患者進(jìn)行功能鍛煉。選擇恰當(dāng)?shù)谋磉_(dá)方式，耐心向患者做好解釋，與其建立良好的互動關(guān)系，使患者解除顧慮，更好地配合護(hù)理。及時了解患者個人愿望及病情變化，為更好地因人施護(hù)提供條件。包括∶①關(guān)愛性護(hù)理∶旨在調(diào)動患者積極的心理因素，給予情感支持，如陪伴、安慰，協(xié)助日常生活護(hù)理，給患者創(chuàng)造一個安靜舒適的環(huán)境。②物理療法：局部制動，給予皮膚牽引、固定體位、按摩等。（5）飲食指導(dǎo)：鼓勵患者多食富含蛋白質(zhì)、高熱量、高維生素、易消化飲食，以增強(qiáng)抵抗力及促進(jìn)組織修復(fù)能力。飲食宜富含纖維素，忌食辛辣、刺激性食物，多食新鮮蔬菜、水果，保持大便通暢。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)觀察組和對照組在接受護(hù)理干預(yù)前后的焦慮和知識缺乏情況，觀察兩組的焦慮程度以及對健康知識的掌握情況?；颊呓箲]和知識缺乏的例數(shù)越少，則表明護(hù)理的效果越佳。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS21.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，組間采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理效果。護(hù)理前，兩組患者焦慮及知識缺乏情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；護(hù)理后，觀察組知識缺乏的例數(shù)明顯降低，出現(xiàn)焦慮現(xiàn)象的患者例數(shù)也減少，與對照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。觀察組患者在住院生活中與理人員的互動較多，也愿意接受護(hù)理人員的指導(dǎo)，并配合護(hù)工作人員的工作，因此研究組患者均未出現(xiàn)壓瘡。

表1 兩組患者護(hù)理前后的焦慮及知識缺乏情況比較(n=60。n/%),P＜0.05。

3 討論

循證護(hù)理是護(hù)士在計(jì)劃臨床護(hù)理活動過程中，審慎地、明確地、明智地將科研結(jié)論與臨床經(jīng)驗(yàn)、患者愿望相結(jié)合，獲取證據(jù)，作為臨床決策依據(jù)的過程。骨科患者在住院期間，如果沒有做好護(hù)理工作非常容易出現(xiàn)壓瘡，對患者的健康產(chǎn)生非常大的不良影響，為此需要選擇使用先進(jìn)的護(hù)理方法，而循征護(hù)理方法經(jīng)過多年的臨床實(shí)踐研究，的確可以起到預(yù)防骨科患者壓瘡的作用[1]。

本研究中，對觀察組和對照組在接受護(hù)理干預(yù)前后的焦慮和知識缺乏的例數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，發(fā)現(xiàn)護(hù)理后觀察組的知識缺乏患者的例數(shù)明顯降低，出現(xiàn)焦慮的患者也減少，與對照組相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。通過循證護(hù)理，患者更加懂得在住院生活中接受并配合護(hù)理人員指導(dǎo)的重要性，從而達(dá)到了預(yù)防壓瘡的目的，觀察組患者無壓瘡現(xiàn)象發(fā)生。

（作者單位：安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院關(guān)節(jié)與骨腫瘤外科）

[1]王世平.循證護(hù)理的理論與實(shí)踐叨[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2009,(02):1827-1829．