細(xì)節(jié)化護(hù)理在神經(jīng)外科中的實(shí)施效果

●張丹丹 陳琳

細(xì)節(jié)化護(hù)理在神經(jīng)外科中的實(shí)施效果

●張丹丹 陳琳

神經(jīng)外科是醫(yī)院的重要科室之一，患者年齡較大，所患疾病復(fù)雜，治療周期長(zhǎng)，且多伴有神經(jīng)功能障礙，嚴(yán)重影響了患者的身心健康。其病癥易引起焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，從而影響護(hù)理工作，延緩康復(fù)進(jìn)程。神經(jīng)外科手術(shù)對(duì)患者來說具有雙面性，一方面，手術(shù)是根除疾病、切除病灶、改善神經(jīng)損傷的唯一方式；另一方面，手術(shù)存在破壞患者某些功能區(qū)的可能性，會(huì)給患者的語(yǔ)言、肢體運(yùn)動(dòng)及神經(jīng)帶來一定損害，嚴(yán)重的會(huì)影響生活質(zhì)量。

細(xì)節(jié)化護(hù)理；神經(jīng)外科；實(shí)施效果

細(xì)節(jié)化管理是通過辨認(rèn)、分析、補(bǔ)充及完善相關(guān)細(xì)節(jié)問題，最大限度地減少護(hù)理工作中存在的風(fēng)險(xiǎn)因素，避免護(hù)理差錯(cuò)與事故的方式，其宗旨是以患者為中心，為患者提供周到、細(xì)致、體貼的服務(wù)，提高患者的舒適度與滿意度。有報(bào)道顯示，醫(yī)院所發(fā)生的醫(yī)療事故和醫(yī)患糾紛，很大一部分源自外科，且大多源于一些細(xì)節(jié)問題。由此可見細(xì)節(jié)化管理的重要性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽選我科2014－02—2015－10間收治的132例患者，男72例、女60例;年齡30～78歲，平均53.1歲。病程7d～7個(gè)月，平均2.5個(gè)月。腦外傷69例，腦血管意外41例，腦神經(jīng)腫瘤22例。排除合并重要器官嚴(yán)重功能不全及藥物過敏史的患者。隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各66例。2組患者均簽署知情同意書，對(duì)一般資料進(jìn)行比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，有可比性。

1.2 方法

1.2.1 細(xì)節(jié)化人員管理

護(hù)理人員的專業(yè)素質(zhì)是影響護(hù)理質(zhì)量的重要因素之一，細(xì)節(jié)化管理對(duì)護(hù)理人員的學(xué)歷、業(yè)務(wù)能力、工作經(jīng)驗(yàn)及職稱等均有嚴(yán)格要求，并進(jìn)行層次劃分，以明確護(hù)理人員的責(zé)任。按護(hù)士長(zhǎng)－責(zé)任組長(zhǎng)－責(zé)任護(hù)士－輔助護(hù)士進(jìn)行劃分，明確分工，進(jìn)行分級(jí)管理，做好責(zé)任范圍內(nèi)的護(hù)理工作。護(hù)士長(zhǎng)掌控全科護(hù)理工作情況，責(zé)任組長(zhǎng)指導(dǎo)與督促下級(jí)護(hù)理人員工作，責(zé)任護(hù)士定期對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估、調(diào)整護(hù)理模式及健康宣講等，輔助護(hù)士配合責(zé)任護(hù)士的工作需要。

1.2.2 及時(shí)向患者及家屬介紹病區(qū)環(huán)境

在保持病區(qū)干凈整潔、通風(fēng)透氣、舒適和不影響治療的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者個(gè)人喜好、性格特點(diǎn)合理布置病房。科學(xué)安排患者作息時(shí)間，嚴(yán)格控制探視時(shí)間和人數(shù)，使患者得到充分休息。增加患者的醫(yī)院收費(fèi)透明度，信息應(yīng)及時(shí)反饋。

1.2.3 加強(qiáng)與患者和家屬的溝通

做到“急患者之所急，想患者之所想”，消除患者陌生感。鼓勵(lì)患者述說內(nèi)心真實(shí)想法，針對(duì)性講解疾病的有關(guān)知識(shí)和本院對(duì)治療該病的成熟性和安全性，緩解其心理壓力。

1.2.4 患者進(jìn)入

手術(shù)室前將室內(nèi)溫度和濕度控制在舒適范圍內(nèi)。實(shí)施手術(shù)前與患者熱心交談，耐心解答患者提出的問題，緩解其緊張感。在不影響治療的前提下積極協(xié)助患者擺放較為舒適的體位。注意觀察手術(shù)過程，對(duì)術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥合理評(píng)估和干預(yù)。

1.2.5 術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征

對(duì)于部分顱腦手術(shù)后處于昏迷狀態(tài)的患者，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)護(hù)理過程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥和潛在的危險(xiǎn)性行為進(jìn)行評(píng)估，并及時(shí)記錄和報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助處理。各項(xiàng)嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作原則與“三查七對(duì)”制度。鼓勵(lì)并協(xié)助患者在病情許可下早日下床活動(dòng)和康復(fù)鍛煉，對(duì)意識(shí)不清、躁動(dòng)不安患者，在嚴(yán)密病情觀察的基礎(chǔ)上落實(shí)輸液、引流等期間各項(xiàng)細(xì)節(jié)化防護(hù)等措施。

1.2.6 細(xì)節(jié)化工作管理制度與工作流程

為保證細(xì)節(jié)化管理的順利執(zhí)行，須根據(jù)護(hù)理需求及時(shí)更新、修正護(hù)理管理制度，使護(hù)理管理制度科學(xué)合理，保證護(hù)理人員在工作中有章可循；建立全員、全方位、全過程的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警系統(tǒng)，明確工作流程中每個(gè)護(hù)理人員的責(zé)任，以激發(fā)護(hù)理人員積極性，提高護(hù)理質(zhì)量及患者和家屬滿意度。另一方面，細(xì)節(jié)化護(hù)理流程是提高護(hù)理工作效率、保障護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的基礎(chǔ)。護(hù)理人員需優(yōu)化生命體征監(jiān)測(cè)流程，以保證患者獲得充足的休息時(shí)間，同時(shí)在對(duì)患者進(jìn)行健康宣教時(shí)應(yīng)結(jié)合患者的實(shí)際情況，為患者通俗易懂地講解需要的健康知識(shí)，不使健康宣講成為患者的負(fù)擔(dān)。科室管理者還需結(jié)合科室實(shí)際情況將日常工作流程進(jìn)一步細(xì)節(jié)化，主要包括接待患者、日常輸液及出院后隨訪等項(xiàng)目。

1.3 觀察指標(biāo)

2組患者住院時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。患者滿意度∶采取統(tǒng)一問卷調(diào)查形式調(diào)查2組患者對(duì)護(hù)士護(hù)理工作的滿意度。包括病房管理、健康宣教和護(hù)士的態(tài)度、操作及答疑解惑等項(xiàng)目。每個(gè)項(xiàng)目滿分均為100分，分值越高，表示滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0處理。計(jì)量資料用(珋x±s)表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組住院時(shí)間及并發(fā)率比較

觀察組住院時(shí)間(8.1±1.4)d，對(duì)照組為(11.6±1.8)d，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。對(duì)照組術(shù)后出現(xiàn)4例壓瘡，6例切口感染，并發(fā)癥發(fā)生率為15.2%;觀察組術(shù)后出現(xiàn)3例切口感染，無(wú)壓瘡發(fā)生，并發(fā)癥發(fā)生率為4.5%。2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 2組護(hù)理工作滿意率比較

觀察組的護(hù)理工作滿意率優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 2組患者對(duì)護(hù)士護(hù)理工作的滿意度(n=66)

3 討論

“細(xì)節(jié)化護(hù)理”是在臨床護(hù)理工作中，綜合考慮患者本身與護(hù)理人員自身特點(diǎn)，對(duì)治療過程中每個(gè)環(huán)節(jié)實(shí)施細(xì)節(jié)化管理，提升各環(huán)節(jié)管理質(zhì)量，并逐步拓寬護(hù)理干預(yù)面，不斷提高護(hù)理質(zhì)量，調(diào)動(dòng)護(hù)士工作積極性。在細(xì)節(jié)化護(hù)理工作中，堅(jiān)持“以人為本、全員參與、全程關(guān)注”為核心。我們?cè)诮o予神經(jīng)外科患者細(xì)節(jié)化護(hù)理之前，指導(dǎo)護(hù)理人員加強(qiáng)細(xì)節(jié)管理理念的學(xué)習(xí)，認(rèn)識(shí)到細(xì)節(jié)管理的重要性與必要性，做好各環(huán)節(jié)的護(hù)理工作。同時(shí)在細(xì)節(jié)化護(hù)理工作中，護(hù)士本身還需不斷提升自身護(hù)理水平，提高自身綜合素質(zhì)。即∶要求護(hù)士能夠掛牌上崗，工作期間著裝規(guī)范、干凈且整潔，熱情接待每一位患者，主動(dòng)為其服務(wù)，向其詳細(xì)介紹醫(yī)院、醫(yī)生與護(hù)士、治療及注意事項(xiàng)。全面把握患者的生活情況、過敏史與病史，針對(duì)患者的心理變化給予健康宣教，最大限度緩解患者內(nèi)心壓力。同時(shí)，護(hù)士還需不斷提升自身語(yǔ)言修養(yǎng)，即同患者交流中，要做到語(yǔ)言溫和、態(tài)度親切，言行舉止得體，工作耐心，注重自身言行，從整體上保證服務(wù)質(zhì)量。對(duì)意識(shí)不清、躁動(dòng)不安患者，在嚴(yán)密病情觀察的基礎(chǔ)上落實(shí)細(xì)節(jié)化防護(hù)等措施。本次我們對(duì)觀察組患者給予細(xì)節(jié)化護(hù)理，結(jié)果顯示，該組患者住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及病房管理、健康宣教與護(hù)士態(tài)度等方面的滿意度均優(yōu)于僅接受常規(guī)護(hù)理管理的對(duì)照組，應(yīng)用效果滿意。

4 結(jié)論

“細(xì)節(jié)決定成敗”，細(xì)節(jié)化管理是順應(yīng)現(xiàn)代化醫(yī)院管理的一種科學(xué)管理理論，是針對(duì)日常護(hù)理管理環(huán)節(jié)中潛在的一些不可忽略的細(xì)節(jié)問題進(jìn)行進(jìn)一步控制與管理，將每個(gè)細(xì)節(jié)落到實(shí)處的細(xì)化、量化及標(biāo)準(zhǔn)化的管理模式，將每項(xiàng)工作內(nèi)容具體到每個(gè)護(hù)理人員的身上，調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的工作積極性，保證護(hù)理工作高效、有序地完成，以顯著提高護(hù)理質(zhì)量。細(xì)節(jié)管理的優(yōu)勢(shì)在于從患者的內(nèi)心出發(fā)，以患者的利益為中心，給予患者最大的尊重與關(guān)心，并盡可能滿足患者的一切要求，使患者充分體會(huì)到護(hù)理人員的關(guān)愛。

（作者單位：遵義市第一人民醫(yī)院）

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張丹丹，女，護(hù)師，2011年畢業(yè)于貴州省遵義市遵義醫(yī)學(xué)院應(yīng)屆畢業(yè)生，本科，護(hù)理學(xué)專業(yè)，2011年就業(yè)于遵義市第一人民醫(yī)院。