胸部X線聯(lián)合CT檢查在早期肺部感染中的診斷探究

●沈軍宏

胸部X線聯(lián)合CT檢查在早期肺部感染中的診斷探究

●沈軍宏

目的：探討X線胸片聯(lián)合CT檢查在早期肺部感染中的影像學(xué)診斷價(jià)值，為臨床診療提供參考。方法：選取我院2015年4月至2017年1月收治126例疑似早期肺部感染患者為研究對(duì)象，均給予實(shí)驗(yàn)室痰培養(yǎng)檢查和影像學(xué)X線及CT檢查，分析胸部X線、及與CT兩者聯(lián)合在早期肺部感染疾病種的診斷陽(yáng)性率及準(zhǔn)確率。結(jié)果：126例患者中，經(jīng)痰培養(yǎng)檢查發(fā)現(xiàn)98例，陽(yáng)性率為77.77%，陰性結(jié)果28例，占22.22%。胸片X線檢查發(fā)現(xiàn)62例顯示陽(yáng)性，與痰培養(yǎng)結(jié)果比對(duì)，陽(yáng)性結(jié)果中2例為非肺部感染，而其余38例痰培養(yǎng)真陽(yáng)性者未診斷出，陽(yáng)性率61.22%（60/98）,診斷準(zhǔn)確率為69.84%（88/126）。胸片X線聯(lián)合CT診斷發(fā)現(xiàn)89例顯示陽(yáng)性，與痰培養(yǎng)結(jié)果比對(duì)，其中存在6例確診為非肺部感染，9例真陽(yáng)性者未檢測(cè)出，陽(yáng)性率為84.69%（83/98），診斷準(zhǔn)確率為88.10%（111/126）。單獨(dú)X線胸片檢查對(duì)早期肺部感染診斷陽(yáng)性率低于聯(lián)合CT檢查，且診斷準(zhǔn)確率存在顯著差異，P＜0.05.分析肺部感染CT影像結(jié)果，不同類型肺部感染征象存在差異。結(jié)論：相比單獨(dú)X線，應(yīng)用聯(lián)合X線、CT檢測(cè)對(duì)于疑似早期肺部感染疾病診斷中具有重要診斷價(jià)值，提高了早期疾病篩查準(zhǔn)確性，減少臨床漏診、誤診，有利于疾病診斷和治療，值得推廣。

胸部X線；CT檢測(cè)；早期肺部感染；診斷價(jià)值

肺炎是常見(jiàn)的呼吸道疾病，是指肺泡、遠(yuǎn)端氣道和肺間質(zhì)的感染性炎癥，與“感冒”不同。有調(diào)查顯示[1]，普通型肺炎30天病死率達(dá)6%-10%左右，而重癥肺炎30天病死率提高3-6倍，肺部感染位于各類感染性疾病死亡之首，嚴(yán)重危害人類健康?？偨Y(jié)臨床肺炎死亡主要原因?yàn)榉窝孜茨芗皶r(shí)治療或診斷不當(dāng)，發(fā)展到一定疾病階段，均可惡化加重為重癥肺炎，引起器官功能障礙甚至危及生命。目前臨床對(duì)于肺部感染確診金標(biāo)準(zhǔn)為痰培養(yǎng)，而由于該方法耗時(shí)較長(zhǎng)，故作為常規(guī)篩查項(xiàng)目不利于疾病的早期診斷和治療。因此臨床探索快速、有效的影像學(xué)檢查方法對(duì)于肺炎感染疾病早期篩查并確定治療方案十分關(guān)鍵。本次分析126例疑似早期肺炎感染患者臨床資料，探究X線聯(lián)合CT在該病應(yīng)用中的診斷意義，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

回顧性分析126例疑似早期肺炎感染患者，男60例，女66例，年齡26-78歲，平均（42.3±5.8）歲，臨床均未出現(xiàn)典型臨床特征，僅有部分患者伴有發(fā)熱或咳嗽癥狀等。腸梗阻、臟器穿孔或伴有其它肺部疾病及精神癥狀者均不在本研究考慮范圍內(nèi)，且均實(shí)驗(yàn)室痰培養(yǎng)檢查進(jìn)行疾病篩查，患者均對(duì)研究?jī)?nèi)容知情同意并簽字。

1.2 研究方法

對(duì)照組：X線檢查，設(shè)備型號(hào)為新東方100，對(duì)站立位的正、側(cè)位均進(jìn)行檢查。觀察組：聯(lián)合X線和CT檢查，X線同上，CT檢查，設(shè)備型號(hào)為GE CT660，管電流為200mA，電壓設(shè)為120kV，設(shè)螺距1.5，設(shè)層距和層厚均為7.5mm，平掃全肺區(qū)域，從肺尖開(kāi)始，注重對(duì)肺門清掃。

1.3 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

參照美國(guó)胸科協(xié)會(huì)制定院內(nèi)肺部感染診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，①存在肺部感染癥狀和體征，包括咳嗽、咳痰及肺部啰音等；②監(jiān)測(cè)體溫≥38℃；③檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)≥10×109/L；④X線胸片檢查肺部有炎癥改變；⑤痰培養(yǎng)結(jié)果發(fā)現(xiàn)有致病病原菌。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS17.0軟件處理，計(jì)量資料用（‘x±s）表示，計(jì)數(shù)資料用%表示，組件比檢驗(yàn)用x2，P＜0.05為差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分析X線與CT聯(lián)合檢查疑似早期肺炎感染病例的陽(yáng)性率及準(zhǔn)確率。見(jiàn)表1。

表1 受試者X線檢查及聯(lián)合檢查結(jié)果比較

2.2 不同類型肺部感染 CT 影像學(xué)征象分布特點(diǎn)。見(jiàn)表 2。

表2 不同類型肺部感染 CT 影像學(xué)征象分布特點(diǎn)

3 討論

X線聯(lián)合CT可清楚觀察到肺部病變陰影的數(shù)量、形態(tài)、密度及范圍的改變，并區(qū)別于周圍正常組織，繼而能有效提高陽(yáng)性率和診斷準(zhǔn)確率，繼而提高診斷質(zhì)量。本研究結(jié)果：聯(lián)合X線和CT檢查診斷發(fā)現(xiàn)，陽(yáng)性率達(dá)84.69%，診斷準(zhǔn)確率達(dá)88.10%，均顯著高于單獨(dú)應(yīng)用胸片X線，P＜0.05。表明聯(lián)合應(yīng)用在疑似肺炎感染患者診療中具有較好輔助功能。不同類型肺部感染CT影響學(xué)結(jié)果：非特異性細(xì)菌感染主要以實(shí)變影為主征象，真菌感染多見(jiàn)磨玻璃影、實(shí)變影、結(jié)節(jié)影改變，病毒感染主要為磨玻璃影和線樣影或磨玻璃影，混合感染多見(jiàn)磨玻璃影和實(shí)變影改變。

本研究中聯(lián)合應(yīng)用X線和CT影像學(xué)檢查，X線檢查對(duì)機(jī)體輻射低、廉價(jià)，極適用于常規(guī)檢查，而雖CT檢查成本較高，但在臨床中痰培養(yǎng)檢查未出結(jié)果時(shí)，是早期了解肺部感染類型指導(dǎo)診療計(jì)劃制定的重要參考，對(duì)于疑似肺炎感染的早期篩查有重要診斷價(jià)值，對(duì)提高疾病診療，提高患者感染癥狀的早期轉(zhuǎn)歸和預(yù)后意義重大。因此臨床對(duì)于早期疑似肺炎感染者，若無(wú)典型臨床癥狀和體征，可首先給予胸部X線檢查，若高度懷疑且不能確診者或胸片X線顯示正常者，可輔助應(yīng)用CT檢查，避免疾病漏診或誤診，以便極大治療治療方案，以達(dá)最佳治療和預(yù)后。

（作者單位：原廣州軍區(qū)聯(lián)勤部門診部放射科）

[1]米娟,裴理輝,李君,等.胸部X線聯(lián)合CT檢查對(duì)肺部感染早期篩查的診斷意義.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2016,26(13):2963-2965.

[2]張娜,鐘國(guó)民.多層螺旋CT與X線檢查在肺癌臨床診斷中的應(yīng)用 醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志, 2016(1):133-135.