CT檢查對(duì)慢性化膿性鼻竇炎與霉菌性鼻竇炎的鑒別診斷價(jià)值

●白爾青

CT檢查對(duì)慢性化膿性鼻竇炎與霉菌性鼻竇炎的鑒別診斷價(jià)值

●白爾青

目的：探討CT檢查對(duì)慢性化膿性鼻竇炎與霉菌性鼻竇炎的鑒別診斷價(jià)值。方法：將2014年3月1日至2017年2月28日期間在本院接受治療的30例鼻竇炎患者按照疾病類型分為A組（慢性化膿性鼻竇炎患者）和B組（霉菌性鼻竇炎患者），各15例。對(duì)比兩組患者CT影像學(xué)下的病變范圍、病變密度以及竇壁骨質(zhì)受累情況。結(jié)果：A組患者雙側(cè)多鼻竇累及概率（80.00%）高于B組，B組單側(cè)上頜竇累及概率（60.00%）、鈣化灶出現(xiàn)概率（86.67%）、竇壁骨質(zhì)破壞發(fā)生概率（40.00%）均高于A組，上述數(shù)據(jù)組間對(duì)比存在較大差別（p＜0.05）。結(jié)論：CT檢查可有效鑒別診斷慢性化膿性鼻竇炎和霉菌性鼻竇炎。

CT；慢性化膿性鼻竇炎；霉菌性鼻竇炎；鑒別；診斷

鼻竇炎在耳鼻喉科中屬于發(fā)病率較高的疾病，患者會(huì)出現(xiàn)嗅覺(jué)異常、鼻塞、頭痛等臨床癥狀，百分之十五至百分之四十患者存在真菌感染[1]，按病理可分為慢性化膿性鼻竇炎和霉菌性鼻竇炎，兩種疾病初期癥狀相似，具有一定的鑒別難度，為了針對(duì)性選擇合理的治療方案，鑒別診斷慢性化膿性鼻竇炎與霉菌性鼻竇炎十分重要，為了探討CT檢查在兩種疾病鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值，筆者做了以下研究：

1 資料和方法

1.1 資料

本次研究對(duì)象是我院2014年3月1日至2017年2月28日期間收治的30例鼻竇炎患者，按照疾病類型劃分為15例慢性化膿性鼻竇炎（A組）和15例霉菌性鼻竇炎（B組）。兩組共同臨床表現(xiàn)：嗅覺(jué)減退、流鼻涕、鼻塞、患側(cè)臉部脹痛。30例患者治療方法均為鼻內(nèi)鏡手術(shù)，同時(shí)接受下鼻道開(kāi)窗聯(lián)合路徑手術(shù)的有3例霉菌性鼻竇炎患者。

A組（n=15）——男性患者：女性患者=6∶9；年齡范圍（23—65）歲，平均年齡（49.21±10.32）歲；病程（5個(gè)月—19年），平均病程（9.26±4.34）年；臨床表現(xiàn)：少量異位涕或間隙性血涕6例，頭痛或臉部脹痛9例。

B組（n=15）——男性患者：女性患者=7∶8；年齡范圍（22—66）歲，平均年齡（49.52±10.19）歲；病程（5個(gè)月—21個(gè)月），平均病程（10.25±5.19）個(gè)月；臨床表現(xiàn)：臉部脹痛2例，鼻塞且流膿涕3例，異味涕5例，血性涕5例，血性涕為唯一癥狀的患者共6例。

兩組鼻竇炎患者的性別比例和年齡范圍對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，病程存在較大差別，p值小于0.05。

1.2 方法

對(duì)所有患者行CT檢查，CT檢查方法：將參數(shù)設(shè)置為120kV和250mA，掃描方位為鼻竇水平位或冠狀位，層距5mm，層厚5mm，采用軟組織骨窗（窗位：窗寬=2000∶200）和窗位（窗位：窗寬=30∶300），對(duì)整個(gè)鼻竇進(jìn)行掃描，詳細(xì)觀察鼻竇CT影像學(xué)特征，對(duì)病變位置、形態(tài)、范圍、骨質(zhì)破壞情況以及密度、病變CT值進(jìn)行觀察，同時(shí)觀察多竇和單竇以及周邊結(jié)構(gòu)累及情況。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組鼻竇炎患者在CT影像學(xué)下顯示的病變范圍、病變密度以及竇壁骨質(zhì)受累情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將各種發(fā)生概率（用%表示，卡方檢驗(yàn)）投入SPSS18.0版軟件中進(jìn)行處理。P＜0.05表示對(duì)比數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組鼻竇炎患者病變范圍

A組患者：1例（6.67%）累及單側(cè)蝶竇，2例（13.33%）累及單側(cè)上頜竇，12例（80.00%）累及雙側(cè)多鼻竇。B組患者：1例（6.67%）累及上頜竇加篩竇加蝶竇，2例（13.33%）累及單側(cè)蝶竇，3例（20.00%）累及上頜竇加篩竇，9例（60.00%）累及單側(cè)上頜竇。

A組與B組單側(cè)上頜竇與雙側(cè)多鼻竇累及概率相比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳細(xì)數(shù)據(jù)見(jiàn)表1：

表1 對(duì)比2組鼻竇炎患者病變范圍（n，%）

2.2 兩組鼻竇炎患者病變密度

A組：竇腔黏膜變厚，出現(xiàn)均勻的軟組織團(tuán)塊影，但未出現(xiàn)鈣化灶。

B組：出現(xiàn)高密度團(tuán)塊狀、帶狀或斑點(diǎn)狀鈣化影，13例（86.67%）患者出現(xiàn)鈣化灶。

兩組鈣化灶出現(xiàn)概率對(duì)比存在較大差別，p值小于0.05。

2.3 兩組鼻竇炎患者竇壁骨質(zhì)受累情況

A組：未出現(xiàn)竇壁骨質(zhì)破壞，出現(xiàn)輕度骨質(zhì)硬化及增厚共3例（20.00%）。B組：6例（40.00%）上頜竇內(nèi)側(cè)壁出現(xiàn)不同骨質(zhì)破壞，4例（26.67%）出現(xiàn)鼻竇骨質(zhì)硬化和增厚。

兩組竇壁骨質(zhì)破壞發(fā)生概率對(duì)比存在較大差別，p值小于0.05。鼻竇骨質(zhì)硬化和增厚發(fā)生概率對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

鼻竇真菌病常見(jiàn)致病菌包括念珠菌、孢子菌、毛真菌等[2]，真菌性鼻竇炎缺乏典型的臨床表現(xiàn)，主要包括非侵襲型和慢性侵襲型，臨床容易將真菌性鼻竇炎與慢性鼻炎和慢性鼻竇炎混合[3]。鼻竇炎包括慢性化膿性鼻竇炎和霉菌性鼻竇炎，其中霉菌性鼻竇炎主要是因機(jī)體抵抗力降低，導(dǎo)致霉菌不斷滋生在鼻竇通道中所致，患者會(huì)出現(xiàn)鼻塞、頭痛等臨床癥狀，嚴(yán)重癥狀包括視力降低、聽(tīng)力障礙等[4]，與腫瘤癥狀相似，其病程較慢性化膿性鼻竇炎更短，兩種類型的鼻竇炎具有相似的臨床癥狀，誤診概率較高。

隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，CT檢查在臨床中的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，具有無(wú)創(chuàng)、重復(fù)性高以及高密度分辨率的優(yōu)勢(shì)，加上人體鼻竇和鼻腔的氣腔結(jié)構(gòu)，使得CT檢查的對(duì)比度較高，CT檢查可將患者鼻竇與鼻腔的病變范圍、解剖結(jié)構(gòu)以及變異情況準(zhǔn)確顯示出來(lái)，還可依照影像學(xué)結(jié)構(gòu)判斷病變性質(zhì)，結(jié)合結(jié)果數(shù)據(jù)可得，對(duì)兩種疾病患者的病變范圍進(jìn)行比較分析發(fā)現(xiàn)，A組患者有80.00%累及雙側(cè)多鼻竇，而B(niǎo)組未出現(xiàn)累及雙側(cè)多鼻竇的情況，但B組累及單側(cè)上頜竇概率為60.00%，高于A組的13.33%，組間數(shù)據(jù)對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上分析可知，根據(jù)CT檢查結(jié)果中病變范圍累及情況、鈣化灶出現(xiàn)情況以及竇壁骨質(zhì)破壞情況可有效鑒別診斷慢性化膿性鼻竇炎和霉菌性鼻竇炎，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

（作者單位：常州市第三人民醫(yī)院放射科）

[1]馬亮,孫中武,劉鶴.真菌性鼻竇炎的CT、MRI征象觀察及其與病理結(jié)果的對(duì)照研究[J].中國(guó)CT和MRI雜志,2016,14(9):12-14.

[2]陳茂豪,魏永新.霉菌性鼻竇炎的CT特征性表現(xiàn)與診斷價(jià)值[J].吉林醫(yī)學(xué),2017,38(2):217-218.

[3]胡世宇.慢性侵襲性真菌性鼻竇炎的CT和MRI表現(xiàn)及診斷價(jià)值分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2016,37(11):2626-2628.

[4]郭曉林.CT檢查在霉菌性鼻竇炎鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值研究[J].全科口腔醫(yī)學(xué)雜志（電子版）,2015,2(2):126-126.