膽囊部分切除術(shù)在復(fù)雜腹腔鏡膽囊手術(shù)中的應(yīng)用探討

●車志

膽囊部分切除術(shù)在復(fù)雜腹腔鏡膽囊手術(shù)中的應(yīng)用探討

●車志

目的：本次主要對膽囊部分切除術(shù)在復(fù)雜腹腔鏡膽囊手術(shù)中的應(yīng)用效果進(jìn)行探討。方法：選取在我院進(jìn)行膽囊切除手術(shù)的患者72例，根據(jù)其手術(shù)方式平均分為全切組和部分切除組各36例。結(jié)果：部分切除組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、恢復(fù)進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間指標(biāo)均優(yōu)于對照組，P＜0.05。結(jié)論：對于復(fù)雜膽囊行腹腔鏡手術(shù)的患者，進(jìn)行部分切除術(shù)效果更為確切，能夠有效降低患者住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、恢復(fù)進(jìn)食時(shí)間，該方法值得在臨床上推廣和運(yùn)用。

腹腔鏡；膽囊部分切除；膽囊手術(shù)

膽囊疾病是一種十分常見的疾病，膽囊疾病的種類較多，如膽囊息肉、膽結(jié)石等。大部分患有膽囊疾病的患者其臨床表現(xiàn)均有不同程度腹痛、腹脹以及不能耐受脂肪食物等，大多數(shù)患者主要表現(xiàn)為間歇性右上腹不適，伴有或者不伴有右肩背部放散痛，個(gè)別患者有膽絞痛，嚴(yán)重的威脅著患者的身體健康，降低了患者的生活質(zhì)量[1]。因此，次主要對膽囊部分切除術(shù)在復(fù)雜腹腔鏡膽囊手術(shù)中的應(yīng)用效果進(jìn)行探討，具體如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年5月～2015年5月在我院進(jìn)行膽囊切除手術(shù)的患者72例，在所有患者中有男性40例，女性32例，年齡最小為25歲，最大為72歲，平均（45.87±2.34）歲，根據(jù)其手術(shù)方式平均分為全切組和部分切除組各36例。全切組：急性化膿性膽囊炎12例，急性壞疽型膽囊炎11例，慢性萎縮性膽囊炎13例；部分切除組：急性化膿性膽囊炎12例，急性壞疽型膽囊炎13例，慢性萎縮性膽囊炎11例；兩組基本資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

全切組：患者手術(shù)當(dāng)日清晨禁止食用水，給予全身麻醉，等待患者入睡后，在患者的肚臍下方做大約10毫米左右的弧形切口建立氣腹，將氣腹值設(shè)置合理，隨后放入10mm30°腹腔鏡，直視下在劍突下放置10mmTrocar，再分別于右鎖骨中線以及右腋前線肋緣下放置5mmTrocar，由腋前線穿刺孔放入腹腔鏡抓鉗，鉗夾膽囊底將膽囊進(jìn)行固定，以電凝鉤將膽囊底部全層進(jìn)行切開；經(jīng)右鎖骨中線肋緣下Trocar插入硬質(zhì)膽道鏡；把膽汁洗干凈，注入5%葡萄糖溶液進(jìn)行沖洗，進(jìn)一步觀察膽囊內(nèi)的情況，鏡下觀察膽囊大小，是否充血，其腫脹程度，膽總管是否擴(kuò)張。找到膽的位置，并確定其位置，然后采用器械將其小心切除，待切除完畢后，送至冷凍病理學(xué)進(jìn)行詳細(xì)檢查。臨床醫(yī)師需要進(jìn)一步確定膽囊是否切除干凈，待一切確定之后進(jìn)行止血和清除血凝塊的工作，對切口進(jìn)行縫合。

部分切除組：氣腹值設(shè)置合理，線鈍性分離膽囊周圍粘連，致密粘連可以運(yùn)用電鉤切開，務(wù)必緊靠膽囊，并注意不讓胃十二指腸和結(jié)腸受到損傷，如果膽囊伴有充血以及水腫較為明顯等情況，可以先進(jìn)行減壓。顯露膽囊三角，靠近膽囊壺腹部切開上下緣漿膜，鈍性推擠脂肪組織，倘若發(fā)現(xiàn)伴有滲血情況，可以采用紗布進(jìn)行稍加壓迫止血，游離出膽囊管和膽囊動脈，采用生物可吸收夾夾閉，縱行將膽囊前臂進(jìn)行切開，將結(jié)石取出，之后環(huán)形切斷膽囊頸部，離肝面大約0.5cm自頸部向底部全程將膽囊前壁進(jìn)行全層切除，保留緊貼膽囊床的膽囊后壁。如果發(fā)現(xiàn)患者膽囊三角粘連廣泛、纖維化，即伴有“冰凍樣”的粘連情況出現(xiàn)，不能進(jìn)行解剖和分離處膽囊管，那么可以進(jìn)行逆行切除，在膽囊底部將膽囊進(jìn)行切開，將結(jié)石取出，然后沿著膽囊床向膽囊壺腹部位置全層將膽囊壁進(jìn)行切開，顯露膽囊內(nèi)腔并辨認(rèn)出膽囊管內(nèi)口，確認(rèn)是否存在借口嵌頓和殘留，距離囊管內(nèi)口0.5cm左右位置將膽囊進(jìn)行切除，采用吸收線縫合封閉膽囊管內(nèi)口。卻出膽囊后采用生理鹽水對腹腔進(jìn)行多次沖洗，直至液體呈清亮為止，采用電凝徹底燒灼破壞膽囊后壁粘膜，檢查無出血、無漏膽，于Winslow孔放置1根引流管。

1.3 評判標(biāo)準(zhǔn)

對兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，如手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、恢復(fù)進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間，均由同一醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，利用軟件將數(shù)據(jù)匯總并作出相應(yīng)的數(shù)據(jù)分析和數(shù)據(jù)處理，采用卡方檢驗(yàn)方式進(jìn)行計(jì)數(shù)資料，并將t值帶入計(jì)量資料，當(dāng)P值小于等于0.05時(shí)，統(tǒng)計(jì)的方法才具有意義。

2 結(jié)果

兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)情況對比，結(jié)果表示，部分切除組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、恢復(fù)進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間指標(biāo)均優(yōu)于對照組，P＜0.05，見表1。

表1 兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)情況對比表[(n)，%]

3 討論

目前隨著醫(yī)學(xué)水平的不斷發(fā)展，腹腔鏡在臨床上得到了廣泛的運(yùn)用，該種方法屬于微創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)切口小，對患者的創(chuàng)傷較少，有助于患者早日的恢復(fù)。并且采用腹腔鏡進(jìn)行操作更加容易分離，膽囊三角內(nèi)的動脈和膽管走行也更加容易得到辨認(rèn)，但是在較為復(fù)雜的病變情況下，由于膽囊壁存在水腫、充血等情況，膽囊和肝臟之間的膽囊床難以進(jìn)行辨別，因此在對患者進(jìn)行治療的時(shí)候，一昧的進(jìn)行膽囊全切手術(shù)，十分容易使得肝外膽道受到損傷，引發(fā)膽瘺或者出血的情況，使得手術(shù)治療效果欠佳[2]。同時(shí)，根據(jù)相關(guān)研究表示，腹腔鏡膽囊部分切除術(shù)流程更為簡化，能夠有效降低患者手術(shù)過程中轉(zhuǎn)為開腹，該種治療方法具有顯著優(yōu)勢。通過本次研究結(jié)果表示，部分切除組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、恢復(fù)進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間指標(biāo)均優(yōu)于對照組，P＜0.05。提示為，對于復(fù)雜膽囊行腹腔鏡手術(shù)的患者，進(jìn)行部分切除術(shù)效果更為確切，能夠有效降低患者住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、恢復(fù)進(jìn)食時(shí)間，該方法值得在臨床上推廣和運(yùn)用。

（作者單位：四川省甘孜州道孚縣人民醫(yī)院）

[1]陳玉濤,王五俊,張曉東等.膽囊部分切除術(shù)在復(fù)雜腹腔鏡膽囊手術(shù)中的應(yīng)用探討[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2016,29(9):1181-1182,1183.

[2]周偉清,葛步軍,劉世峰等.腹腔鏡膽囊部分切除和全切除術(shù)在復(fù)雜膽囊手術(shù)中的應(yīng)用[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2015,(23):3551-3552.