介入聯(lián)合放療治療中晚期肝癌效果評(píng)價(jià)

● 何麗 王聰 徐慧

介入聯(lián)合放療治療中晚期肝癌效果評(píng)價(jià)

● 何麗 王聰 徐慧

目的：探究介入聯(lián)合放療治療中晚期肝癌的臨床效果。方法：隨機(jī)選擇自2016年1月-2016年6月在我院因中晚期肝癌進(jìn)行治療的患者60例，將治療方案與患者溝通后，結(jié)合患者意愿按患者接受治療方式的不同將患者分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組（30例）采用介入聯(lián)合放療的治療方式治療肝癌，對(duì)照組（30例）采用單純放療的方式治療疾病，最終比較兩組患者治療有效率。結(jié)果：兩組患者在治療有效率、1年生存率、轉(zhuǎn)氨酶降低等方面差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：中晚期肝癌患者選擇介入聯(lián)合放療可以顯著提高患者的生存時(shí)間、治療有效率。

介入聯(lián)合放療；中晚期肝癌；評(píng)價(jià)

肝癌在臨床分為原發(fā)性肝癌與轉(zhuǎn)移性肝癌，根據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)原發(fā)性肝癌在全球每年新增60萬(wàn)左右，位居惡性腫瘤中的第五位，但是原發(fā)性肝癌的死亡率僅次于胃癌、食管癌位居第三[1]。中晚期患者的生活質(zhì)量、生存率是比較低的，本次研究的主要目的是探究放療聯(lián)合介入對(duì)晚期肝癌患者的治療情況及生存率是否優(yōu)于單純放療，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇自2015年1月-2015年12月在我院因中晚期肝癌進(jìn)行診療的患者60例。入選標(biāo)準(zhǔn)：患者符合肝癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且發(fā)生全身淋巴轉(zhuǎn)移及腹水、黃疸等癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除具有精神疾病的患者；排除具有意識(shí)障礙，發(fā)生腦轉(zhuǎn)移的患者；排除具有嚴(yán)重肝腎心損傷不宜做介入等治療的患者。在這60例患者中男性有32例，年齡46-63歲，平均年齡（54.6±7.1）歲，女性患者有28例，年齡47-65歲，平均年齡（55.3±6.9）歲。病例類型中：肝細(xì)胞性肝癌的患者有23例，膽細(xì)胞性肝癌的患者有19例，混合型肝癌的患者有18例?；颊叩囊话闱闆r對(duì)本次研究的內(nèi)容介入聯(lián)合放療在肝癌中的應(yīng)用影響不大。

1.2 方法

實(shí)驗(yàn)組采用介入聯(lián)合放療治療：介入：經(jīng)股動(dòng)脈插管，經(jīng)導(dǎo)管向肝臟中注入大量的化療藥物，然后使用碘油進(jìn)行周圍性栓塞，在使用明膠海綿進(jìn)行中央型栓塞?；熕幬锇ǚ蜞奏?、順鉑、表柔比星。放療：采用真空負(fù)壓墊注定放療體位，采用CT對(duì)患者進(jìn)行增強(qiáng)掃描，采用10mm層厚掃描肝臟,將掃描結(jié)果輸入計(jì)算機(jī)中進(jìn)行圖像重建，確定治療計(jì)劃。放射靶區(qū)使用加速器6MV-X放射治療，使90%等劑量曲線覆蓋PTv劑量體積,每隔一天放射1次。并定期監(jiān)測(cè)患者的肝功能，服用相關(guān)的保肝藥物。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)[2]

患者的治療有效率分為完全緩解、部分緩解、無(wú)變化、病情惡化。完全緩解：患者腫瘤完全消失，消失時(shí)間在1個(gè)月。部分緩解：腫瘤的體積縮小至治療前的一半，并無(wú)新的腫瘤，持續(xù)一個(gè)月以上。無(wú)變化：腫瘤的體積在治療后縮小治療前的一半以下，或者腫瘤變化不大。病情惡化：出現(xiàn)新的腫瘤或者腫瘤的體積增加。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究的患者治療有效率、生存率等數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS21.0進(jìn)行分析，其中計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，并當(dāng)P＜0.05時(shí)，表明差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者治療情況

發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組患者治療有效率明顯高于對(duì)照組患者，差異顯著并有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見表1。

表1 兩組患者治療情況對(duì)比

2.2 患者生存率與不良反應(yīng)

發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患者1年生存率差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的出現(xiàn)不良反應(yīng)中的轉(zhuǎn)氨酶異常差異顯著，并有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見表2。

表2 兩組患者生存率、并發(fā)癥對(duì)比情況

3 討論

肝癌在早期并沒(méi)有特異性癥狀，可能僅表現(xiàn)為肝區(qū)隱隱疼痛、乏力等，這些癥狀往往不引起患者的注意，在出現(xiàn)明顯消瘦、黃疸、明顯腹水后患者來(lái)醫(yī)院就診，但是這時(shí)病情可能已經(jīng)發(fā)展到晚期肝癌階段，晚期患者肝癌治療一般不采用手術(shù)治療，手術(shù)治療并不能提高患者的生存率，所以晚期肝癌的治療普遍選擇介入及放化療治療。

肝癌介入治療是經(jīng)股動(dòng)脈插管將栓塞劑注入肝動(dòng)脈，選擇肝動(dòng)脈栓塞的主要是由于正常肝細(xì)胞的血液供應(yīng)1/4來(lái)自肝動(dòng)脈，但是原發(fā)性肝癌的血液供應(yīng)90%以上來(lái)自肝動(dòng)脈，在對(duì)肝動(dòng)脈進(jìn)行栓塞后，肝腫瘤細(xì)胞就失去了營(yíng)養(yǎng)，抑制腫瘤細(xì)胞的生長(zhǎng)并且腫瘤細(xì)胞將會(huì)發(fā)生細(xì)胞凋亡。放療治療主要目的是將放射線集中于腫瘤的部位，發(fā)揮局部破壞作用，盡可能的保留正常組織的生理功能，并降低各種由于放化療帶來(lái)的不良反應(yīng)。在本次研究中介入聯(lián)合放療對(duì)晚期肝癌的生存率及治療有效率比單純采用放療治療效果好，所以從肝癌治療遠(yuǎn)期來(lái)看應(yīng)當(dāng)選擇聯(lián)合治療，提高患者的有效率。在產(chǎn)生的不良反應(yīng)中聯(lián)合治療降低轉(zhuǎn)氨酶，影響正常功能，可能是由于在急性血管栓塞后正常肝細(xì)胞組織功能也相應(yīng)的受到抑制，而放療可以相應(yīng)的延長(zhǎng)碘油等藥物在腫瘤細(xì)胞中的時(shí)間，降低肝損傷的可能性[3]。

綜上所述，對(duì)晚期肝癌的患者可以選擇放療聯(lián)合介入，提高患者的治療有效率及生存率。

（作者單位：河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院）

[1]廖云志,郭勝春.對(duì)介入化療栓塞聯(lián)合三維適形放療治療中晚期肝癌的臨床分析[J].求醫(yī)問(wèn)藥(下半月),2011,13(10):6一7.

[2]盧耀振,黃顯實(shí),農(nóng)先勝,等.三維適形放療聯(lián)合同期化療治療中晚期食管癌臨床療效分析[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2012,19(12):118一120.

[3]彭生才,袁志平,王秋.肝動(dòng)脈栓塞化療聯(lián)合三維適形放療治療中晚期原發(fā)性肝癌臨床療效評(píng)價(jià)[J].西部醫(yī)學(xué),2015(10):1529一1531.