經(jīng)筋齊刺配合電針治療膝骨性關(guān)節(jié)炎36例

曹 夢(mèng)，毛紅蓉

·臨床報(bào)道·

經(jīng)筋齊刺配合電針治療膝骨性關(guān)節(jié)炎36例

曹 夢(mèng)1，毛紅蓉2*

(1.湖北中醫(yī)藥大學(xué)，湖北 武漢 430061；2.湖北省武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 針灸科，湖北 武漢 430022)

目的：觀察經(jīng)筋齊刺配合電針治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效。方法:把符合納入標(biāo)準(zhǔn)的72例膝骨性關(guān)節(jié)炎患者，依照隨機(jī)原則分成治療組(施用經(jīng)筋齊刺配合電針療法)與對(duì)照組(施用傳統(tǒng)電針療法)，每組各36例；兩組患者均每天針刺1次，10次為1療程，間斷2 d后再開始第2個(gè)療程，共2個(gè)療程。兩組都在治療前后記錄整體療效、VAS及膝關(guān)節(jié)WOMAC評(píng)分，進(jìn)行臨床效果評(píng)價(jià)。結(jié)果:治療組總有效率(94.44 %)顯著高于對(duì)照組(86.11 %)(P<0.05)；2個(gè)療程后，治療組的VAS及膝關(guān)節(jié)WOMAC評(píng)分均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論:經(jīng)筋齊刺配合電針治療膝骨性關(guān)節(jié)炎效果顯著，且操作簡便、經(jīng)濟(jì)安全，適宜臨證時(shí)進(jìn)一步廣泛運(yùn)用。

膝骨性關(guān)節(jié)炎;經(jīng)筋齊刺法;電針；經(jīng)筋??；臨床研究

膝骨性關(guān)節(jié)炎(KOA)，亦可稱作退行性膝關(guān)節(jié)病、增生性膝關(guān)節(jié)炎、老年膝等，在臨床上屬于常見的、多發(fā)的老年性骨關(guān)節(jié)病，以50歲以上人群為多見，其臨床多癥見膝關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、腫脹，關(guān)節(jié)腔積液及功能障礙等。伴隨社會(huì)人口老齡化過程的加速，其患病率呈逐年增加趨勢(shì)。據(jù)流行病學(xué)調(diào)查顯示，在我國60歲以上人群中，患病率已高達(dá)25 %[1]，嚴(yán)重影響中老年人的健康和生活質(zhì)量，因此，KOA的防治也將成為醫(yī)學(xué)研究的重點(diǎn)和熱點(diǎn)問題。當(dāng)前，本病尚無完全有效的預(yù)防措施和可根治性治療手段，針對(duì)膝骨性關(guān)節(jié)炎的治療也只是盡可能地改善或消除關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、僵硬等癥狀，矯正關(guān)節(jié)畸形，使其功能得以恢復(fù)，通過改善其臨床癥狀來提升患者的生活品質(zhì)。針刺治療本病效果確切，已被廣大臨床工作者認(rèn)可、運(yùn)用，但在具體治療方法的選擇上，仍各有不同[2]。

筆者臨證時(shí)，常選用經(jīng)筋齊刺配合電針治療膝骨性關(guān)節(jié)炎，效果肯定，具有一定的臨床推廣價(jià)值，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料

72例KOA患者均是于2015年11月～2016年10月武漢市第一醫(yī)院針灸科門診及入院病例，按就診先后次序隨機(jī)分為兩組:即治療組(施用經(jīng)筋齊刺配合電針療法)與對(duì)照組(施用傳統(tǒng)電針療法)，每組各36例。治療組共36例，其中男11例，女25例；年齡40歲～49歲7例，50歲～59歲11例，60歲以上18例；病程最短3個(gè)月，最長10 a余；雙側(cè)病變13例，左側(cè)病變9例，右側(cè)病變14例；X線片見脛骨平臺(tái)、股骨遠(yuǎn)端及髕骨上下極有骨質(zhì)增生15例，膝關(guān)節(jié)間隙變窄8例，髁間隆起尖銳13例。對(duì)照組共36例，其中男13例，女23例；年齡40歲～49歲6例，50歲～59歲13例，60歲以上17例；病程最短5個(gè)月，最長10 a余；雙側(cè)病變15例，左側(cè)病變8例，右側(cè)病變13例；X線片見脛骨平臺(tái)、股骨遠(yuǎn)端及髕骨上下極有骨質(zhì)增生17例，膝關(guān)節(jié)間隙變窄9例，髁間隆起尖銳10例。兩組間在性別、年齡、病變時(shí)間長短、病變類型及病變嚴(yán)重程度等方面的差別，運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后，均無顯著性意義(P>0.05)，有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)提出的《骨關(guān)節(jié)炎診治指南(2007年版)》中KOA的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]擬定。①膝關(guān)節(jié)疼痛近1個(gè)月內(nèi)反復(fù)發(fā)作；②活動(dòng)膝關(guān)節(jié)則出現(xiàn)骨擦音(感)；③多為中老年患者(年齡≥40歲)；④膝關(guān)節(jié)晨僵≤30 min；⑤直立位X線片提示關(guān)節(jié)間隙變窄，同時(shí)伴有軟骨下骨硬化和(或)囊性變表現(xiàn)，關(guān)節(jié)周圍可見骨贅形成；⑥膝關(guān)節(jié)液檢查(2次以上)符合孤星關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)。根據(jù)患者病史、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室及X線檢查，契合上述標(biāo)準(zhǔn)①+⑤或①+②+④+⑥或①+②+③+④者，即可做出診斷。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡40歲～75歲;③治療同期未接受其他治療方案或其他治療方案已停止1月以上者;④患者依從性好，同意加入本項(xiàng)臨床研究，接受和堅(jiān)持針灸治療，并簽署知情同意書者。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)

①不契合以上診斷和納入標(biāo)準(zhǔn)者；②合并有嚴(yán)重心腦血管疾患、高血壓病、糖尿病、肝腎損害、精神疾患等基礎(chǔ)疾病，出血性疾病或過敏體質(zhì)者；③妊娠期或哺乳期婦女；④有其他并發(fā)疾病影響到膝關(guān)節(jié)者(如骨癆、骨腫瘤、膝關(guān)節(jié)急性創(chuàng)傷等)；⑤并發(fā)半月板中央型破損、關(guān)節(jié)游離體、膝關(guān)節(jié)滲出性滑膜炎、痛風(fēng)性膝關(guān)節(jié)炎等疾病者；⑥有明顯膝內(nèi)、外翻畸形及患肢有血管、神經(jīng)損傷史，手術(shù)史者；⑦類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎后期，合并有重度關(guān)節(jié)畸形、殘廢者；⑧不能配合針刺治療方案者；⑨參與本研究期間，使用其他治療方案，對(duì)觀察指標(biāo)造成影響者；⑩中途無法繼續(xù)堅(jiān)持治療，以及不能配合本研究效應(yīng)指標(biāo)的客觀評(píng)價(jià)者。

2 治療方法

2.1治療組

2.1.1 穴位選擇

以阿是穴為主穴。運(yùn)用一定的手法(循、觸、按、推按、彈撥、揉捏等)，沿著與膝關(guān)節(jié)有關(guān)的經(jīng)筋系統(tǒng)查找陽性病灶點(diǎn)，即于病變側(cè)股骨、脛骨及腓骨的肌筋附著點(diǎn)(膝前、膝內(nèi)外側(cè)、膝后腘窩等處)，用拇指指尖或著指腹由輕及重進(jìn)行觸診，以找到陽性病灶點(diǎn),如筋結(jié)點(diǎn)、壓痛點(diǎn)、條索狀物及有摩擦感部位，“以灶為腧,以痛為腧”，每次選取4個(gè)阿是穴。辨證配穴:行痹者加膈俞、血海;痛痹者加腎俞、關(guān)元;著痹者加陰陵泉、足三里。均取患側(cè)。

2.1.2 操作方法

患者選取仰臥位，穴位用0.5 %的碘附棉球消毒，選用2寸毫針，快速刺入病灶點(diǎn)，進(jìn)針1.5寸～2寸左右，再沿經(jīng)筋走行線路在該“筋結(jié)點(diǎn)”上、下1寸處行齊刺。行捻轉(zhuǎn)瀉法得氣后，連接G6805電針儀，頻率2 Hz，采用疏密波，刺激量以患者能夠承受為準(zhǔn)，留針半小時(shí)左右。每天針刺1次，10 d為1療程，間斷2 d后再開始第2個(gè)療程，2個(gè)療程后評(píng)價(jià)臨床療效。

2.2對(duì)照組

2.2.1 穴位選擇

選取犢鼻(外膝眼)、內(nèi)膝眼、血海、梁丘、陽陵泉、陰陵泉、足三里。辨證配穴同治療組。均取患側(cè)。

2.2.2 操作方法

患者選取仰臥位，穴位常規(guī)消毒，選用2寸毫針，采用常規(guī)刺法，即血海、梁丘、陽陵泉、陰陵泉、足三里垂直進(jìn)針，內(nèi)、外膝眼穴朝向膝關(guān)節(jié)中央進(jìn)針，進(jìn)針約1.5寸，行捻轉(zhuǎn)瀉法，以患者產(chǎn)生酸麻脹感為宜；以梁丘、陽陵泉一組，血海、陰陵泉一組，連接G6805電針儀，頻率2 Hz，選用疏密波，刺激量以患者能夠承受為準(zhǔn)，留針約30 min。療程同治療組。

3 療效分析

3.1觀察指標(biāo)

3.1.1 視覺模擬量表

運(yùn)用視覺模擬評(píng)分法(Visual analogue scales，VAS)分析KOA患者治療前、后的疼痛情況:即以10 cm作為標(biāo)識(shí)，“0”代表完全沒有痛感，“10”cm代表疼痛劇烈、無法承受；治療前、后分別讓患者對(duì)自己感覺到的痛感強(qiáng)度按0分～10分做出評(píng)分，分?jǐn)?shù)愈高，則代表痛感愈劇烈。

3.1.2 骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)(Western Ontario and Mc-Master Universities Osteoarthritis Index，WOMAC評(píng)分)[4]

采用WOMAC量表對(duì)KOA患者進(jìn)行綜合性評(píng)估，此量表除疼痛外，還包括了關(guān)節(jié)的活動(dòng)、僵硬程度的描述，能夠全面地反映患者的膝關(guān)節(jié)功能，總共24個(gè)項(xiàng)目，總積分愈高，代表病情愈嚴(yán)重。

3.2療效標(biāo)準(zhǔn)[3]

臨床治愈:患膝疼痛、腫脹、僵硬等癥消失，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)如常，活動(dòng)自若;顯效:臨床癥狀顯著改善，患膝疼痛與僵硬顯著緩解，關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)骨擦音(感)消失或偶見，關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)如常;有效:患膝疼痛減緩，仍有關(guān)節(jié)活動(dòng)骨擦聲響，關(guān)節(jié)功能有所好轉(zhuǎn);無效:經(jīng)治療2個(gè)療程后，關(guān)節(jié)疼痛、僵硬等臨床癥狀與體征沒有明顯緩解，關(guān)節(jié)功能沒有好轉(zhuǎn)。

3.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料比較運(yùn)用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較運(yùn)用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料兩樣本比較運(yùn)用秩和檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4治療結(jié)果

3.4.1 兩組施治前、后整體療效比較(見表1)

表1 兩組整體療效比較 例

表1示，兩組均施治2個(gè)療程后，按照上述評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行整體療效比較，治療組總有效率是94.44 %，對(duì)照組是86.11 %。兩組總有效率對(duì)比，P<0.05，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明治療組療效更優(yōu)。

3.4.2 兩組施治前、后VAS評(píng)分比較(見表2)

表2 兩組患者VAS評(píng)分比較

表2示，施治前兩組VAS評(píng)分比較，P>0.05，差別具有可比性；組內(nèi)比較，兩組施治后VAS評(píng)分與施治前相比，明顯下降，差別均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)；組間比較，施治后，治療組較對(duì)照組VAS評(píng)分下降更明顯，P<0.05，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示兩種方案均可顯著減輕KOA患者關(guān)節(jié)疼痛癥狀，且治療組更優(yōu)。

3.4.3 兩組施治前、后膝關(guān)節(jié)WOMAC評(píng)分比較(見表3)

表3 兩組患者WOMAC評(píng)分比較

表3示，施治前兩組WOMAC評(píng)分比較，P=0.372，P>0.05，差別具有可比性；組內(nèi)比較，兩組施治后WOMAC評(píng)分與施治前相比，明顯下降，差別均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)；組間比較，施治后，治療組較對(duì)照組WOMAC評(píng)分降低更加顯著，P<0.05，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示兩種方案均可顯著改善KOA患者WOMAC評(píng)分，且治療組更優(yōu)。

4 討 論

膝骨性關(guān)節(jié)炎，歸屬于中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)“痹證”、“骨痹”范圍[5]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，人到中老年，肝腎虧虛，精虧血少，難以榮筋養(yǎng)骨，復(fù)因勞損、外傷或外感風(fēng)寒濕等邪，導(dǎo)致筋脈閉塞、血?dú)饽郎?，壅塞?jīng)脈，中于筋骨，滯于關(guān)節(jié)肌肉，從而導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、僵硬、活動(dòng)不利，甚則功能活動(dòng)受限?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，KOA是由于勞損、長期超負(fù)重、炎性反應(yīng)或感染等因素，侵及膝關(guān)節(jié)軟骨下骨板及滑膜等周圍組織，導(dǎo)致軟骨的局灶性、侵蝕性破壞，軟骨下骨質(zhì)硬化、囊性變，以及出現(xiàn)代謝性骨贅等病理變化，致使關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、功能障礙。

根據(jù)傳統(tǒng)中醫(yī)思想，十二經(jīng)筋乃經(jīng)絡(luò)體系的重要構(gòu)成部分，其筋肉骨節(jié)為十二經(jīng)脈之氣血所濡潤、滋養(yǎng)，結(jié)于筋肉及骨節(jié)豐厚處?！端貑枴ゐ粽摗份d:“宗筋主束骨而利機(jī)關(guān)也”，其功能是連綴四肢骨節(jié)，約束身體骨骼，維絡(luò)周身，主導(dǎo)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。經(jīng)筋是對(duì)經(jīng)脈系統(tǒng)的補(bǔ)充，亦擴(kuò)展了經(jīng)絡(luò)的主治范疇[6]。經(jīng)筋齊刺法“以灶為腧”，能疏經(jīng)通絡(luò)，“松解筋結(jié)”，調(diào)理氣血，恢復(fù)其生理功能[5]。

電針療法的基礎(chǔ)是傳統(tǒng)針刺療法，有止痛、活血通絡(luò)、調(diào)節(jié)免疫等功效。應(yīng)用電針治療KOA能夠增強(qiáng)針刺感應(yīng)，減低神經(jīng)末梢的敏感性，減輕局部肌肉痙攣，增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)局部的血運(yùn)及代謝，不僅可以抑制炎性介質(zhì)的產(chǎn)生，而且可以加速局部無菌性炎癥的吸收，使膝關(guān)節(jié)周圍軟組織得以恢復(fù)，從而消除或減輕疼痛。有研究發(fā)現(xiàn)，電針頻率為2/100 Hz的疏密波刺激能激活內(nèi)源性鎮(zhèn)痛系統(tǒng)，促使人體釋放腦啡肽、強(qiáng)啡肽等四種阿片類物質(zhì)，從而產(chǎn)生外周鎮(zhèn)痛效應(yīng)，這或許是本研究中電針鎮(zhèn)痛效果的依據(jù)[7]。

本研究通過對(duì)照觀察，對(duì)兩組的整體效果、VAS評(píng)分和WOMAC評(píng)分進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。從組內(nèi)及組間比較結(jié)果來看，兩種針刺方法結(jié)合電針治療膝骨性關(guān)節(jié)炎都有效，且較常規(guī)針刺結(jié)合電針療法而言，經(jīng)筋齊刺法配合電針治療本病效果更優(yōu)，可顯著提高膝關(guān)節(jié)功能，減輕患者的痛苦，提高其生活質(zhì)量，亦可為膝骨性關(guān)節(jié)炎的診療提供新思路和新方案。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì).骨關(guān)節(jié)炎診治指南(2007年版)[J].中國臨床醫(yī)生雜志，2008，36(1):28-30.

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R684.3

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1006-978X(2017)05-0011-03

*通訊作者。

毛紅蓉(1969-)，女，1993年畢業(yè)于湖北中醫(yī)藥大學(xué)針灸專業(yè)，碩士學(xué)歷，副主任中醫(yī)師?，F(xiàn)在湖北省武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院針灸科工作。研究方向：針刺鎮(zhèn)痛的臨床及其作用機(jī)理研究。

2017-07-03

修回日期：2017-07-17

本文編輯：朱慶文