電針刺足三里促進快速康復外科胃腸手術(shù)后胃腸功能恢復的探討

康華，馬曉，孫玉華，孫琴琴

（新疆醫(yī)科大學第六附屬醫(yī)院普外科，新疆 烏魯木齊 830002）

--護理研究--

電針刺足三里促進快速康復外科胃腸手術(shù)后胃腸功能恢復的探討

康華，馬曉，孫玉華，孫琴琴

（新疆醫(yī)科大學第六附屬醫(yī)院普外科，新疆 烏魯木齊 830002）

目的 探討足三里電針刺激應用于快速康復外科腹部胃腸手術(shù)后胃腸功能恢復的效果，為臨床應用提供參考依據(jù)。方法 選擇本院胃腸術(shù)后患者136例，隨機分為研究組和對照組，各68例。對照組給予胃腸手術(shù)后常規(guī)護理內(nèi)容，包括健康宣教、術(shù)后下床活動及遵醫(yī)囑用藥等；研究組加用足三里電針刺激。比較兩組患者術(shù)后一般情況、并發(fā)癥發(fā)生情況、生活質(zhì)量評分及臨床療效。結(jié)果 研究組加用電針刺足三里，肛門排氣時間為（61.25±9.16）h、首次排便時間為（4.83±0.76）d、腸鳴音恢復時間為（10.14±3.02）h及住院時間（2.12±3.41）d，均顯著低于對照組（P＜0.01）。研究組并發(fā)癥發(fā)生率為13.24%，明顯低于對照組的33.82%（P＜0.01）。干預前，兩組ADL評分比較差異無統(tǒng)計學意義；干預后，研究組ADL評分（75.17±11.22）分，顯著高于對照組的（54.19±13.41）分，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。研究組加用電針刺足三里后，顯效49例、有效17例，其臨床總有效率為97.06%，顯著優(yōu)于對照組的29例、25例及79.41%，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。結(jié)論 電針刺足三里應用于胃腸術(shù)后胃腸功能恢復中，術(shù)后表現(xiàn)更好，臨床治療效率更高，臨床療效肯定，并可有效提升生活質(zhì)量，值得臨床推廣應用。

電針；足三里；胃腸術(shù)后；功能恢復

胃腸術(shù)后患者?？梢蚵樽?、手術(shù)創(chuàng)傷及腹腔感染等原因而致胃腸失去正常蠕動能力，臨床表現(xiàn)為腹脹、腹痛，嚴重影響臨床治療開展及生活質(zhì)量提高。研究指出[1]，若超過72 h不能排氣則引起腹脹，一方面，術(shù)后重度腹脹可加重患者生理不適，另一方面還會影響胃腸吻合口和腹腔切口愈合。因此，加用相關(guān)干預措施，幫助患者促進胃腸蠕動，盡早幫助患者肛門排氣已成為臨床熱點研究課題之一。本研究旨在通過將G6805-Ⅰ型電針儀應用于護理內(nèi)容中，以刺激足三里，改善胃腸蠕動功能，為臨床應用提供參考依據(jù)?，F(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇本院2014年1月～2016年12月所收治胃腸術(shù)后患者136例，隨機分為研究組和對照組。研究組68例，男39例，女29例，年齡（41.28±10.36）歲，疾病類型：胃大部切除術(shù)后28例、胃潰瘍穿孔修補術(shù)20例、其他20例。對照組68例，男41例，女27例，年齡（40.75±10.19）歲，疾病類型：胃大部切除術(shù)后30例、胃潰瘍穿孔修補術(shù)21例、其他17例。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

病例納入標準[2]：①均符合手術(shù)指征；②未合并其他系統(tǒng)疾?。虎蹖Ρ狙芯恐椴⒑炇鹬橥鈺?。排除標準：①嚴重精神疾患及認知功能障礙者；②合并多系統(tǒng)、多臟器疾病者及消化道梗阻者；③合并其他嚴重急性病癥者；④臨床資料不全或不能按規(guī)定配合者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 僅給予胃腸手術(shù)后常規(guī)護理內(nèi)容，包括健康宣教、術(shù)后下床活動及遵醫(yī)囑用藥等。

1.2.2 研究組 加用電針刺激足三里，具體如下：術(shù)后第1天，取穴足三里，常規(guī)消毒，毫針常規(guī)刺入，得氣后將電針儀輸出線夾持在毫針體上，調(diào)至連續(xù)波，可根據(jù)患者耐受度進行調(diào)試。留針30 min。

1.3 判斷標準[3]術(shù)后一般情況：肛門排氣時間、首次排便時間、腸鳴音恢復時間及術(shù)后住院時間；并發(fā)癥：電解質(zhì)紊亂、胸腔感染、腹脹、腹痛、靜脈炎；生活質(zhì)量評分：采用ADL評分方法評價患者生活質(zhì)量，評分內(nèi)容包括：進食、洗澡、修飾、穿衣、大、小便始末、上廁所、床椅轉(zhuǎn)移、行走及上下樓梯，每個項目10分，共計100分，評分越高表明患者生活質(zhì)量越高。臨床療效：采用癥狀自評量表進行臨床療效評定，量表根據(jù)病情從輕到重分為4分，顯效：癥狀積分下降90%以上；有效：下降75%以上；無效：未達到上述標準。

1.4 統(tǒng)計學方法 本研究采用SPSS 13.0進行數(shù)據(jù)處理。計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后一般情況比較 研究組加用電針刺足三里，肛門排氣時間為（61.25±9.16）h、首次排便時間為（4.83±0.76）d、腸鳴音恢復時間為（10.14±3.02）h及住院時間為（12.12±3.41）d，均明顯低于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。見表1。2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況 研究組并發(fā)癥發(fā)生率為13.24%，顯著低于對照組的33.82%，差異比較具有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。見表2。

表1 兩組術(shù)后一般情況比較（x±s）

表2 兩組患者并發(fā)癥比較（n）

2.3 兩組患者護理干預前后ADL評分結(jié)果比較 干預前，兩組ADL評分比較差異無統(tǒng)計學意義；干預后，研究組ADL評分（75.17±11.22）分，顯著高于對照組的（54.19±13.41）分，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。見表3。

表3 兩組患者護理干預前后ADL評分結(jié)果比較（x±s）

2.4 兩組臨床療效情況比較 研究組加用電針刺足三里后，顯效49例、有效17例，其臨床總有效率為97.06%，顯著優(yōu)于對照組的29例、25例及總有效率79.41%，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。見表4。

表4 兩組臨床療效情況比較（n）

3 討論

胃腸手術(shù)術(shù)后?？梢蚵樽?、腹部侵入性操作、損傷反應、腹腔內(nèi)炎癥、長時間暴露腹腔等因素而誘發(fā)胃腸功能紊亂。在一般情況下，胃腸不同部位運動功能障礙恢復時間不一，其中，小腸功能恢復最快，24 h內(nèi)即可恢復正常，胃功能恢復時間稍長，約24～48 h，而大腸功能恢復最慢，約48～72 h[4]。一旦胃腸功能恢復時間過長，不能及時恢復正常蠕動，極有可能能導致腸粘連、麻痹性腸梗阻、吻合口瘺、休克等一系列并發(fā)癥產(chǎn)生，嚴重者可致全身炎性反應綜合征和多器官功能障礙綜合征發(fā)生[5]。因此，胃腸術(shù)后胃腸功能恢復是頭等大事，只有盡早恢復腸蠕動，才能幫助患者盡快擺脫病痛，提升術(shù)后生活質(zhì)量。

胃腸手術(shù)術(shù)后常規(guī)治療以半臥位、禁飲食、補液及維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡等對癥處理為主。而對于胃腸功能紊亂患者，臨床常規(guī)治療多采用促胃腸動力藥物，具有一定療效，但是中遠期效果欠穩(wěn)定[6]。有部分醫(yī)院采用中醫(yī)針灸方式，以改善患者胃腸功能，效果肯定。但國內(nèi)外有關(guān)中醫(yī)針灸治療胃腸功能紊亂報道較少。本研究利用中醫(yī)針刺足三里快速康復外科腹部術(shù)后胃腸功能紊亂的療效進行分析，分析其優(yōu)越性，一方面為術(shù)后胃腸功能的恢復開辟一條新的路徑；另一方面也為發(fā)揚祖國的傳統(tǒng)醫(yī)學。

術(shù)后胃腸功能障礙屬中醫(yī)“腸結(jié)”、“關(guān)格”范疇，多系患者術(shù)前緊張焦慮、術(shù)中較長時間外露臟器及寒邪侵襲所致，而針灸在促進腸功能恢復方面療效肯定。術(shù)創(chuàng)屬金刃傷范疇，術(shù)中破氣失血致氣血虧虛、運行無力，可引起氣滯血瘀、臟腑功能失調(diào)、胃腸停滯。足三里是足陽明胃經(jīng)下合穴，具有健運脾胃、升輕降濁之功。電針刺足三里穴位，可調(diào)解臟腑、氣血通暢、補虛弱、腑氣下行，有利于患者術(shù)后腸蠕動功能恢復，促進排氣、排便，亦有利于患者早下床活動，早進食，早康復?，F(xiàn)代醫(yī)學研究指出[7-8]，電針刺足三里對胃腸功能有雙向調(diào)節(jié)作用，胃弛緩者可使之收縮加強，胃痙攣時可使之舒緩，并可解除幽門痙攣梗阻，同時，還可以調(diào)節(jié)胃酸分泌，加強胃壁屏障。

本組研究結(jié)果顯示，研究組加用電針刺足三里，肛門排氣時間為（61.25±9.16）h、首次排便時間為（4.83±0.76）d、腸鳴音恢復時間為（10.14±3.02）h及住院時間（2.12±3.41）d，均明顯低于對照組（P＜0.01）；研究組并發(fā)癥發(fā)生率更低。說明研究組術(shù)后表現(xiàn)更好，恢復速度更好。另一組數(shù)據(jù)顯示，干預前，兩組ADL評分比較差異無統(tǒng)計學意義；干預后，研究組ADL評分（75.17±11.22）分，顯著高于對照組的（54.19±13.41）分，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。說明電針刺足三里有利于提升生活質(zhì)量。最后一組數(shù)據(jù)顯示，研究組加用電針刺足三里后，顯效49例、有效17例，其臨床總有效率為97.06%，顯著優(yōu)于對照組的29例、25例及79.41%，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。說明研究組臨床療效更為肯定，臨床應用價值更高。

綜上所述，電針刺足三里應用于胃腸術(shù)后胃腸功能恢復中，術(shù)后表現(xiàn)更好，臨床治療效率更高，臨床療效肯定，并可有效提升生活質(zhì)量，值得臨床推廣應用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.30.065 資助項目：新疆醫(yī)科大學2014年科研創(chuàng)新基金項目（XYDCX2014178）

孫琴琴，E-mail:1522373354@qq.com