血清降鈣素原與C反應(yīng)蛋白及血常規(guī)在危重患兒感染預(yù)測(cè)中的臨床診斷價(jià)值研究

王騰勇，劉錦忠，彭磊，張艷花

（江西省新余市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，江西 新余 338000）

血清降鈣素原與C反應(yīng)蛋白及血常規(guī)在危重患兒感染預(yù)測(cè)中的臨床診斷價(jià)值研究

王騰勇，劉錦忠，彭磊，張艷花

（江西省新余市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，江西 新余 338000）

目的 探討血清降鈣素原（PCT）、C反應(yīng)蛋白（CRP）及血常規(guī)在危重患兒感染預(yù)測(cè)中的臨床診斷價(jià)值。方法 選擇64例感染性疾病患兒，根據(jù)病原菌檢測(cè)結(jié)果分為A組（細(xì)菌感染組）、B組（病毒感染組）、C組（肺炎支原體感染組），分別18例、22例、24例。分別檢測(cè)PCT、CRP、WBC。結(jié)果 PCT、CRP、WBC水平3組中均以A組最高，C組次之，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。PCT的靈敏度、特異度、陽(yáng)性、陰性預(yù)測(cè)值、約登指數(shù)均高于CRP、WBC，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 血清PCT、CRP及WBC聯(lián)合檢測(cè)對(duì)危重患兒感染預(yù)測(cè)尤其是細(xì)菌診斷有良好效果。

血清降鈣素原；C反應(yīng)蛋白；血常規(guī)；危重；感染性疾病

感染性疾病是兒科常見疾病，也是對(duì)患兒危害較大的疾病。由于致病菌多種多樣，且不同病原體引起的同種疾病缺乏特異性癥狀和體征，常給疾病的鑒別帶來(lái)一定困難[1]。不同致病菌導(dǎo)致的感染性疾病治療方案不一，因此治療前應(yīng)確定感染性疾病的種類[2]。血清降鈣素原（PCT）、C-反應(yīng)蛋白（CRP）均是機(jī)體受感染后產(chǎn)生的非特異性炎性標(biāo)志物，與感染性疾病關(guān)系密切[3]。因此，PCT、CRP及血常規(guī)白細(xì)胞檢測(cè)常被實(shí)驗(yàn)室用于病原菌的鑒別。本文對(duì)PCT、CRP及血常規(guī)在危重患兒感染中預(yù)測(cè)中的臨床診斷價(jià)值進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇本院從2014年10月～2016年1月收治的64例感染性疾病患兒，根據(jù)病原菌檢測(cè)結(jié)果分為A組（細(xì)菌感染組）、B組（病毒感染組）、C組（肺炎支原體感染組），分別18例、22例、24例，A組18例中，男11例，女7例，年齡1.5～12歲，平均（6.12±1.34）歲，其中肺炎8例，化膿性腦膜炎4例，扁桃體炎6例；B組22例中，男13例，女9例，年齡2～12歲，平均（6.37±1.26）歲，其中病毒性腦炎7例，5例皰疹性咽峽炎，麻疹4例，輪狀病毒腸炎6例；C組24例中，男14例，女10例，年齡1.5～12歲，平均（6.76±1.34）歲，均為支原體肺炎。3組患兒性別、年齡等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。所有患兒入院前均未使用抗生素。

1.2 方法 采用全自動(dòng)免疫分析儀、生化分析儀及配套試劑盒（均為羅氏Cobas公司生產(chǎn)），雙單克隆抗體檢測(cè)方法檢測(cè)PCT，嚴(yán)格按照說(shuō)明書進(jìn)行操作。檢測(cè)結(jié)果判定：PCT≥0.5 ng/mL為陽(yáng)性，表示細(xì)菌感染，若PCT＜0.5 ng/mL為陰性。采用自動(dòng)生化分析儀（RocheModular，德賽試劑盒），免疫比濁法測(cè)定CRP，CRP≥10 mg/L為陽(yáng)性，表示細(xì)菌感染CRP＜10 mg/L為陰性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析。計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組PCT、CRP、WBC水平比較 PCT、CRP、WBC水平3組中均以A組最高，C組次之，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 3組PCT、CRP、WBC水平比較

2.2 3組PCT、CRP、WBC陽(yáng)性率比較 PCT≥0.5 ng/mL，CRP≥10 mg/L，WBC≥10×109/L的比例均為A組最高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 3組PCT、CRP、WBC陽(yáng)性率比較[n（%）]

2.3 PCT、CRP、WBC診斷細(xì)菌的靈敏度、特異度比較 在診斷細(xì)菌感染的指標(biāo)中，PCT的靈敏度、特異度、陽(yáng)性、陰性預(yù)測(cè)值、約登指數(shù)均高于CRP、WBC，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 PCT、CRP、WBC診斷細(xì)菌的靈敏度、特異度比較

3 討論

導(dǎo)致小兒感染性疾病的病原體有細(xì)菌、病毒、支原體等。小兒由于免疫能力較弱，感染病原體后預(yù)后較成人差，尤其是重癥患兒，容易誘發(fā)膿毒癥甚至死亡[4]。據(jù)報(bào)道[5]，患者在最初的6 h如不及時(shí)使用抗生素，膿毒性休克患者病死率會(huì)明顯增加，且每小時(shí)病死率以8%的速度提高。因此早期診斷和治療對(duì)促進(jìn)患兒恢復(fù)，降低死亡率有重要作用。目前臨床對(duì)感染性疾病的診斷包括白細(xì)胞、病原體檢測(cè)、CRP等。上述指標(biāo)對(duì)炎癥反應(yīng)的診斷非常敏感，但特異性不高。其中病原體檢測(cè)最為精確，但實(shí)驗(yàn)條件、環(huán)境、是否使用抗生素均可對(duì)檢測(cè)結(jié)果產(chǎn)生影響[6]，且檢測(cè)周期長(zhǎng)，常延誤臨床診斷和用藥。

據(jù)報(bào)道[7]，重癥感染性疾病患兒血清中PCT會(huì)上升；但當(dāng)病毒感染或自身免疫過(guò)敏，則PCT不會(huì)上升。由于PCT的分泌不受體內(nèi)各種激素分泌、免疫抑制狀態(tài)的影響，且PCT水平與感染程度呈正相關(guān)，感染程度越重，PCT水平越高。檢測(cè)PCT水平可說(shuō)明重癥患兒膿毒癥的嚴(yán)重程度[8]。PCT在健康人體中含量約為2.5 ng/L，幾乎檢測(cè)不出；但在細(xì)菌感染時(shí)，血清中PCT水平升高[7]，這是由于菌體產(chǎn)生的內(nèi)毒素可促進(jìn)細(xì)胞產(chǎn)生導(dǎo)致PCT分解受阻的細(xì)胞抑制因子[9]。因此，PCT可作為機(jī)體早期感染的檢測(cè)指標(biāo)，并對(duì)疾病的發(fā)展及預(yù)后提供依據(jù)[10-11]。且PCT在體內(nèi)半衰期較長(zhǎng)，容易檢測(cè)。

CRP是由炎癥因子刺激肝細(xì)胞產(chǎn)生的急性反應(yīng)蛋白，在炎癥反應(yīng)中均可明顯升高，是判斷機(jī)體感染的重要檢測(cè)指標(biāo)之一。據(jù)研究[12-13]CRP在炎癥發(fā)生早期，可促進(jìn)機(jī)體發(fā)動(dòng)免疫功能，促進(jìn)中性顆粒細(xì)胞和單核-巨噬細(xì)胞吞噬細(xì)菌及釋放溶酶體酶進(jìn)行抗炎，因此，CRP可作為細(xì)菌與病毒感染的標(biāo)志物。WBC計(jì)數(shù)也是判定機(jī)體感染的標(biāo)志物，在臨床中使用廣泛。WBC計(jì)數(shù)與細(xì)菌感染程度呈正相關(guān)，但在病毒感染時(shí)，WBC計(jì)數(shù)下降或不變，則代表存在病毒感染。

本組資料中，細(xì)菌感染組的PCT、CRP、WBC水平明顯高于病毒感染組和肺炎支原體感染組，提示PCT、CRP、WBC聯(lián)合檢測(cè)可作為細(xì)菌感染的有效檢測(cè)方法，可為兒童危重疾病的鑒別提供依據(jù)。PCT的靈敏度、特異度、陽(yáng)性、陰性預(yù)測(cè)值、約登指數(shù)均高于CRP、WBC，提示PCT敏感度最高，可為危重患兒的診斷、用藥、及預(yù)后的判斷提供依據(jù)，與資料報(bào)道相似[14]。

總之，血清PCT、CRP及WBC檢測(cè)可用于小兒危重疾病的鑒別診斷，且PCT檢測(cè)準(zhǔn)確率、靈敏度更高，可為危重重癥患兒的診斷、治療及預(yù)后的判斷提供重要依據(jù)。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.30.050