右美托咪定用于高血壓患者臂叢阻滯麻醉下鎮(zhèn)痛的臨床分析

張慶華，談敏，余清萍

（江西省九江市第三人民醫(yī)院，江西 九江 332000）

右美托咪定用于高血壓患者臂叢阻滯麻醉下鎮(zhèn)痛的臨床分析

張慶華，談敏，余清萍

（江西省九江市第三人民醫(yī)院，江西 九江 332000）

目的 分析在高血壓患者臂叢阻滯麻醉過程中使用右美托咪定的鎮(zhèn)痛效果。方法 選取90例接受臂叢阻滯麻醉的高血壓患者作為研究對象，并將其隨機(jī)分成45例對照組與45例觀察組；兩組患者均進(jìn)行臂叢阻滯麻醉，其中，對照組患者在臂叢阻滯麻醉完成后采取常規(guī)的生理鹽水輸注途徑，觀察組則采取右美托咪定輸注策略，對比兩組患者麻醉后的鎮(zhèn)痛效果。結(jié)果 麻醉輸注前，觀察組與對照組的OAA/S評分無明顯差異；麻醉輸注后60 min，觀察組患者的OAA/S評分（改良鎮(zhèn)靜評分）為（4.66±0.31），對照組為（5.34±0.28），觀察組明顯低于對照組（P＜0.05）。另外，麻醉輸注前，觀察組與對照組的VRS差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；麻醉輸注后60 min，觀察組患者的VRS評分（鎮(zhèn)痛評分）為（1.73±0.51），對照組為（3.22±0.60），觀察組明顯低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 在高血壓患者臂叢阻滯麻醉過程中使用右美托咪定具有較為顯著的降低鎮(zhèn)痛效果，有助于緩解患者的緊張、焦慮等不良情緒，輔助治療效果較佳，可推廣。

高血壓；臂叢阻滯麻醉；治療效果

對于高血壓患者而言，臂叢神經(jīng)阻滯作為一種操作便捷的局部麻醉方式，具有著較高的安全性，同時(shí)還兼具了起效快、不過分影響呼吸系統(tǒng)與循環(huán)系統(tǒng)等優(yōu)點(diǎn)。但這一麻醉方式也存在著一定的弊端，如阻滯不全等，通常需輔以鎮(zhèn)靜藥物促進(jìn)麻醉效果的提升。臨床上常用于輔助高血壓患者臂叢阻滯麻醉鎮(zhèn)痛的藥物中，右美托咪啶是較為典型的一種，其作為一種高選擇性的新型激動劑，可產(chǎn)生較為良好的鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜效果[1-3]。為針對右美托咪啶的實(shí)際臨床價(jià)值進(jìn)行探究，本研究特對其臨床應(yīng)用成效做出了針對性分析，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院于2014年1月～2015年1月收治的90例接受臂叢阻滯麻醉的高血壓患者作為本次研究的對象，并隨機(jī)分成觀察組和對照組，各45例。所選取的所有患者及其家屬均充分了解本研究的具體內(nèi)容，并簽署了知情同意書；此外，本研究獲得了本院倫理委員會的批準(zhǔn)。觀察組中男23例，女22例；年齡43～69歲，平均年齡（55.13±5.06）歲，觀察組患者病程5個(gè)月～2.2年，平均病程（1.05±0.62）年；對照組中男24例，女21例；年齡43～68歲，平均年齡（56.09±5.12）歲，對照組患者病程6個(gè)月～2年，平均病程（1.12±0.58）年。本次研究排除存在嚴(yán)重精神疾病以及嚴(yán)重的肝臟疾病、腎臟疾病等重大疾病患者。90例患者的高血壓均處于2期高血壓及以下階段。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法 首先，兩組患者均于術(shù)前嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，并于術(shù)前8 h開始禁食，術(shù)前4 h開始禁水，同時(shí)對所有患者的生命體征保持密切監(jiān)測，重點(diǎn)觀察患者的RR（呼吸頻率）、EKG（心電圖）、BP（無創(chuàng)血壓）是否正常，如無異?，F(xiàn)象即可開始準(zhǔn)備手術(shù)。

對照組：本組患者均通過輸注生理鹽水作為麻醉輔助。麻醉過程中，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者的實(shí)際情況，以適宜的速度進(jìn)行生理鹽水輸注，在此期間，如患者心率低于每分鐘50次，則每次取0.3 mg的阿托品（遂成藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H41021256）予以輔助；如患者SPO2未達(dá)到90%，則另外實(shí)施加壓給氧操作。

觀察組：本組患者均通過輸注右美托咪啶（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20090248）作為麻醉輔助。手術(shù)過程中，醫(yī)護(hù)人員以每小時(shí)0.5μg/kg的速度為患者進(jìn)行右美托咪啶輸注，并觀察患者有無不良反應(yīng)出現(xiàn)，以便采取相應(yīng)措施進(jìn)行針對性處理。

1.3 觀察指標(biāo) 本研究主要選擇兩種指標(biāo)進(jìn)行效果觀察與評判，其中，主要對患者的用藥后鎮(zhèn)痛情況進(jìn)行觀察與記錄；具體包括OAA/s（改良鎮(zhèn)靜評分）以及VRS（鎮(zhèn)痛評分）[4]。本次研究主要觀察與記錄患者治療前與治療后的指標(biāo)數(shù)據(jù)，并分別進(jìn)行對比分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法[5]本次研究所得數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析操作均使用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 19.0，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 OAA/s評分對比分析 據(jù)研究結(jié)果可知，治療前，觀察組患者的OAA/s評分指標(biāo)與對照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組患者治療后的OAA/s評分指標(biāo)明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者麻醉后治療的OAA/s評分指標(biāo)對比分析（x±s）

2.2 VRS評分對比分析 據(jù)研究結(jié)果可知，觀察組患者治療前的VRS評分指標(biāo)與對照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組患者治療后的VRS評分指標(biāo)明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者麻醉后治療的VRS評分指標(biāo)對比分析（x±s）

3 討論

從我國當(dāng)前的醫(yī)療格局來看，其整體發(fā)展前景與趨勢較為可觀，針對麻醉方式的改革與優(yōu)化也處于日益精進(jìn)的狀態(tài)中，為各項(xiàng)手術(shù)的安全開展提供了有利契機(jī)。就臂叢阻滯麻醉這一麻醉形式來看，它有別于常規(guī)完全麻醉方法，屬于局部麻醉，優(yōu)勢在于起效較快、對機(jī)體系統(tǒng)影響較小。但對于高血壓患者而言，受該種麻醉方式鎮(zhèn)痛不完全、阻滯不全等弊端的影響，加上患者自身的緊張、焦慮情緒，極易對手術(shù)麻醉效果構(gòu)成不良影響，同時(shí)也容易給患者帶來較大的痛苦。從當(dāng)前臨床臂叢阻滯麻醉的實(shí)施情況來看，部分患者由于應(yīng)激反應(yīng)的出現(xiàn)，在術(shù)中出現(xiàn)了強(qiáng)烈的不良反應(yīng)，也由此導(dǎo)致了患者手術(shù)依從性的下降[6-8]。要針對這一問題進(jìn)行解決，往往需要通過有效的藥物輔助來作為干預(yù)形式，在緩解患者術(shù)中痛苦的同時(shí)提高麻醉效果。因此，如何采取有效的方式進(jìn)行麻醉輔助鎮(zhèn)痛，便成為手術(shù)過程中的一個(gè)重要課題。

我們知道，臨床上以手術(shù)策略治療高血壓患者時(shí)，臂叢阻滯麻醉為常見的麻醉途徑，為了進(jìn)一步提高該種途徑的麻醉效果，以保證患者手術(shù)的順利進(jìn)行，通常會在麻醉起效的同時(shí)給患者加用阿片類鎮(zhèn)痛藥物或者苯二氮卓類藥品，幫助患者緩解手術(shù)過程中可能出現(xiàn)的鎮(zhèn)痛情況，或者輔助其手術(shù)過程中的睡眠。然而，據(jù)有關(guān)臨床研究資料顯示，這種常規(guī)的輔助治療藥品除了能達(dá)到預(yù)期的鎮(zhèn)靜效果以外，還可能在使用過程中以及使用后容易使患者出現(xiàn)包括惡心、嘔吐、嗜睡、抑郁等在內(nèi)的不良反應(yīng)，這些癥狀不僅加劇患者的消極心理，同時(shí)還可能阻礙治療效果的提升[9-10]。

右美托咪定是近年來臨床上選擇比較多的一種新型藥物，其相較于傳統(tǒng)的藥品可樂定而言，具有更有效的治療結(jié)果；首先體現(xiàn)在α2受體親和力的大幅上漲方面，據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，右美托咪定的α2受體親和力是可樂定的8倍，具有更高的內(nèi)在活性水平；其次，右美托咪定分布半衰期以及消除半衰期比傳統(tǒng)的可樂定縮短了較大幅度。此外，右美托咪定在使用后所產(chǎn)生的鎮(zhèn)靜效果并不會發(fā)生于患者的腦皮層，相較于苯二氮卓類藥品以及丙泊酚等傳統(tǒng)藥物，其避免了激活γ-氨基丁酸系統(tǒng)，因此可以幫助患者進(jìn)入最接近正常睡眠的狀態(tài)，即鎮(zhèn)靜效果大幅提升，并且不會發(fā)生嗜睡的現(xiàn)象。從本研究的具體結(jié)果可知，在兩組高血壓患者接受臂叢阻滯麻醉后，采用右美托咪定進(jìn)行持續(xù)輸注以達(dá)到輔助治療目的的觀察組患者包括OAA/s以及VRS在內(nèi)的鎮(zhèn)痛評分指標(biāo)均明顯優(yōu)于接受臂叢阻滯麻醉后僅僅接受生理鹽水持續(xù)輸注的對照組患者，且二者相應(yīng)數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；這表明在麻醉環(huán)節(jié)完成后，右美托咪定對于提高患者的睡眠鎮(zhèn)靜水平以及緩解其手術(shù)治療過程中的鎮(zhèn)痛癥狀具有較為顯著的輔助效果。

綜上所述，對高血壓患者實(shí)施臂叢阻滯麻醉時(shí)，需通過相應(yīng)的藥物干預(yù)手段來促進(jìn)麻醉效果的提高。將右美托咪定用于手術(shù)麻醉中，既能夠在一定程度上降低患者出現(xiàn)心腦血管問題的風(fēng)險(xiǎn)；又能夠?qū)β樽硇Ч鸬街匾妮o助作用，使麻醉鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)定效果獲得相應(yīng)提升；同時(shí)，還可對患者的血液動力學(xué)情況起到相應(yīng)的改善作用，由此緩解患者的心肌局部缺血情況，使手術(shù)中的風(fēng)險(xiǎn)因素得以大幅降低。由此可見，右美托咪定可作為一種有效的麻醉干預(yù)藥物，在高血壓患者的臨床臂叢阻滯麻醉應(yīng)用中加以推廣。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.30.038