兩種乳腺良性腫物切除術(shù)的成本-效果分析

程少先，徐文禮，張耀晴，艾瑞華

（湖北省京山縣人民醫(yī)院普外2科，湖北 荊門 431800）

兩種乳腺良性腫物切除術(shù)的成本-效果分析

程少先，徐文禮，張耀晴，艾瑞華

（湖北省京山縣人民醫(yī)院普外2科，湖北 荊門 431800）

目的 分析麥默通旋切術(shù)與傳統(tǒng)開放手術(shù)治療乳腺良性腫瘤的成本效果，指導(dǎo)病人及醫(yī)務(wù)人員選擇更為優(yōu)良的手術(shù)方式，同時(shí)也為決策者制定補(bǔ)償政策，優(yōu)化衛(wèi)生資源配置提供參考。方法 以598例乳腺良性腫物患者為研究對象。根據(jù)手術(shù)方式不同分為兩組，其中觀察組采用麥默通旋切術(shù)，對照組采用傳統(tǒng)開放手術(shù)，統(tǒng)計(jì)兩組的平均住院天數(shù)、例均費(fèi)用、患者滿意度及患者出現(xiàn)的手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥等指標(biāo)，比較兩組的成本效果。結(jié)果 觀察組平均住院日與例均費(fèi)用均低于對照組，心理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者成本-效果分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 麥默通旋切術(shù)住院時(shí)間短，例均費(fèi)用低，患者滿意度高；是治療乳腺良性腫物的較好方案，值得臨床使用推廣，決策者制定相關(guān)政策時(shí)可根據(jù)本區(qū)域衛(wèi)生資源情況推行。

乳腺良性腫物；成本-效果分析；麥默通；開放

微創(chuàng)手術(shù)是當(dāng)今外科發(fā)展的總體趨勢，本院作為基層醫(yī)院，至2014年引進(jìn)麥默通旋切系統(tǒng)以來，成功為598位乳腺良性腫物患者實(shí)施了微創(chuàng)治療，并得到本縣域醫(yī)療管理部門的支持，納入醫(yī)保農(nóng)合報(bào)銷范圍，明顯降低了本病種的例均費(fèi)用，縮短了住院時(shí)間，被大多數(shù)患者接受。本文對比分析255例麥默通乳腺腫物切除術(shù)與同期傳統(tǒng)開放手術(shù)的306例患者的相關(guān)資料，總結(jié)研究兩種手術(shù)治療方法的成本-效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2014年8月～2016年8月本院通過手術(shù)治療的598例乳腺良性腫物患者。觀察組采用麥默通旋切術(shù)共292例。對照組采用傳統(tǒng)開放手術(shù)治療306例?；颊吣挲g16～52歲，平均34歲，術(shù)前常規(guī)體檢，乳腺彩超，對年齡大于35歲的患者常規(guī)鉬耙檢查。兩組患者的平均年齡、腫物數(shù)目、部位分布等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 操作方法

1.2.1 觀察組 患者進(jìn)入MMT專用微創(chuàng)手術(shù)室仰臥于手術(shù)臺上，行術(shù)前超聲定位，標(biāo)記腫物。常規(guī)消毒鋪巾，超聲引導(dǎo)下于穿刺點(diǎn)、針道、腫物旁以0.5%利多卡因（內(nèi)含少量腎上腺素）局部麻醉成功后，切開皮膚，刺入乳腺旋切刀，注意避開大的血管，先行至腫物下方，并使其凹槽緊貼腫物底部，反復(fù)旋轉(zhuǎn)切割后將腫物完全切除，深在和表淺的腫物旋切時(shí)要注意避免損傷胸膜和皮膚。抽吸清除手術(shù)部位的積血后拔除乳腺旋切刀，再次用B超探查乳房，未見腫物殘留。切口5-0可吸收線縫合1針，也可不予縫合，敷料覆蓋，彈力繃帶加壓包扎切口及乳房。將切除物送家屬過目后送病理學(xué)檢查。1.2.2 對照組 患者入醫(yī)院手麻科手術(shù)室，取仰臥位，根據(jù)術(shù)前輔檢和體檢情況，考慮良性可能性大者予利多卡因局部浸潤麻醉，考慮有惡性可能者選擇全身麻醉。常規(guī)消毒鋪巾。根據(jù)腫物位置不同，在腫物對應(yīng)處行放射狀切口或弧形切口，切開皮膚皮下至腫物處，完整切除腫瘤組織，電凝止血，逐層縫合關(guān)閉切口，敷貼覆蓋。

1.2.3 數(shù)據(jù)采集 詳細(xì)統(tǒng)計(jì)每一患者的住院天數(shù)、住院費(fèi)用、手術(shù)時(shí)間；并發(fā)感染、出血、復(fù)發(fā)、病灶殘留的情況。專人電話或問卷調(diào)查每一患者的術(shù)中體驗(yàn)，術(shù)中術(shù)后疼痛不適程度、達(dá)到預(yù)期美容效果的程度。

1.3 分析方法 本研究采用成本-效果的評價(jià)方法，以預(yù)期的治療目的作為研究的評價(jià)指標(biāo)，比較不同的手術(shù)方法對治療效果需要的時(shí)間長短和費(fèi)用多少。本研究中作為衡量分析結(jié)果的重要指標(biāo)成本-效果比即醫(yī)療成本（C）元/顯效率（E）%。評價(jià)指標(biāo)的比值越低，說明獲得單位治療效果所需花費(fèi)的費(fèi)用越低，該種治療方案的經(jīng)濟(jì)性就越好。

1.3.1 成本計(jì)算 衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)中成本-效果分析方法的指導(dǎo)思想是以最低的成本去實(shí)現(xiàn)確定的計(jì)劃目標(biāo)，或者消耗一定衛(wèi)生資源應(yīng)該獲得的最大的衛(wèi)生服務(wù)效果[1]，是對兩個(gè)或更多方案之間進(jìn)行的評價(jià)。所說的成本包括直接成本、間接成本和隱性成本。本研究中直接成本以患者本次住院總醫(yī)療費(fèi)用計(jì)算。由于住院患者的收入、誤工費(fèi)以及職業(yè)等性質(zhì)不同，間接成本與隱性成本無法統(tǒng)計(jì)得出，但與患者的住院日成正比，所以本研究中總成本由患者住院期間的例均住院費(fèi)用和平均住院日構(gòu)成，即成本=住院日×住院費(fèi)用。

1.3.2 療效判斷 本研究認(rèn)為乳腺外科手術(shù)效果由客觀的手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥和患者主觀的心理滿意度決定。其中心理滿意度參考相關(guān)文獻(xiàn)自行設(shè)計(jì)調(diào)查方案和問卷[2-3]，總分100分，內(nèi)容包括手術(shù)時(shí)間10分，術(shù)中體驗(yàn)10分，術(shù)中術(shù)后自覺疼痛不適程度10分，預(yù)期美容效果10分。手術(shù)并發(fā)癥主要包括感染，出血，復(fù)發(fā)，殘留。腫瘤無殘留標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后3個(gè)月，超聲檢查，BIRADS評級1～2級，未提示局部復(fù)發(fā)。將術(shù)中MMT負(fù)壓反復(fù)抽吸仍有血液，或估計(jì)出血量＞10 mL，定義為術(shù)中出血。術(shù)后 1周彩超顯示單個(gè)創(chuàng)腔積液＞10 mL并伴有腫痛及可觸及腫塊等癥狀者定義為術(shù)后出血。疼痛評分采用視覺擬評分法VAS進(jìn)行評定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 根據(jù)SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件，對研究資料和數(shù)據(jù)分析處理，計(jì)量資料以“x±s”表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)；等級資料比較采用Mann-Whitney U檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組平均住院日和例均費(fèi)用比較 觀察組顯著低于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 觀察組與對照組平均住院日與例均費(fèi)用比較

2.2 兩組手術(shù)并發(fā)癥比較 兩組手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 觀察組與對照組手術(shù)并發(fā)癥比較

2.3 兩組患者心理滿意度比較 兩組患者心理滿意度比較觀察組顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 觀察組與對照組患者心理滿意度比較

2.4 兩組成本效果分析 觀察組成本及C/E均優(yōu)于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 觀察組與對照組成本-效果比較

3 討論

乳腺良性腫物主要是纖維腺瘤和增生結(jié)節(jié)是臨床常見病多發(fā)病，隨著人們生活條件改善，重視程度增加以及醫(yī)學(xué)檢查手段的進(jìn)步，其發(fā)病率和檢出率不斷提高[4]。傳統(tǒng)開放手術(shù)效果徹底，但手術(shù)切口大，瘢痕明顯，不能滿足女性同志對美觀的要求，嚴(yán)重者甚至?xí)硇睦韯?chuàng)傷，難于被青年女性患者所接受[5]。同時(shí)傳統(tǒng)手術(shù)住院時(shí)間長，不能滿足當(dāng)今社會的生活節(jié)奏，不少患者就因?yàn)樽≡赫埣俣べY降級，甚至一些人不得不辭去原本滿意的工作。

超聲引導(dǎo)MMT乳腺腫物切除術(shù)安全可靠[6]，術(shù)后并發(fā)感染、出血、復(fù)發(fā)幾率低[7]，本研究顯示兩組比較并發(fā)癥發(fā)生率無差異，與王軼群[8]、任陽光[9]、王永霞[10]等研究結(jié)果相一致。其次該手術(shù)能夠以最小的切口一次性完成多個(gè)病灶的切除[11-12]，滿足了大家對美觀的追求[13]。再次麥默通乳腺腫物切除術(shù)住院時(shí)間，術(shù)后恢復(fù)快，適應(yīng)當(dāng)今社會的生活節(jié)奏。最后MMT手術(shù)操作時(shí)間明顯短于傳統(tǒng)開放手術(shù)[14]，節(jié)約了醫(yī)院人力資源，是解決醫(yī)院人力資源緊缺的辦法之一。

當(dāng)然麥默通微創(chuàng)手術(shù)也存在禁忌證，胡薇[15]等認(rèn)為其絕對禁忌證包括凝血功能不良且術(shù)區(qū)加壓包扎困難者、個(gè)類型血管瘤、乳腺內(nèi)置有假體；其相對禁忌證是月經(jīng)期、妊娠期及糖尿病患者。我們的經(jīng)驗(yàn)是要求所有患者術(shù)前出凝血時(shí)間測定均正常，避開月經(jīng)期，囑患者停止服用抗凝或活血化瘀藥物一周以上；控制血壓，做好圍手術(shù)期護(hù)理尤其術(shù)前宣教，緩解患者緊張情緒。

綜上所述，麥默通乳腺腫物切除術(shù)與傳統(tǒng)開放手術(shù)相比，患者住院時(shí)間短，例均費(fèi)用低；操作簡單，安全性高，微創(chuàng)美觀，節(jié)約人力資源，有利于改善看病難看病貴的問題，是一種較好的手術(shù)治療方法，值得應(yīng)用與推廣。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.30.031