腹腔鏡治療膽囊合并膽總管結(jié)石的安全性與有效性

孫存新，仝太平，張明

（江蘇省睢寧縣人民醫(yī)院普外科，江蘇 徐州 221200）

腹腔鏡治療膽囊合并膽總管結(jié)石的安全性與有效性

孫存新，仝太平，張明

（江蘇省睢寧縣人民醫(yī)院普外科，江蘇 徐州 221200）

目的 探討對(duì)膽囊合并膽總管結(jié)石患者采用腹腔鏡進(jìn)行治療的安全性與有效性，為臨床治療提供借鑒。方法 選擇2014年7月～2016年7月本院收治的膽囊合并膽總管結(jié)石患者36例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為傳統(tǒng)開(kāi)腹組與腹腔鏡組，各18例，其中傳統(tǒng)開(kāi)腹組實(shí)施傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)，腹腔鏡組實(shí)施腹腔鏡手術(shù)。比較兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，腹腔鏡組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、腸胃功能恢復(fù)時(shí)間等相關(guān)指標(biāo)均優(yōu)于傳統(tǒng)開(kāi)腹組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；腹腔鏡組并發(fā)癥發(fā)生率（5.6%）明顯低于傳統(tǒng)開(kāi)腹組（22.2%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)膽囊合并膽結(jié)石患者實(shí)施腹腔鏡膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)患者機(jī)體創(chuàng)傷比較小，術(shù)后恢復(fù)快，且無(wú)明顯不良反應(yīng)，安全性高，因此值得在臨床上進(jìn)一步推廣。

膽囊結(jié)石；膽總管結(jié)石；腹腔鏡

膽囊合并膽總管結(jié)石是臨床常見(jiàn)疾病，具有較高發(fā)病率，容易對(duì)患者的身體健康、生活質(zhì)量帶來(lái)較大影響。臨床上一般采用開(kāi)腹膽囊切除、膽總管切開(kāi)取石等方式治療膽管結(jié)石，但因?qū)颊邫C(jī)體創(chuàng)傷較大，術(shù)后并發(fā)癥較多，從而影響其治療效果[1]。隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步、醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展、微創(chuàng)技術(shù)已發(fā)展成熟，在臨床上得到廣泛應(yīng)用，腹腔鏡膽囊切除術(shù)在膽囊結(jié)石治療中得到普及[2]。為進(jìn)一步掌握腹腔鏡治療膽囊合并膽總管結(jié)石的安全性與有效性，本文選擇2014年7月～2016年7月本院收治的膽囊合并膽總管結(jié)石患者36例為研究對(duì)象并展開(kāi)分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 隨機(jī)選取本院收治的36例膽囊合并膽總管結(jié)石患者，所有患者均為2014年7月～2016年7月間收治，所有患者均符合膽囊合并膽總管結(jié)石的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，均自愿積極接受本次治療并簽署知情同意書(shū)，排除具有嚴(yán)重系統(tǒng)疾病、慢性疾病以及不積極接受治療者。將入選患者根據(jù)治療方法分為傳統(tǒng)開(kāi)腹組與腹腔鏡組，各18例。其中腹腔鏡組男9例，女9例，年齡27～80歲，平均（52.34±4.14）歲；傳統(tǒng)開(kāi)腹組男8例，女10例，年齡30～82歲，平均（53.05±5.17）歲。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，兩組基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有可比性。

1.2 方法 所有患者均在氣管插管全麻狀態(tài)下實(shí)施手術(shù)。

（1）傳統(tǒng)開(kāi)腹組：實(shí)施傳統(tǒng)開(kāi)腹膽囊切除術(shù)。對(duì)患者右肋緣下作手術(shù)切口，使膽囊充分暴露后進(jìn)行切除，探查膽總管結(jié)石的位置、形狀以及大小等情況，切開(kāi)取石后常規(guī)置入T管引流。

（2）腹腔鏡組：實(shí)施腹腔鏡下膽囊切除術(shù)。指導(dǎo)患者取仰臥位，為患者建立起氣腹，并通過(guò)四孔穿刺法將腹腔鏡放置到相應(yīng)位置，在能夠?qū)Ω鱾€(gè)組織關(guān)系予以完全明確的情況下，將膽囊予以切除，將膽囊管充分暴露于術(shù)野中后，作一切口并置入膽道鏡，取出結(jié)石。術(shù)后給予抗生素防止感染[5]。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)[6]記錄兩組的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、平均住院時(shí)間以及腸胃功能恢復(fù)情況等，并統(tǒng)計(jì)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)比較 腹腔鏡組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)均優(yōu)于傳統(tǒng)開(kāi)腹組，平均住院時(shí)間也顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組的手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)比較（x±s）Table 1 Comparison of indexes of operation between the two groups(x±s)

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 腹腔鏡組術(shù)后感染1例，傳統(tǒng)開(kāi)腹組術(shù)后腹部感染2例，肺部感染2例。腹腔鏡組并發(fā)癥發(fā)生率（5.6%）明顯低于傳統(tǒng)開(kāi)腹組（22.2%），兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展、進(jìn)步，單純的傷口愈合和功能恢復(fù)已很難滿(mǎn)足患者的醫(yī)療需求，因此，人體組織干擾的微創(chuàng)化、手術(shù)心理打擊的微創(chuàng)化理念促使腹腔鏡技術(shù)應(yīng)運(yùn)而生[7]。膽結(jié)石是臨床上發(fā)病率比較高的消化系統(tǒng)疾病，膽總管結(jié)石則繼發(fā)于膽囊結(jié)石[8]，傳統(tǒng)治療方法為開(kāi)腹膽囊切除術(shù)聯(lián)合膽總管取石術(shù)。臨床實(shí)踐證明，該手術(shù)方法療效顯著，能夠有效減少患者術(shù)后膽管內(nèi)殘留結(jié)石數(shù)量，且術(shù)后T管引流液可以降低術(shù)后膽漏并發(fā)癥發(fā)生率，但其對(duì)機(jī)體創(chuàng)傷比較大，術(shù)中出血量大，且術(shù)后并發(fā)癥比較多，易造成術(shù)后肺部感染、切口感染等[9]，同時(shí)，因患者術(shù)后臥床時(shí)間較長(zhǎng)，活動(dòng)量少，胃腸功能恢復(fù)慢，身體所需的營(yíng)養(yǎng)跟不上，從而延長(zhǎng)切口愈合時(shí)間，不利于患者盡快恢復(fù)，安全性差。隨著微創(chuàng)技術(shù)的進(jìn)步，腹腔鏡在膽囊結(jié)石中得到了廣泛應(yīng)用。

與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)相比，腹腔鏡術(shù)野比較清晰，便于操作，術(shù)中出血量相對(duì)較少，且能夠一次性清除患者體內(nèi)結(jié)石[10]，術(shù)后方便使用膽道鏡取出殘余結(jié)石，因手術(shù)切口創(chuàng)傷小，出血量得到有效控制，術(shù)后并發(fā)癥較少，利于縮短住院時(shí)間，促使患者盡快恢復(fù)健康，因此具有較高安全性[11-12]。本文研究結(jié)果顯示，腹腔鏡組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、腸胃功能恢復(fù)時(shí)間等相關(guān)手術(shù)指標(biāo)，均顯著優(yōu)于傳統(tǒng)開(kāi)腹組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。且腹腔鏡組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率也比較低，提示腹腔鏡用于膽囊合并膽管結(jié)石患者治療中，安全性比較高，療效較好。

綜上所述，在為膽囊合并膽總管結(jié)石患者開(kāi)展治療的過(guò)程中，應(yīng)用腹腔鏡膽囊切除術(shù)，對(duì)患者機(jī)體創(chuàng)傷比較小，利于患者術(shù)后恢復(fù)，并且具有良好的治療安全性，值得在臨床應(yīng)用中推廣。

[1] 李敏獻(xiàn)，邢人偉，魯葆春.腹腔鏡膽道探查術(shù)對(duì)膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的療效及安全性評(píng)價(jià)[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52（32）：139-144.

[2] 車(chē)長(zhǎng)才，朱理仁.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石手術(shù)安全性及有效性分析[J].中國(guó)醫(yī)療前沿，2013，8（22）：39-40.

[3] 藍(lán)建平.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)臨床對(duì)比分析[J].浙江創(chuàng)傷外，2014，19（4）：619-621.

[4] 吳勝春.應(yīng)用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2014，12（19）：248-249.

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[6] 孫陽(yáng)，嚴(yán)順新，李兆堂.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石臨床療效觀(guān)察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2016，22（13）：76-77.

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The safety and efficacy of laparoscopic cholecystectomy in the treatment of common bile duct stones

Sun Cun-xin,Tong Tai-ping,Zhang Ming
(Department of General Surgery,Suining County People's Hospital,Xuzhou,Jiangsu,221200,China)

Objective To investigate the safety and efficacy of laparoscopic cholecystectomy in patients with cholecystolithiasis and common bile duct stones,and to provide reference for clinical treatment.Methods The July 2014 to July 2016 year in July in our hospital patients with gallbladder and bile duct stones in 36 cases as the research object,randomly divided into two groups,including the traditional laparotomy group 18 cases with traditional open surgery,laparoscopic group 18 cases of laparoscopic surgery.The correlation between the two groups and the incidence of complications were compared.Results By statistical analysis,the laparoscopic group operation time,intraoperative blood loss,hospitalization time,gastrointestinal function recovery time and other related indicators are better than the traditional laparotomy group,the difference was statistically significant(P＜0.05);the incidence of complications in the laparoscopic group(5.6%)was significantly lower than that of the conventional laparotomy group(22.2%),the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion Patients with gallstones laparoscopic cholecystectomy in treatment of gallbladder,with significant effect,small trauma,fewer complications,safe and effective for patients with postoperative recovery,is worthy of further promotion in clinical.

Gallstone;Common bile duct calculi;Laparoscopy

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.30.021