白芍總苷聯(lián)合曲安奈德治療口腔扁平苔蘚的臨床效果探討

夏慧貞，邢海輝，錢(qián)圓圓

（南京市高淳中醫(yī)院口腔科，江蘇 南京 210000）

白芍總苷聯(lián)合曲安奈德治療口腔扁平苔蘚的臨床效果探討

夏慧貞，邢海輝，錢(qián)圓圓

（南京市高淳中醫(yī)院口腔科，江蘇 南京 210000）

目的 探究口腔扁平苔蘚采用白芍總苷聯(lián)合曲安奈德的治療效果。方法 選取本院2013年3月～2016年3月診治的96例口腔扁平苔蘚患者，并采用抽簽的方式將其分為兩組，各48例。對(duì)照組患者單純采用曲安奈德治療，觀察組患者采用白芍總苷聯(lián)合曲安奈德治療，并對(duì)兩組患者的半定量網(wǎng)紋-糜爛-潰瘍（REU）、視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）、血液流變學(xué)、治療效果以及不良反應(yīng)情況進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 兩組患者治療前REU與VAS評(píng)分的對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；經(jīng)過(guò)治療后，兩組患者REU與VAS評(píng)分評(píng)分均有一定下降，其觀察組患者的下降幅度明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組患者治療前高、低切全血黏度、紅細(xì)胞沉降率以及血漿黏度的對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，兩組患者的高、低切全血黏度、紅細(xì)胞沉降率以及血漿黏度均有一定下降，且觀察組患者的下降程度比對(duì)照組高（P＜0.05）；觀察組患者治療后總有效率91.67%，對(duì)照組患者治療后總有效率72.92%，對(duì)照組患者總有效率比觀察組低（P＜0.05）；兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 口腔扁平苔蘚采用白芍總苷聯(lián)合曲安奈德的治療效果顯著，可使患者的臨床癥狀與血液流變學(xué)指標(biāo)充分改善，使其疼痛感有效減輕，安全性較好。

白芍總苷；曲安奈德；口腔扁平苔癬；臨床效果

口腔扁平苔蘚屬于一種常見(jiàn)的慢性炎癥性口腔黏膜疾病，其發(fā)生發(fā)展和免疫因素具有聯(lián)系，癥狀口腔黏膜白色斑紋病損，局部充血糜爛與一定的疼痛。此病病情一般會(huì)反復(fù)遷延，很難根治，糖皮質(zhì)激素是對(duì)此病治療的一線藥物，但長(zhǎng)時(shí)間使用也會(huì)有較多不良反應(yīng)出現(xiàn)[1]。白芍總苷成分主要為糖苷類物質(zhì)，具有雙向免疫調(diào)節(jié)作用，具有一定的抗病毒、抗炎以及鎮(zhèn)痛等功效，最近幾年在臨床對(duì)不同免疫性疾病的治療中廣泛應(yīng)用[2]。本研究探究了口腔扁平苔蘚采用白芍總苷聯(lián)合曲安奈德的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2013年3月～2016年3月收治的96例口腔扁平苔蘚患者，并采用抽簽的方式將其分為兩組，各48例。對(duì)照組患者中男22例，女26例，平均年齡（46.9±5.0）歲；平均病程（2.7±0.2）年；疾病類型：22例糜爛型，10例網(wǎng)紋型，16例潰瘍型。觀察組患者中，男20例，女28例，平均年齡（46.5±4.5）歲；平均病程（2.5±0.1）年；疾病類型：21例糜爛型，13例網(wǎng)紋型，14例潰瘍型。兩組患者疾病類型等基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 全部患者都采用西吡氯銨含片（山東新時(shí)代藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20052638，2010-11-24）含服，每次1片，2次/d，同時(shí)，含漱2%碳酸氫鈉溶液，2次/d。基于此，對(duì)照組患者采用曲安奈德治療，選擇1 mL的2%利多卡因和50 g/L曲安奈德注射液（上海通用藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H31021257，2010-03-09）15 mL配成懸濁液，在口腔黏膜病損區(qū)基底部進(jìn)行注射，每周1次。觀察組患者采用曲安奈德治療，曲安奈德的治療方法與對(duì)照組相同，選擇白芍總苷膠囊（寧波立華制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20055058，2005-05-18）口服治療，每次兩粒，3次/d。如果在治療過(guò)程中出現(xiàn)不良反應(yīng)，需要及時(shí)對(duì)藥物劑量進(jìn)行調(diào)整，兩組患者都接受90 d的治療。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者的REU、VAS評(píng)分、血液流變學(xué)、治療效果以及不良反應(yīng)情況進(jìn)密切觀察與準(zhǔn)確統(tǒng)計(jì)。REU評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：過(guò)角化火網(wǎng)狀型有角化斑塊或白色條紋表示1分，沒(méi)有白色條紋表示0分；充血糜爛型病損面積超過(guò)300 mm2表示3分，病損面積在100～299 mm2表示2分，病損面積低于99 mm2表示1分，沒(méi)有病損情況表示0分；潰瘍型病損面積和充血糜爛型計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)相同。疼痛和癥狀評(píng)分利用VAS，疼痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：重度表示7～10分，中度表示4～6分，輕度表示1～3分，沒(méi)有疼痛表示0分；癥狀評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：重度疼痛、中度疼痛、輕度疼痛、沒(méi)有疼痛分別計(jì)3分、2分、1分、0分。治療前后在患者空腹?fàn)顟B(tài)下抽取5 mL靜脈血，對(duì)血液流變學(xué)情況進(jìn)行檢查，利用毛細(xì)試管法對(duì)高、低切全血黏度、紅細(xì)胞沉降率以及血漿黏度予以檢測(cè)。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 顯效表示患者治療后體征和癥狀評(píng)分都為0分；有效表示患者治療后的體征與癥狀評(píng)分有所降低；無(wú)效表示治療后體征和癥狀評(píng)分沒(méi)有變化，或者評(píng)分有一定增加。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前與治療后REU與VAS評(píng)分情況比較兩組患者治療前REU與VAS評(píng)分的比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；經(jīng)過(guò)治療后，兩組患者REU與VAS評(píng)分評(píng)分均有一定下降，其觀察組患者的下降幅度明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前與治療后REU與VAS評(píng)分情況對(duì)比（x±s）Table 1 Comparison of REU and VAS scores between the two groups before and after treatment(x±s)

2.2 兩組患者治療前與治療后血液流變學(xué)情況比較 兩組患者治療前高、低切全血黏度、紅細(xì)胞沉降率以及血漿黏度的對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，兩組患者的高、低切全血黏度、紅細(xì)胞沉降率以及血漿黏度均有一定下降，且觀察組患者的下降程度比對(duì)照組高（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前與治療后血液流變情況比較（x±s）Table 2 Comparison of blood rheology between two groups before and after treatment(x±s)

2.3 兩組患者治療后的臨床效果對(duì)比 觀察組患者治療后顯效34例，有效10例，總有效率91.67%；對(duì)照組患者治療后顯效12例，有效23例，總有效率72.92%，對(duì)照組患者總有效率比觀察組低（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療后的臨床效果比較（n）Table 3 Comparison of clinical efficacy between the two groups after treatment(n)

2.4 兩組患者治療后出現(xiàn)的不良反應(yīng)情況比較 對(duì)照組患者出現(xiàn)4例不良反應(yīng)，發(fā)生率8.33%；觀察組患者2例不良反應(yīng)，發(fā)生率4.17%，兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.711 1，P＞0.05）。

3 討論

口腔扁平苔蘚屬于慢性口腔黏膜皮膚病變的一種，病損形態(tài)各不相同，糜爛型者一會(huì)由于刺激疼痛對(duì)身心健康造成影響。對(duì)此病治療原則為使病情發(fā)作頻率顯著降低，最大程度的將糜爛組織恢復(fù)[3]。對(duì)此病治療藥物較多，但怎樣合理安全的應(yīng)用，在臨床上還需要亟待解決的問(wèn)題。糖皮質(zhì)激素作為對(duì)此病治療的一線藥物，具有免疫抑制與抗炎的效果[4-5]。激素對(duì)此病治療見(jiàn)效較快，但長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用會(huì)引發(fā)代謝紊亂。白芍總苷在各個(gè)環(huán)節(jié)對(duì)炎癥、細(xì)胞免疫以及體液免疫帶來(lái)影響，不良反應(yīng)較好，耐受性較佳，在系統(tǒng)性紅斑狼瘡與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的治療中逐步應(yīng)用[6-7]。

白芍總苷在白芍中提取羥基芍藥苷以及芍藥花苷等有效成分，現(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示：此藥具有較強(qiáng)的耐缺氧、抗氧化以及鎮(zhèn)痛等作用，可使單核巨噬細(xì)胞效用顯著增加，使體液免疫功能明顯提高，而且不會(huì)損害肝腎等重要器官[8-9]?，F(xiàn)階段，白芍總苷在免疫系統(tǒng)疾病的治療中廣泛應(yīng)用。另外，白芍總苷還可以使患者的血液流變學(xué)有效改善。

曲安奈德是一種皮質(zhì)類固醇激素，抗過(guò)敏與抗炎作用較強(qiáng)，作用時(shí)間較長(zhǎng)；首先，其可以對(duì)體液免疫進(jìn)行干擾，對(duì)B細(xì)胞轉(zhuǎn)化為漿細(xì)胞具有阻礙作用；其次，可使細(xì)胞膜處在穩(wěn)定的狀態(tài)下，使微血管通透性顯著降低，對(duì)巨噬細(xì)胞和白細(xì)胞向血管外移動(dòng)進(jìn)行阻止；再次，對(duì)T淋巴細(xì)胞進(jìn)行阻礙，防止抗體產(chǎn)生與細(xì)胞分化；最后，可對(duì)巨噬細(xì)胞進(jìn)行抑制，使其對(duì)抗原的處理和吞噬有效降低。因?yàn)槠涮幱诰植坑盟?，其還可以使由于全身用藥帶來(lái)的嚴(yán)重不良反應(yīng)有效改善，所以，其安全性較高。如果停藥，病情很容易復(fù)發(fā)[10]。曲安奈德與白芍總苷膠囊聯(lián)合治療，可使兩種藥物的效果疊加，促使患者的治療效果顯著提高。

本研究結(jié)果表明，與單純采用曲安奈德相比，曲安奈德聯(lián)合白芍總苷對(duì)口腔扁平苔蘚的治療效果較高，可使患者的血液流變學(xué)、臨床癥狀與疼痛明顯改善，與相關(guān)研究結(jié)果一致[11-12]。

綜上所述，曲安奈德聯(lián)合白芍總苷對(duì)口腔扁平苔蘚的治療效果高于單純采用曲安奈德，可使患者的臨床癥狀與疼痛明顯改善，使患者的血液流變學(xué)指標(biāo)顯著改善，安全性較高，臨床價(jià)值顯著。

[1] 李梅.他克莫司軟膏與白芍總苷治療口腔扁平苔蘚的臨床療效分析[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（19）：152-153.

[2] 李陽(yáng)，劉思佳，常纓，等.白芍總苷配伍枸杞治療口腔扁平苔蘚患者的療效評(píng)價(jià)[J].口腔醫(yī)學(xué)研究，2016，32（8）：861-864.

[3] 胡愛(ài)平，劉宗響.Nd：YAG激光聯(lián)合白芍總苷膠囊治療糜爛型口腔扁平苔蘚的療效觀察[J].上?？谇会t(yī)學(xué)，2016，25（4）：481-483.

[4] Long Jiangang,Gao Meili,Kong Yu,et al.Cardioprotectiveeffectoftotalpaeonyglycosidesagainst isoprenaline-induced myocardial ischemia in rats[J].Phytomedicine,2012,19(8-9):198-199.

[5] Zhang Wei,Dai Sheng-Ming.Mechanisms involved in the therapeutic effects of Paeonia lactiflora Pallas in rheumatoid arthritis[J].International Immunopharmacology,2012(14）:27-31.

[6] 張宇.高壓氧輔助白芍總苷治療口腔扁平苔蘚的效果[J].廣東醫(yī)學(xué)，2016，37（s2）：195-196.

[7] 徐冬梅.白芍總苷膠囊聯(lián)合復(fù)方甘草酸苷片治療OLP的臨床療效觀察[J].世界臨床醫(yī)學(xué)，2015，9（11）：146-147.

[8] Kewei Liu,Xinjian Zhou,Maorun Fu.Inhibiting effects of epsilon-poly-lysine（ε-PL）on Pencillium digitatumand itsinvolvedmechanism[J]. Postharvest Biology and Technology,2017,123:94-101.

[9] Xinyu Song,Jinjin Diao,Jing Ji,et al.Overexpression of lycopene ε-cyclase gene from lycium chinense confers tolerance to chilling stress in Arabidopsis thaliana[J].Gene,2016,576(1):395-403.

[10]眭佳麗，劉思佳，漆明.他克莫司和曲安奈德治療糜爛型口腔扁平苔蘚的療效比較[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，38（3）：326-328.

[11]Stéphane W Duchiron,Eric Pollet,Sébastien Givry,et al.Enzymatic synthesis of poly（ε-caprolactoneco- ε-thiocaprolactone）[J].European Polymer Journal,2017,87:147-158.

[12]Xiaolong Zhu,Yue Sun,Xin Mu,et al.Phospholipase Cε deficiency delays the early stage of cutaneous wound healingandattenuatesscarformationinmice[J].Biochemical and Biophysical Research Communications,2017,484(1):144.

Clinical effect of total glucosides of paeony combined with triamcinolone acetonide in the treatment of oral lichen planus

Xia Hui-zhen,Xing Hai-hui,Qian Yuan-yuan
(Department of Stomatology,Gaochun Nanjing Hospital of traditional Chinese Medicine,NanJing,JiangSu,210000,China)

Objective To investigate the effect of total glucosides of paeony combined with triamcinolone acetonide in the treatment of oral lichen planus.Methods 96 cases of oral lichen planus patients in our hospital from March 2013 to March 2016,and the draw will be divided into 2 groups,48 cases in each group.The control group treated with Cu Ann Ned therapy,the observation group with total glucosides of paeony combined with Cu Ann Ned therapy,and the patients in the two groups-semi quantitative reticulate erosion-ulcer(REU),visual analogue scale(VAS)and compare the blood rheology,therapeutic effect and adverse reaction conditions.Results Comparing REU and VAS scores of the two groups was not statistically significant;after treatment,two groups of patients with REU and VAS scores were decreased,the patients in the observation group decreased significantly lower than the control group(P＜0.05);the two groups of patients before treatment of high and low shear whole blood viscosity,erythrocyte sedimentation rate and comparison of plasma viscosity was not statistically significant;after treatment,the two groups of patients with high and low shear whole blood viscosity,erythrocyte sedimentation rate and plasma viscosity were decreased,and the patients in the observation group decreased degree higher than the control group(P＜0.05);patients in the observation group after treatment the total effective rate was 91.67%,control group patients after treatment the efficiency is 72.92%,the total effective rate of control group is lower than the observation group(P＜0.05);the two groups of patients compared the incidence of adverse reactions was not statistically significant.Conclusion The effect of total glucosides of paeony combined with triamcinolone acetonide on the treatment of oral lichen planus is significant,which can improve the clinical symptoms and hemorheology indexes,relieve the pain and reduce the pain.

Total glucosides of paeony;Triamcinolone acetonide;Oral lichen planus;Clinical effect

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.30.009