醫(yī)用生物膠體分散劑沖洗治療先天性耳前瘺管膿腫的效果觀察

曹慧玲

（南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院，江蘇 南京 210008）

醫(yī)用生物膠體分散劑沖洗治療先天性耳前瘺管膿腫的效果觀察

曹慧玲

（南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院，江蘇 南京 210008）

目的探討醫(yī)用生物膠體分散劑沖洗治療先天性耳前瘺管膿腫的臨床效果。方法 選取2016年09月～2017年03月86例確診為先天性耳前瘺管感染并膿腫形成的患者，行常規(guī)切開排膿，將其隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，各43例。觀察組采用醫(yī)用生物膠體分散劑沖洗膿腔，對(duì)照組采用生理鹽水沖洗，比較兩組創(chuàng)面的治愈率、治愈時(shí)間和疼痛程度。結(jié)果 觀察組3天和7天總有效率分別為93.02%和97.67%；平均治療時(shí)間（6.25±2.13）天；疼痛分值（5.88±1.84）分。對(duì)照組3天和7天總有效率分別為62.79%和83.72%；平均治療時(shí)間（11.34±6.82）天；疼痛分值（7.74±1.31）分。觀察組治愈率高于對(duì)照組，治愈時(shí)間短于對(duì)照組，疼痛分值低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 醫(yī)用生物膠體分散劑用于先天性耳前瘺管膿腫切開沖洗，可縮短病程，減輕換藥時(shí)的痛苦，療效確切。

耳前瘺管；感染；醫(yī)用生物膠體分散劑；療效；切開引流術(shù)

先天性耳前瘺管是一種常見的先天性外耳畸形，發(fā)病率為1.2%，為常染色體顯性遺傳。先天性耳前瘺管是胚胎期第1、2鰓弓的小丘樣結(jié)節(jié)融合不良或第一鰓裂閉合不全所致[1]。由于瘺管一般是盲道，其管道狹窄有分支并且彎曲，不發(fā)生感染時(shí)可無臨床癥狀，一旦合并感染，局部會(huì)疼痛、膿腫[2]，可反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，使患者生理和心理上非常痛苦，治療方法上首選膿腫切開引流。以縮短耳前瘺管感染行膿腫切開引流患者的傷口愈合時(shí)間和減少換藥次數(shù)為目的，我自2016年09月～2017年03月對(duì)耳前瘺管感染膿腫切開后用醫(yī)用生物膠體分散劑（匯涵術(shù)泰）沖洗傷口及用生理鹽水沖洗的效果進(jìn)行對(duì)比，并觀察其效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年09月～2017年03月在南京鼓樓醫(yī)院診斷為先天性耳前瘺管感染并形成膿腫的患者143例，符合納入標(biāo)準(zhǔn)的86例，經(jīng)排除標(biāo)準(zhǔn)刪除57例。將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各43例。觀察組男19例，女24例，平均年齡（29.23±8.92）歲，首次感染25例，再次感染18例；對(duì)照組男28例，女15例，平均年齡（30.12±7.62）歲，首次感染30例，再次感染13例。兩組患者性別、年齡、病程、使用抗生素種類及時(shí)間等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床檢查確診為耳前瘺管感染及反復(fù)感染遷延不愈并發(fā)膿腫，均有患處紅腫明顯，觸之有波動(dòng)感的體征；②能夠接受本研究治療內(nèi)容；③愿意接受術(shù)后隨訪觀察。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①有出血和凝血疾?。虎趪?yán)重心臟病、肝腎功能不全；③匯涵術(shù)泰過敏；④拒絕或者不方便術(shù)后隨訪。

1.3 方法

1.3.1 觀察組：（1）切開：選擇波動(dòng)感明顯的耳前下方用匯涵術(shù)泰液涂擦，范圍直徑＞7 cm，取膿腫中心點(diǎn)做縱性切口，切口長(zhǎng)度控制在1.2～1.6 cm切口的高低大小要適宜，切口過低可能損傷腮腺管，影響傷口愈合，切口過高、過小都不利于傷口內(nèi)膿液引流[3]。（2）沖洗：膿腫切開排盡膿液之后,抽取3 mL匯涵術(shù)泰液，用彎針頭沿原發(fā)瘺口處探入，向切口處進(jìn)行緩慢地推注，以沖洗竇道及切開的膿腔。邊沖洗邊用棉球擦拭，可見混有豆腐渣樣膿血性液體自切口處流出，同法反向沖洗，直至流出的液體無泡沫。如見異常增生的肉芽樣組織，可用刮匙清理干凈。（3）包扎：對(duì)切口及周圍皮膚用匯涵術(shù)泰液進(jìn)行噴灑清潔，在切開膿腔處放置無菌皮片引流，外以無菌紗布覆蓋固定。（4）換藥：次日除了同法換藥外，指導(dǎo)患者使用匯涵術(shù)泰噴灑傷口，3次/d，直至膿腫消失，切口愈合。

1.3.2 對(duì)照組：采用碘伏棉簽消毒后同法切開，并用生理鹽水沖洗膿腔、引流及包扎，次日同法換藥，直至傷口干燥結(jié)痂。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 創(chuàng)面療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者在治療第3天及第7天的療效。①好轉(zhuǎn)：耳前膿腫縮小，充血好轉(zhuǎn)，滲出仍較多；②有效：耳前膿腫明顯縮小，充血滲出明顯減輕；③顯效：耳前膿腫消失，充血滲出不明顯?？傆行?顯效率＋有效率。

1.4.2 換藥疼痛評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

換藥疼痛評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)定，VAS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為：用10 cm長(zhǎng)的直線，兩端分別表示無痛（0分）和想象中劇烈疼痛（1O分）。0分：無痛；1～3分：輕度疼痛，能忍受；4～6分：中度疼痛，影響睡眠，尚能忍受；7分～10分：重度疼痛，疼痛難忍，影響食欲及睡眠。患者根據(jù)其感受程度選取代表其疼痛程度的數(shù)值即為VAS值。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組給予醫(yī)用生物膠體分散劑沖洗后3天好轉(zhuǎn)、有效、顯效例數(shù)分別為3例、21例、19例；對(duì)照組給予生理鹽水沖洗后3天好轉(zhuǎn)、有效、顯效例數(shù)分別為16例、17例、10例。觀察組給予醫(yī)用生物膠體分散劑后7天好轉(zhuǎn)、有效、顯效例數(shù)分別為1例、17例、25例；對(duì)照組給予生理鹽水沖洗后7天好轉(zhuǎn)、有效、顯效例數(shù)分別為7例、18例、18例。兩組患者創(chuàng)面療效和疼痛程度比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1、表2。

3 討 論

先天性耳前瘺管常為盲管，因分泌物不易排出、管口阻塞、機(jī)體免疫力下降等因素易誘發(fā)感染，可形成囊腫或膿腫。耳前瘺管感染后，局部極易形成疤痕，更增加了治療的難度。有急性膿腫者，應(yīng)先切開排膿，待炎癥控制后再行手術(shù)切除。但仍有部分患者長(zhǎng)期不愈，給其帶來極大不便及痛苦，因此本研究對(duì)應(yīng)用匯涵術(shù)泰進(jìn)行耳前瘺管膿腫沖洗的效果進(jìn)行探討。

表1 兩組患者術(shù)后創(chuàng)面效果比較（n，%）

表2 兩組患者疼痛程度比較（±s，分）

表2 兩組患者疼痛程度比較（±s，分）

組別 n VAS分值觀察組 43 5.88±1.84對(duì)照組 43 7.74±1.31 t-5.397 P＜0.05

先天性耳前瘺管感染后形成膿腫，通過97例細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果顯示，格蘭陽性桿菌占88.6%，其中又以葡萄球菌為主，國(guó)內(nèi)曾報(bào)道過金黃色葡萄球菌比例高達(dá)52%[5]，且隨著抗生素的廣泛應(yīng)用，MRSA和MRSE的數(shù)量有所增加。因此，能否有效的治愈耳前瘺管感染的致病菌，尤其以金黃色葡萄球菌及其耐藥菌的清除為治愈此病的關(guān)鍵。匯涵術(shù)泰是以銀離子、高分子穩(wěn)定劑、去離子水為主要成分的創(chuàng)面護(hù)理劑，它是采用納米技術(shù)，將超細(xì)銀離子與高分子穩(wěn)定劑相結(jié)合，當(dāng)遇到創(chuàng)面時(shí)高分子穩(wěn)定劑開始融化，然后釋放銀例子，銀離子與致病微生物分別帶有正電荷和負(fù)電荷，正負(fù)電荷相吸附，破壞細(xì)菌的呼吸酶，在細(xì)胞內(nèi)酶系統(tǒng)中引起不可逆反應(yīng)，從而殺滅致病微生物，可用于耳前瘺管切開排膿后創(chuàng)面的沖洗。對(duì)照組采用傳統(tǒng)的生理鹽水沖洗，只能起到清潔作用，不能從根本上抑制細(xì)菌的生長(zhǎng)繁殖，達(dá)到促進(jìn)傷口愈合的目的。觀察組應(yīng)用匯涵術(shù)泰沖洗傷口，能夠抑制殺滅細(xì)菌的生長(zhǎng)繁殖，這一點(diǎn)已經(jīng)在實(shí)驗(yàn)室細(xì)菌培養(yǎng)基上得到驗(yàn)證[6]。郭明鋒等研究發(fā)現(xiàn)醫(yī)用生物膠體分散劑能減少切口中的IL-2，IL-6，TNF-a表達(dá)，減輕切口的炎癥反應(yīng)和滲出[7]，這些也是本研究中發(fā)現(xiàn)觀察組有效率明顯高于對(duì)照組的因素之一。

匯涵術(shù)泰包裝內(nèi)附帶噴頭，護(hù)理傷口時(shí)可直接向患處噴灑，易學(xué)易用，方便攜帶和保存，便于患者自主護(hù)理傷口，減少了往返醫(yī)院的次數(shù)，降低了診療成本。另外本研究還發(fā)現(xiàn)，匯涵術(shù)泰可減輕傷口的疼痛，這與其中的銀離子能夠減少致痛物質(zhì)的釋放、阻斷疼痛傳導(dǎo)有關(guān)，患者換藥的依從性較高，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 姜泗長(zhǎng),顧 瑞,王正敏.耳科學(xué)[M].2版.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2002:422.

[2] 曹弘薇,管國(guó)芳,張德軍,等.紅光理療對(duì)感染期耳前瘺管摘除術(shù)后切口愈合的療效觀察[J].激光雜志,2013,34(3):67.

[3] 劉明娟,姚 明,黃 兵,等.體感誘發(fā)電位刺激儀和視覺模擬量表用于術(shù)后疼痛評(píng)估的比較[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2013,29(6):948-950.

[4] 李 娟,鄧漢軍,劉春榮.兩種引流條換藥對(duì)耳前瘺管膿腫患者的影響[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2008,29(8):7101.

[5] 徐彩霞.先天性耳前瘺管感染治療方法的探討[J].科技通報(bào),1989,59(6):54-55.

[6] 李建華,高年寶,羅斌杰,等.匯涵術(shù)泰護(hù)創(chuàng)液對(duì)燒傷感染創(chuàng)面常見耐藥菌株效價(jià)觀察[A].全國(guó)燒傷救治專題研討會(huì)燒傷后臟器損害的臨床救治,2007.

[7] 郭明鋒,吳文秀.外用匯涵術(shù)泰護(hù)創(chuàng)液對(duì)創(chuàng)面愈合影響的實(shí)驗(yàn)研究[J].中國(guó)醫(yī)藥,2010,05(10):949-950

R764

A

ISSN.2096-2479.2017.41.64.02

本文編輯：張 鈺