心血管急救生存鏈搶救心搏驟?；颊哳A(yù)后相關(guān)因素研究

唐 宇

·急診急救·

心血管急救生存鏈搶救心搏驟?；颊哳A(yù)后相關(guān)因素研究

唐 宇

目的分析心血管急救生存鏈搶救心搏驟停患者預(yù)后的相關(guān)因素，以期更好地改善心搏驟停患者預(yù)后。方法選取2015年3月—2016年3月西昌市人民醫(yī)院收治的心搏驟停患者208例作為研究對象。心血管急救生存鏈分為3個階段，第一階段自主循環(huán)恢復(fù)者119例(A組)、死亡者89例(B組)，比較兩組患者心搏驟停發(fā)生地點、心搏驟停發(fā)現(xiàn)者、心搏驟停至發(fā)現(xiàn)時間、發(fā)現(xiàn)心搏驟停至實施心肺復(fù)蘇時間、首次實施心肺復(fù)蘇人員、心肺復(fù)蘇至專業(yè)救治人員接手間停頓情況；第二階段119例自主循環(huán)恢復(fù)患者中存活出院者22例(C組)、死亡者97例(D組)，比較兩組患者可除顫心律-電復(fù)律時間、除顫方式及復(fù)蘇藥物使用情況；第三階段22例存活出院患者中腦功能恢復(fù)良好者11例(E組)、腦功能恢復(fù)不良者11例(F組)，比較兩組患者呼氣末二氧化碳分壓監(jiān)測、呼吸支持、循環(huán)支持、亞低溫治療、控制血糖及神經(jīng)保護藥物使用情況。結(jié)果A組和B組患者心搏驟停發(fā)生地點、心搏驟停發(fā)現(xiàn)者、發(fā)現(xiàn)心搏驟停至實施心肺復(fù)蘇時間、首次實施心肺復(fù)蘇人員、心肺復(fù)蘇至專業(yè)救治人員接手間停頓情況比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；A組和B組患者心搏驟停至發(fā)現(xiàn)時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。C組和D組患者可除顫心律出現(xiàn)-電復(fù)律時間和腎上腺素使用率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；C組和D組患者除顫方式及胺碘酮、利多卡因、鎂劑、碳酸氫鈉使用率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。E組和F組患者呼氣末二氧化碳分壓監(jiān)測、呼吸支持、循環(huán)支持、亞低溫治療、控制血糖及神經(jīng)保護藥物使用情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論及時有效進行心肺復(fù)蘇、盡早電除顫及使用腎上腺素可能提高心血管急救生存鏈搶救心搏驟?；颊哳A(yù)后。

心臟停搏；心血管急救生存鏈；預(yù)后；影響因素分析

唐宇.心血管急救生存鏈搶救心搏驟?；颊哳A(yù)后相關(guān)因素研究[J].實用心腦肺血管病雜志，2017，25(9)：74-77.[www.syxnf.net]

TANG Y.Influencing factors of prognosis in sudden cardiac arrest patients undergoing cardiovascular emergency survival chain rescue[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2017，25(9)：74-77.

心搏驟停是指心臟射血功能的突然終止，其發(fā)病原因多且復(fù)雜，其中心室顫動是最常見的發(fā)病原因。心搏驟?；颊叽髣用}搏動和心音消失、重要器官缺血缺氧，如得不到及時有效治療會導(dǎo)致患者在短時間內(nèi)死亡，其是臨床最常見的急危重癥之一[1-2]。目前，心搏驟停的主要治療方法是心肺復(fù)蘇，心肺復(fù)蘇是心臟按壓形成暫時的人工循環(huán)并誘發(fā)心臟自主搏動，是以人工呼吸代替自主呼吸[3]，進而維持腦、心和其他組織供氧。美國心臟協(xié)會(AHA)2010年出版的《心肺復(fù)蘇指南》對心搏驟?；颊呱骀渻?nèi)容進行了完善，生存鏈特指發(fā)生心搏驟停時維持患者生命的5個環(huán)節(jié)，包括識別呼救、早期心肺復(fù)蘇、盡早電除顫、盡早高級生命支持及心搏驟停后綜合治療。臨床研究顯示，時間和治療步驟是影響心搏驟?；颊哳A(yù)后的主要指標(biāo)[4]。目前，我國有關(guān)生存鏈實施及患者預(yù)后的研究報道較少[5]。本研究旨在分析心血管急救生存鏈搶救心搏驟?；颊哳A(yù)后的相關(guān)因素，為提高心搏驟?；颊哳A(yù)后提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡18～60歲；(2)院前院內(nèi)資料保存完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期或哺乳期婦女。

1.2 研究對象 選取2015年3月—2016年3月西昌市人民醫(yī)院收治的心搏驟?；颊?08例，均明確心臟射血功能突然終止，其中男138例，女70例；年齡19～59歲，平均年齡(48.3±5.8)歲。所有患者或其家屬了解本研究并簽署知情同意書。

1.3 方法 分析所有患者心血管急救生存鏈各個階段預(yù)后情況：心血管急救生存鏈分為3個階段，第一階段為識別呼救、早期心肺復(fù)蘇，預(yù)后判定指標(biāo)為自主循環(huán)恢復(fù)情況，其中自主循環(huán)恢復(fù)者119例(A組)、死亡者89例(B組)，比較兩組患者心搏驟停發(fā)生地點、心搏驟停發(fā)現(xiàn)者、心搏驟停至發(fā)現(xiàn)時間、發(fā)現(xiàn)心搏驟停至實施心肺復(fù)蘇時間、首次實施心肺復(fù)蘇人員、心肺復(fù)蘇至專業(yè)救治人員接手間停頓情況；第二階段為盡早電除顫、盡早高級生命支持，預(yù)后判定指標(biāo)為存活出院情況，119例自主循環(huán)恢復(fù)患者中存活出院者22例(C組)、死亡者97例(D組)，比較兩組患者可除顫心律出現(xiàn)-電復(fù)律時間、除顫方式及復(fù)蘇藥物使用情況；第三階段為心搏驟停后綜合治療，預(yù)后判定指標(biāo)為腦功能恢復(fù)情況，22例存活出院患者中腦功能恢復(fù)良好者11例(E組)、腦功能恢復(fù)不良者11例(F組)，比較兩組患者呼氣末二氧化碳分壓監(jiān)測、呼吸支持、循環(huán)支持、亞低溫治療、控制血糖及神經(jīng)保護藥物使用情況。

1.4 相關(guān)定義 自主循環(huán)恢復(fù)判定標(biāo)準(zhǔn)：恢復(fù)自主心率，平均動脈壓(MAP)>60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，持續(xù)時間≥5 min。腦功能恢復(fù)分級：1級為腦功能良好或輕度受損，2級為腦功能中度受損，3級為腦功能重度受損，4級為昏迷或持續(xù)性植物狀態(tài)，5級為死亡；其中腦功能恢復(fù)1～2級為腦功能恢復(fù)良好、3～5級為腦功能恢復(fù)不良。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料分析采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 自主循環(huán)恢復(fù)相關(guān)因素分析 A組和B組患者心搏驟停發(fā)生地點、心搏驟停發(fā)現(xiàn)者、發(fā)現(xiàn)心搏驟停至實施心肺復(fù)蘇時間、首次實施心肺復(fù)蘇是否為專業(yè)人員、心肺復(fù)蘇至專業(yè)救治人員接手間是否停頓比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；A組和B組患者心搏驟停至發(fā)現(xiàn)時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05，見表1)。

表1 A組和B組患者自主循環(huán)恢復(fù)相關(guān)因素分析〔n(%)〕

Table1 Analysis on related factors of restoration of spontaneous circulation between A group and B group

觀察指標(biāo)A組(n=119)B組(n=89)χ2值P值心搏驟停發(fā)生地點5 4080 031 院內(nèi)82(68 9)46(51 7) 院外37(31 1)43(48 3)心搏驟停發(fā)現(xiàn)者127 493<0 001 醫(yī)生28(23 5)11(12 4) 護士44(37 0)19(21 4) 家人13(10 9)15(16 8) 急救人員8(6 7)3(3 4) 同事12(10 1)6(6 7) 鄰居6(5 0)14(15 7) 陌生人8(6 8)21(23 6)心搏驟停至發(fā)現(xiàn)時間2 2160 072 明確69(58 0)28(31 5) 不明確50(42 0)61(68 5)發(fā)現(xiàn)心搏驟停至實施心肺復(fù)蘇時間(min)136 867<0 001 >6117(98 3)32(36 0) ≤62(1 7)57(64 0)首次實施心肺復(fù)蘇人員12 625<0 001 專業(yè)人員86(72 3)31(34 8) 非專業(yè)人員33(27 7)58(65 2)心肺復(fù)蘇至專業(yè)救治人員接手間停頓8 457<0 001 是12(10 1)23(25 8) 否107(89 9)66(74 2)

2.2 存活出院相關(guān)因素分析 C組和D組患者可除顫心律出現(xiàn)-電復(fù)律時間和腎上腺素使用率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；C組和D組患者除顫方式及胺碘酮、利多卡因、鎂劑、碳酸氫鈉使用率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05，見表2)。

表2 C組和D組患者存活出院相關(guān)因素分析〔n(%)〕

Table2 Analysis on related factors of survival and discharge between C group and D group

觀察指標(biāo)C組(n=22)D組(n=97)χ2值P值可除顫心律出現(xiàn)-電復(fù)律時間(min)9 0440 003 >37(31 8)8(8 3) ≤315(68 2)89(91 7)除顫方式3 7700 052 手動除顫10(45 4)24(24 7) 自動體外除顫12(54 6)73(75 3)復(fù)蘇藥物使用情況 腎上腺素11(50 0)24(24 7)5 5100 019 胺碘酮4(18 2)11(11 3)0 7620 383 利多卡因5(22 7)14(14 4)0 9190 338 鎂劑3(13 6)7(7 2)0 9600 327 碳酸氫鈉4(18 2)9(9 3)1 4610 227

2.3 腦功能恢復(fù)相關(guān)因素分析 E組和F組患者是否進行呼氣末二氧化碳分壓監(jiān)測、呼吸支持、循環(huán)支持、亞低溫治療、控制血糖及是否使用神經(jīng)保護藥物比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05，見表3)。

表3 E組和F組患者腦功能恢復(fù)相關(guān)因素分析(例)

Table3 Analysis on related factors of recovery of cerebral function between E group and F group

觀察指標(biāo)E組(n=11)F組(n=11)χ2值P值呼氣末二氧化碳分壓監(jiān)測1 6920 193 是85 否36呼吸支持1 0480 306 是1110 否01循環(huán)支持0 0001 000 是1111 否00亞低溫治療3 1420 076 是95 否26控制血糖0 0001 000 是1111 否00使用神經(jīng)保護藥物0 0001 000 是1111 否00

3 討論

心搏驟停是心臟疾病最重要的并發(fā)癥之一，其中冠心病導(dǎo)致的心搏驟停最為常見，其次是創(chuàng)傷、大量失血、淹溺、藥物過量、窒息、腦卒中、中毒等導(dǎo)致的心搏驟停。一旦發(fā)生心跳呼吸停止，機體的供氧供血立即中斷，進而導(dǎo)致機體生理功能劇烈變化。臨床研究顯示，心搏驟停18 s后機體會出現(xiàn)腦缺氧，30 s后出現(xiàn)昏迷，1 min后腦細(xì)胞開始凋亡，6 min后腦細(xì)胞全部凋亡，進而導(dǎo)致大腦不可逆損傷[6-7]。因此，及時進行心肺復(fù)蘇、恢復(fù)機體供氧供血是心搏驟?；颊邠尵瘸晒Φ年P(guān)鍵，而時間是心搏驟?；颊邠尵瘸晒Φ闹匾笜?biāo)。AHA在1992年提出了“生存鏈”的概念，之后生存鏈作為一項心血管急救技術(shù)成為心搏驟?；颊呒本鹊膶Ｓ忻~[8-9]。近年隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)和器械發(fā)展，生存鏈由最初的4個環(huán)節(jié)發(fā)展為5個環(huán)節(jié)[10]。臨床研究顯示，生存鏈可提高心搏驟?；颊哳A(yù)后，但受多種因素影響，心血管急救生存鏈在臨床完整實施的難度較大[11]，尤其在我國，因?qū)ι骀湹恼J(rèn)識有限而導(dǎo)致心搏驟停患者搶救成功率(約為1%)[12]低于發(fā)達(dá)國家[13]。

目前，我國有關(guān)心搏驟?；颊呱骀湆嵤┣闆r的研究報道較少，部分研究僅局限于較大型醫(yī)院，而心搏驟?；颊叩膿尵葧r間窗非常窄[14]?；诖?，本研究分析了心血管急救生存鏈搶救心搏驟停患者不同階段預(yù)后的相關(guān)因素，結(jié)果顯示，A組和B組患者心搏驟停發(fā)生地點、心搏驟停發(fā)現(xiàn)者、發(fā)現(xiàn)心搏驟停至實施心肺復(fù)蘇時間、首次實施心肺復(fù)蘇是否為專業(yè)人員、心肺復(fù)蘇至專業(yè)救治人員接手間是否停頓間有差異，提示心搏驟停發(fā)生地點、心搏驟停發(fā)現(xiàn)者、發(fā)現(xiàn)心搏驟停至實施心肺復(fù)蘇時間、首次實施心肺復(fù)蘇是否為專業(yè)人員、心肺復(fù)蘇至專業(yè)救治人員接手間是否停頓可能影響自主循環(huán)恢復(fù)，分析其原因可能與人們對心肺復(fù)蘇急救技能掌握少、未及時有效行心肺復(fù)蘇有關(guān)[15]；C組和D組患者可除顫心律出現(xiàn)-電復(fù)律時間和腎上腺素使用率間有差異，提示可除顫心律出現(xiàn)-電復(fù)律時間和使用腎上腺素可能影響心搏驟停患者生存出院；E組和F組患者是否進行呼氣末二氧化碳分壓監(jiān)測、呼吸支持、循環(huán)支持、亞低溫治療、控制血糖及是否使用神經(jīng)保護藥物間無差異，分析其原因可能與生存出院患者例數(shù)少有關(guān)。

綜上所述，及時有效進行心肺復(fù)蘇、盡早電除顫及使用腎上腺素可能提高心搏驟停患者預(yù)后。因此，注重心血管急救生存鏈涉及人員、硬件設(shè)施、管理制度的建設(shè)，確保涉及人員正確掌握急救知識技能及正確應(yīng)用急救設(shè)施對提高心搏驟?；颊哳A(yù)后具有重要意義。

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InfluencingFactorsofPrognosisinSuddenCardiacArrestPatientsUndergoingCardiovascularEmergencySurvivalChainRescue

TANGYu

DepartmentofCardiovascularMedicine，thePeople′sHospitalofXichang，Xichang615000，China

ObjectiveTo analyze the influencing factors of prognosis in sudden cardiac arrest patients undergoing cardiovascular emergency survival chain rescue.MethodsA total of 280 patients with sudden cardiac arrest were selected in the People′s Hospital of Xichang from March 2015 to March 2016 were selected as the research objects.Cardiovascular emergency survival chain can divided into 3 stages：in the first stage，119 patients with restoration of spontaneous circulation were served as A group，other 89 dead patients were served as B group，sudden cardiac arrest scene，finder of sudden cardiac arrest，duration between sudden cardiac arrest and finding，duration between finding sudden cardiac arrest and cardiopulmonary resuscitation，the first rescuer of cardiopulmonary resuscitation，standstill situation between cardiopulmonary resuscitation and professional rescuer taking over were compared between the two groups；in the second stage of the 119 patients with restoration of spontaneous circulation，22 survived discharged patients were served as C group，97 dead patients were served as D group，duration between defibrillation feasible heart rhythm and electrical conversion，defibrillation methods and usage of resuscitation drugs were compared between the two groups；in the three stage of the 22 survived discharged patients，11 patients with good recovery of cerebral function were served as E group，11 patients with poor recovery of cerebral function were served as F group，end expiratory carbon dioxide partial pressure monitoring situation，respiratory support situation，circulation support status，

mild hypothermia therapy or not，blood glucose control status and usage of neuroprotective drugs were compared between the two groups.ResultsThere were statistically significant differences of sudden cardiac arrest scene，finders of sudden cardiac arrest，duration between finding sudden cardiac arrest and cardiopulmonary resuscitation，the first rescuers of cardiopulmonary resuscitation，or standstill situation between cardiopulmonary resuscitation and professional rescuer taking over between A group and B group(P<0.05)，while no statistically significant differences of duration between sudden cardiac arrest and finding was found between the two groups(P>0.05).There were statistically significant differences of duration between defibrillation feasible heart rhythm and electrical conversion and usage rate of epinephrine between C group and D group，while no statistically significant differences of defibrillation methods，usage rate of amiodarone，lidocaine，magnesium preparation or sodium bicarbonate was found between the two groups(P>0.05).No statistically significant differences of end expiratory carbon dioxide partial pressure monitoring situation，respiratory support situation，circulation support status，received mild hypothermia therapy or not，blood glucose control status or usage of neuroprotective drugs was found between E group and F group(P>0.05).ConclusionTimely effective cardiopulmonary resuscitation，early electric defibrillation and usage of epinephrine may improve the prognosis in sudden cardiac arrest patients undergoing cardiovascular emergency survival chain rescue.

Heart arrest；Cardiovascular emergency survival chain；Prognosis；Root cause analysis

615000四川省西昌市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科

R 541.78

B

10.3969/j.issn.1008-5971.2017.09.018

2017-06-21；

2017-09-04)

(本文編輯：謝武英)