某院新生兒窒息復(fù)蘇流程臨床應(yīng)用效果評(píng)價(jià)

(西山煤電集團(tuán)職工總醫(yī)院，山西 太原 030053)

某院新生兒窒息復(fù)蘇流程臨床應(yīng)用效果評(píng)價(jià)

魏秀聰

(西山煤電集團(tuán)職工總醫(yī)院，山西 太原 030053)

目的探討新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù)在臨床應(yīng)用中的效果。方法自2013年西山煤電集團(tuán)職工總醫(yī)院建立了新生兒窒息復(fù)蘇的培訓(xùn)制度，通過對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行規(guī)范的培訓(xùn)及復(fù)訓(xùn)，以提高醫(yī)務(wù)人員新生兒窒息復(fù)蘇的技術(shù)。將在醫(yī)院2010年～2012年出生的新生兒作為對(duì)照組，2013年～2016 年出生的新生兒作為觀察組，比較對(duì)照組和觀察組新生兒窒息的發(fā)生率。結(jié)果觀察組輕度窒息及重度窒息發(fā)生率均低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論通過規(guī)范的培訓(xùn)及復(fù)訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù)，使得新生兒窒息復(fù)蘇流程被醫(yī)務(wù)人員熟練掌握，新生兒窒息的發(fā)生率得到有效地降低。

窒息復(fù)蘇技術(shù)；新生兒；培訓(xùn)；評(píng)價(jià)

有效運(yùn)用新生兒窒息復(fù)蘇的技術(shù)，可提高醫(yī)務(wù)人員新生兒窒息復(fù)蘇水平，使新生兒窒息的發(fā)生率降低。西山煤電集團(tuán)職工總醫(yī)院的新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù)培訓(xùn)制度從2013年開始建立，通過對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行規(guī)范的新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù)培訓(xùn)，使醫(yī)院人員能夠熟練掌握和運(yùn)用新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù)，以有效地提高了對(duì)于新生兒窒息復(fù)蘇搶救的水平。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇在西山煤電集團(tuán)職工總醫(yī)院出生的2010年～2016年的新生兒作為研究對(duì)象，將2010年～2012年出生的新生兒(建立新生兒窒息復(fù)蘇培訓(xùn)制度前)作為對(duì)照組，將2013年～2016年出生的新生兒(建立新生兒窒息復(fù)蘇培訓(xùn)制度后)作為觀察組。

1.2 方法

1.2.1 培訓(xùn)方法 a)由參加過省培訓(xùn)并且培訓(xùn)合格后的業(yè)務(wù)骨干組成培訓(xùn)考核小組，制定新生兒復(fù)蘇工作制度，制定新生兒復(fù)蘇人員的考核方式及內(nèi)容，承擔(dān)新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)和復(fù)訓(xùn)工作。參加培訓(xùn)的人員包括產(chǎn)科醫(yī)師及助產(chǎn)士、手術(shù)室麻醉師及護(hù)士。b)新生兒復(fù)蘇工作制度：新生兒復(fù)蘇搶救流程圖必須張貼在產(chǎn)房及手術(shù)室。產(chǎn)房、手術(shù)室均應(yīng)配備新生兒復(fù)蘇搶救設(shè)備及藥品而且必須專人負(fù)責(zé)保管，定期檢查設(shè)備及藥品，保證設(shè)備處于功能狀態(tài)，藥品無短缺及均在有效期內(nèi)。高危孕產(chǎn)婦產(chǎn)前產(chǎn)科技兒科要密切合作，新生兒娩出前及時(shí)請(qǐng)兒科會(huì)診，做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，復(fù)蘇每一名新生兒要配一名兒科醫(yī)師，搶救工作應(yīng)分工明確，搶救結(jié)束后嚴(yán)格執(zhí)行新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)程序，及時(shí)轉(zhuǎn)診。在搶救后填寫復(fù)蘇記錄表，記錄現(xiàn)場(chǎng)搶救工作。及時(shí)討論危重新生兒和新生兒死亡病例，并做好記錄，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。c)新生兒室息復(fù)蘇設(shè)備準(zhǔn)備:新生兒復(fù)蘇輻射保溫臺(tái)、吸氧頭罩、吸氧裝置、面罩、氣囊、喉鏡及相關(guān)配件、負(fù)壓吸引器、各種型號(hào)吸引管和氣管導(dǎo)管、胃管、胎糞吸引管等。復(fù)蘇備用藥品:腎上腺素注射液、生理鹽水。d)培訓(xùn)內(nèi)容：發(fā)放相關(guān)培訓(xùn)教材，鞏固理論知識(shí)學(xué)習(xí)，邀請(qǐng)新生兒科及產(chǎn)科專家進(jìn)行講座培訓(xùn)，每周一交班會(huì)，不定期抽查產(chǎn)科相關(guān)人員新生兒復(fù)蘇流程理論；要求圍產(chǎn)人員每月進(jìn)行新生兒復(fù)蘇流程操作考核；每月月底交班會(huì)后對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行新生兒窒息復(fù)蘇演練，現(xiàn)場(chǎng)出題，指導(dǎo)演練過程中醫(yī)務(wù)人員如何相互配合,有條不紊，并且演練結(jié)束后要做好演練記錄，書寫病程，主任及其他醫(yī)護(hù)人員要指出演練過程中存在的問題，演練結(jié)束后進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)打分，成績不合格者需重新進(jìn)行演練及考核，務(wù)必要求人人過關(guān)；對(duì)于危重新生兒和新生兒死亡病例，進(jìn)行討論，再次進(jìn)行演練，發(fā)現(xiàn)現(xiàn)場(chǎng)搶救過程中存在的問題及如何避免、解決。

1.2.2 復(fù)蘇方案 a)盡量吸盡呼吸道粘液；b)建立呼吸，增加通氣；c)維持正常循環(huán)，保證足夠心排出量；D：藥物治療；E：評(píng)價(jià)。以前三項(xiàng)最重要，其中A是根本，通氣是關(guān)鍵。

1.2.4 復(fù)蘇后評(píng)價(jià) 新生兒窒息復(fù)蘇后由參與搶救的醫(yī)師填寫現(xiàn)場(chǎng)搶救記錄表，發(fā)現(xiàn)復(fù)蘇過程中不規(guī)范的操作程序給予糾正。

1.2.5 新生兒窒息復(fù)蘇效果評(píng)價(jià) 出生后 1 min Apgar評(píng)分0～3分為重度窒息，4～7分為輕度窒息[2]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用 SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0. 05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 培訓(xùn)前后新生兒窒息發(fā)生率比較

培訓(xùn)后新生兒輕度窒息和重度窒息發(fā)生率均低于培訓(xùn)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05) 。見表1。

表1 培訓(xùn)前后新生兒窒息情況比較(例，%)

2.2 兩組窒息新生兒一般情況

觀察組共32例，對(duì)照組共 60例，兩組窒息新生兒性別、胎齡、出生體重、分娩方式等差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05) ，見表2。

表2 兩組窒息新生兒一般情況比較

2.3 復(fù)蘇評(píng)價(jià)

復(fù)蘇后均填寫“新生兒窒息復(fù)蘇現(xiàn)場(chǎng)搶救記錄表”，按照復(fù)蘇流程圖判斷其操作的正確性。32例窒息新生兒娩出后均按照復(fù)蘇流程進(jìn)行了4項(xiàng)快速評(píng)估，評(píng)估正確率 100%，進(jìn)行正壓通氣32例，均有正壓通氣的指征，使用正確率 100%，正壓通氣加心臟按壓及氣管插管3例，無1例使用藥物復(fù)蘇。

3 結(jié)論

約有1/10的新生兒在出生時(shí)需要人為的提供幫助才能開始呼吸，約有1/100的新生兒在出生時(shí)需要借助進(jìn)一步的復(fù)蘇手段，例如正壓通氣、氣管插管、胸外按壓和或用一些藥物輔助等，新生兒才能得以存活[1,2]。發(fā)病快、起病急是新生兒窒息的發(fā)病特點(diǎn)，新生兒窒息復(fù)蘇的臨床特點(diǎn)是時(shí)間性和應(yīng)急性強(qiáng)，所以醫(yī)務(wù)人員對(duì)于新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù)的熟悉及運(yùn)用水平直接影響新生兒的預(yù)后。通過對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行規(guī)范的新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù)的培訓(xùn)，可以使醫(yī)務(wù)人員熟練掌握及應(yīng)用新生兒復(fù)蘇流程，新生兒窒息的發(fā)生率得到有效減少[3]。在新生兒出生1 min內(nèi)，即快速評(píng)估和初步復(fù)蘇新生兒，這是新生兒復(fù)蘇流程的要求。在本研究中有100% 的快速評(píng)估和正壓通氣使用正確率，對(duì)照組新生兒的輕度窒息、重度窒息發(fā)生率均明顯高于觀察組，表明熟練掌握新生兒復(fù)蘇流程的醫(yī)務(wù)人員，不斷加強(qiáng)訓(xùn)練，提高其窒息復(fù)蘇能力，就能夠快速開通氣道、建立呼吸，因而減少新生兒窒息的發(fā)生。在新生兒窒息復(fù)蘇搶救成功后，需填寫“新生兒窒息復(fù)蘇現(xiàn)場(chǎng)搶救記錄表”，通過此項(xiàng)填寫，并對(duì)其進(jìn)行臨床評(píng)價(jià)，以此判斷醫(yī)務(wù)人員對(duì)新生兒窒息復(fù)蘇流程技術(shù)的掌握及運(yùn)用情況，以便進(jìn)一步總結(jié)，而且通過定期的總結(jié)分析，明確在新生兒窒息復(fù)蘇工作中存在的薄弱環(huán)節(jié)和問題，更加完善新生兒復(fù)蘇搶救流程，提高新生兒復(fù)蘇的成功率。

西山煤電集團(tuán)職工總醫(yī)院根據(jù)自身情況制定符合實(shí)際的培訓(xùn)方案,培訓(xùn)的特點(diǎn)主要為:a)緊密結(jié)合臨床，每次演練都是根據(jù)臨床中發(fā)生的新生兒窒息情況進(jìn)行，而且不斷總結(jié)臨床工作中存在的問題及解決方法；b)反復(fù)強(qiáng)化培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容豐富，采取形式多樣化:采用多種方式、多種場(chǎng)合,積極參加相關(guān)的專業(yè)的講座，不斷學(xué)習(xí)，不斷更新窒息復(fù)蘇的理論知識(shí)；c)定期進(jìn)行質(zhì)量控制，使新生兒窒息復(fù)蘇培訓(xùn)的常規(guī)化。在培訓(xùn)過程中存在的問題:在現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行新生兒窒息復(fù)蘇時(shí)，氣管插管掌握熟練程度不夠，繼續(xù)強(qiáng)化在新生兒插管模型器官上進(jìn)行插管訓(xùn)練，指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員掌握氣管插管的指征、時(shí)機(jī)、方法以及氣管插管導(dǎo)管的選擇、固定，不能熟練掌握不同復(fù)蘇階段的氣囊通氣壓力。在以后新生兒窒息復(fù)蘇培訓(xùn)中，要繼續(xù)加強(qiáng)培訓(xùn)紀(jì)律,確保每位圍產(chǎn)人員都能參加參加培訓(xùn)，且要保證學(xué)習(xí)效果?？傊?，對(duì)于復(fù)蘇流程和復(fù)蘇技術(shù)必須正確理解和熟悉掌握, 才能在復(fù)蘇現(xiàn)場(chǎng)正確判斷窒息、正確評(píng)估及果斷決策。降低新生兒死亡率、減少遠(yuǎn)期合并癥的關(guān)鍵是及時(shí)、準(zhǔn)確、有效地處理新生兒窒息的發(fā)生，而且有效、及時(shí)的新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù)對(duì)窒息新生兒的恢復(fù)及預(yù)后起著至關(guān)重要的作用。

[1] 高紅衛(wèi)，毛新梅，李曉強(qiáng),等.新生兒復(fù)蘇技術(shù)培訓(xùn)模式的探索[J].中國婦幼保健，2015,30(32)：5576-5577.

[2] 曹愛武.新生兒窒息性體克的病因及臨床診治分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2013,24(8):1800-1801.

[3] 徐 韜，王惠珊，宮麗敏，等.12所醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展新生兒窒息復(fù)蘇領(lǐng)導(dǎo)小組試點(diǎn)干預(yù)的效果評(píng)價(jià)[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志,2011(14):151-155．

本文編輯：王 霞

R722.1

B

1671-0126(2017)05-0076-03

魏秀聰，女，副主任護(hù)師，從事內(nèi)分泌臨床護(hù)理工作