碳酸鋰聯(lián)合齊拉西酮治療躁狂癥的臨床療效

(南陽(yáng)市精神病院，河南 南陽(yáng) 473000)

碳酸鋰聯(lián)合齊拉西酮治療躁狂癥的臨床療效

馬秀虎

(南陽(yáng)市精神病院，河南 南陽(yáng) 473000)

目的觀察碳酸鋰聯(lián)合齊拉西酮治療躁狂癥的臨床療效。方法將96例躁狂癥患者隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，對(duì)照組單用碳酸鋰治療，試驗(yàn)組在碳酸鋰的基礎(chǔ)上給予齊拉西酮，比較兩組治療的臨床效果以及治療前后BRMS評(píng)分，并根據(jù)不良反應(yīng)量表記錄不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果試驗(yàn)組的有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；試驗(yàn)組的治療后BRMS評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；試驗(yàn)組不良反應(yīng)的發(fā)生率低于對(duì)照組，但差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論使用碳酸鋰聯(lián)合齊拉西酮治療躁狂癥的療效明顯，在躁狂癥患者治療中可考慮選擇。

碳酸鋰；齊拉西酮；躁狂癥

躁狂癥是一類(lèi)持續(xù)性的異常情緒波動(dòng)或易激惹等為主要特征的精神疾病[1]，目前臨床上碳酸鋰能夠有效地緩解躁狂癥的癥狀[2]。齊拉西酮是一種新型二代抗精神病類(lèi)藥物，在治療雙向障礙的過(guò)程中有較好的療效。近年來(lái)，有關(guān)于心境穩(wěn)定劑和非典型抗精神病藥聯(lián)用治療躁狂癥取得較好療效的報(bào)道出現(xiàn)。本文探討碳酸鋰聯(lián)用齊拉西酮治療躁狂癥，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取南陽(yáng)市精神病院2016年7月～2017年7月收治的96例躁狂癥患者，隨機(jī)分成試驗(yàn)組與對(duì)照組各48例。其中對(duì)照組男25例，女23例，年齡18～42歲，平均(30.69±7.87)歲，平均病程(3.68±3.03)年；試驗(yàn)組男16例，女32例，年齡22～44歲，平均(32.65±5.52)歲，平均病程(3.23±1.18)年。所有患者的一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡在18歲到45歲，符合ICD-10躁狂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，倍克拉范森躁狂量表(BRMS)評(píng)分≥15。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有其他精神類(lèi)疾病，合并有其他器質(zhì)性疾病，距離上次服用抗精神類(lèi)藥物時(shí)間大于半年。治療前告知所有患者，并簽署知情同意書(shū)，該方案通過(guò)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組：采用碳酸鋰(金陵藥業(yè)股份有限公司南京金陵制藥廠；國(guó)藥準(zhǔn)字H32023154)治療，起始劑量為每日500 mg，頓服，每日增加100 mg，直至1 500 mg，維持劑量治療，療程為2個(gè)月。若出現(xiàn)不良反應(yīng)如頭暈、嘔吐和錐體外系癥狀時(shí)，應(yīng)減少藥量，嚴(yán)重情況如發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)立即停藥，用藥同時(shí)檢測(cè)血中鋰離子濃度。試驗(yàn)組：使用相同的方法服用碳酸鋰，同時(shí)加用齊拉西酮(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H20061142)治療，起始劑量為每日40 mg，頓服，每日增加10 mg，直至160 mg，維持治療，療程為2個(gè)月。若出現(xiàn)不良反應(yīng)可酌情減量。

1.3 觀察指標(biāo)

臨床治療效果采用躁狂量表(Bech-Rafaelsdn MANIA Rating Scale，BRMS)評(píng)定，方法如下：BMRS分?jǐn)?shù)減少率=[(治療前BMRS分?jǐn)?shù)-治療后BMRS分?jǐn)?shù))/治療前BMRS分?jǐn)?shù)]×100%。評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：BMRS減少率≥60%，顯效；BMRS減少率為30%～59%，有效；BMRS減少率<30%，無(wú)效[3]。記錄相關(guān)不良反應(yīng)例數(shù)，使用不良反應(yīng)量表(Treatment Emergent Symptom Scale，TESS)測(cè)定，評(píng)分≥2(輕度以上)設(shè)定為不良反應(yīng)，同時(shí)計(jì)算兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者總有效率比較

試驗(yàn)組治療的總有效率87.50%高于對(duì)照組79.92%，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者總有效率比較 例

2.2 兩組患者治療前后BRMS評(píng)分的比較

兩組患者治療后的評(píng)分均比治療前評(píng)分低，其中試驗(yàn)組患者治療后評(píng)分明顯低于對(duì)照組，上述指標(biāo)差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后BRMS評(píng)分的比較 分

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

兩組患者治療后均發(fā)生了不良反應(yīng)，其中試驗(yàn)組患者不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組。試驗(yàn)組患者不良反應(yīng)率為16.67%，低于對(duì)照組的27.08%，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.52，P>0.05)。

3 討論

躁狂癥過(guò)去主張單一用藥，因?yàn)樾木撤€(wěn)定劑(碳酸鋰)的應(yīng)用很大程度上能緩解躁狂癥，但是還存在一部分患者單一用藥的療效并沒(méi)有達(dá)到預(yù)期。齊拉西酮對(duì)5-羥色胺和去甲腎上腺素有抑制再攝取作用，是一種新型抗精神病，過(guò)去常用于治療精神分裂癥，后經(jīng)研究表明對(duì)躁狂癥患者也取得較好的臨床療效[4]。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組有效率明顯大于對(duì)照組(P<0.05)，兩組患者治療后躁狂量表的評(píng)分明顯低于治療前，而試驗(yàn)組患者治療后評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，兩組治療后不良反應(yīng)無(wú)明顯差異。從藥理作用上說(shuō)，碳酸鋰聯(lián)合齊拉西酮對(duì)躁狂癥的療效優(yōu)于單用碳酸鋰，單用碳酸鋰在在早期并不能有快速的治療作用，聯(lián)合運(yùn)用齊拉西酮，就能在早期有快速的治療效果，維持階段聯(lián)合用藥更能進(jìn)一步控制癥狀。目前碳酸鋰的應(yīng)用提倡從小劑量開(kāi)始，逐漸增加。從不良反應(yīng)上說(shuō)，聯(lián)合用藥可減少大量使用鋰鹽會(huì)導(dǎo)致的嚴(yán)重不良反應(yīng)。

綜上所述，碳酸鋰聯(lián)合齊拉西酮治療躁狂癥可以取得較好的臨床療效，值得在臨床中推廣使用。

[1] 武景霞.齊拉西酮與氯氮平分別聯(lián)合碳酸鋰治療躁狂癥的療效及安全性研究[J].中國(guó)實(shí)用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志,2017,24(1):58-60.

[2] Martha Sajatovic,Sergio A Strejilevich,Ariel G Gildengers，et al．A Report on Older-age Bipolar Disorder from the International Society for Bipolar Disorders Task Force[J]．Bipolar Disord,2015,17(7): 689-704.

[3] 尹洪海．藥物聯(lián)合心理治療治療躁狂癥的臨床研究[J]．中國(guó)醫(yī)藥指南,2014,21(34):110-111.

[4] 李 晶.齊拉西酮并碳酸鋰治療雙相情感障礙躁狂發(fā)作的臨床有效性[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2016,11(33):116-117.

本文編輯：王知平

R749.053

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1671-0126(2017)05-0032-03

馬秀虎，男，副主任醫(yī)師，從事精神科臨床工作