胎盤早剝孕婦圍產(chǎn)期行子宮切除的臨床分析

劉久英，王 琳，蔡曉楠

（1. 華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬武漢兒童醫(yī)院（武漢市婦幼保健院）婦產(chǎn)科，湖北 武漢 430016；2. 廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣西 南寧 530021；3. 華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬武漢兒童醫(yī)院（武漢市婦幼保健院）中心實驗室，湖北 武漢 430016）

胎盤早剝孕婦圍產(chǎn)期行子宮切除的臨床分析

劉久英1，王 琳2，蔡曉楠3

（1. 華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬武漢兒童醫(yī)院（武漢市婦幼保健院）婦產(chǎn)科，湖北 武漢 430016；2. 廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣西 南寧 530021；3. 華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬武漢兒童醫(yī)院（武漢市婦幼保健院）中心實驗室，湖北 武漢 430016）

目的 探討胎盤早剝孕婦大出血時需行急診子宮切除的臨床高危因素、手術時機以及母嬰結局。方法 回顧性分析我院產(chǎn)科2007年～2012年的資料，6年間確診胎盤早剝（PA）167例，行急癥子宮切除4例。結果 我院胎盤早剝發(fā)生率0.56%（167/29900），2.40%（4/167）的孕婦因胎盤早剝大出血而切除子宮；其臨床高危因素有妊娠期高血壓疾病及高齡；子宮切除組的平均出血量、出血大于2000 mL的比率、輸血量、輸血率均顯著大于子宮未切除組（P＜0.05）。結論 重視有高危因素的胎盤早剝產(chǎn)婦，準確把握切除子宮的時機。

胎盤早剝；危險因素；急診子宮切除；并發(fā)癥

胎盤早剝（placental abruption）是妊娠晚期嚴重并發(fā)癥，是引起妊娠晚期出血的重要原因，又常導致產(chǎn)時、產(chǎn)后大出血、子宮切除，甚至孕產(chǎn)婦死亡。本文回顧性分析我院167例胎盤早剝患者臨床資料，探討因胎盤早剝導致子宮切除患者的高危因素、圍產(chǎn)期子宮切除的發(fā)生率以及改善母兒預后提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

武漢市婦幼保健院孕產(chǎn)婦住院數(shù)據(jù)庫中收集2007年1月至2012年12月間167例胎盤早剝患者住院號。詳細病情前5年病例從分娩室登記本、各病區(qū)疑難病例登記本、婦產(chǎn)科手術室登記處以及病案室翻閱當時的紙質版病歷；2012年查閱電子病歷。其中行圍產(chǎn)期子宮切除患者4例列為觀察組（子宮切除組），胎盤早剝未行圍產(chǎn)期子宮切除的163例患者列為對照組，比較2組患者的高危因素、孕產(chǎn)史、分娩方式、產(chǎn)時處理、出血量、就診及處理時間、子宮切除的指征、既往分娩史等情況。所有患者均由經(jīng)驗豐富的高年資醫(yī)生或助產(chǎn)士進行手術或接產(chǎn)。

1.2 診斷標準

胎盤早剝參考謝幸等主編《婦產(chǎn)科學》第8版[1]，以及國際衛(wèi)生組織診斷標準[2]，結合患者發(fā)病誘因，臨床表現(xiàn)、B超檢查等初步診斷，產(chǎn)后檢查胎盤有凝血塊壓跡確診。

1.3 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗，計量資料以“x ±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 患者臨床資料分析

2007年1月至2012年12月我院共分娩29900例，胎盤早剝167例，發(fā)生率為0.56%（167/29900）。2組患者平均年齡、既往妊娠次數(shù)、產(chǎn)次、分娩孕周差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 子宮切除組與對照組一般情況比較

2.2 臨床高危因素

167例胎盤早剝患者中，有明確臨床高危者105例，占62.9%；不明原因者62例，占37.1%。其中胎膜早破、妊娠期高血壓疾病、雙胎、臍帶因素、催產(chǎn)、羊水過多、機械性因素、胎盤早剝史、合并子宮肌瘤、前置胎盤等因素與胎盤早剝患者行急癥子宮切除的關 系，切除子宮組與未切除組比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。產(chǎn)婦年齡與胎盤早剝患者是否需行急癥子宮切除術相關，2組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 子宮切除組與對照組相關臨床高危因素比較

2.3 術中各項指標比較

子宮切除組術中平均出血量、出血量大于2000 mL的比率、輸血量明顯高于未切除組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。術中輸血率2組差異顯著（分別是100%與14.1%），但無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。而入院距手術時間明顯短于對照組。見表3。

表3 子宮切除組與對照組術中/產(chǎn)時情況比較

2.4 分娩方式及母嬰結局

研究組患者全部緊急剖宮產(chǎn)終止妊娠，1例DIC，無新生兒輕度窒息，重度窒息1例，早產(chǎn)3例；對照組剖宮產(chǎn)率89.6%，2例DIC，98例早產(chǎn)，10例重度窒息，27例輕度窒息，2組比較有差異，但無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。研究組100%出現(xiàn)胎盤子宮卒中，4例產(chǎn)后大出血，2例發(fā)生失血性休克，2例胎死宮內，1例膀胱破裂；未切除組 胎盤子宮卒中27例，26例產(chǎn)后出血，1例發(fā)生失血性休克，死胎8例，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 子宮切除組與對照組臨床結局比較

3 討 論

胎盤早剝可引起嚴重的母嬰并發(fā)癥，如產(chǎn)后出血、D IC、急性腎功能衰竭、胎兒宮內死亡等[3]，若處理不當，常危及母嬰生命。

3.1 胎盤早剝患者行急癥子宮切除術的高危因素

圍產(chǎn)期子宮切除術（peripartum hysterecto-my，PH）是指分娩24 h內施行的子宮切除術，文獻報道其發(fā)生率為0.23‰～5.09‰[4-8]，Whiteman等[9]研究發(fā)現(xiàn)急癥子宮切除的高危因素包括剖宮產(chǎn)史或此次分娩方式為剖宮產(chǎn)、多胎妊娠、高齡產(chǎn)婦、胎盤異常等；Bodelon等[10]的研究表明，胎盤植入、前置胎盤、胎盤早剝等顯著增加了子宮切除的風險。本文的統(tǒng)計結果表明，胎盤早剝合并前置胎盤行圍產(chǎn)期急癥子宮切除術的發(fā)生率高達12.9%，另外，孕次、妊娠合并高血壓、術中大出血增加了切除子宮風險。

3.2 急診子宮切除的手術時機

胎盤早剝是產(chǎn)后出血的獨立危險因素，王海濤等[11]研究顯示胎盤早剝產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生率為22.73%。雖然有各種強有力的子宮收縮劑如巧特欣、欣母沛；宮腔填塞和子宮動脈結扎；B-Lynch縫合、補丁縫合、螺旋縫合；子宮動脈栓塞等，但在難治性產(chǎn)后出血各種止血方法無效時，仍需切除子宮來保全患者的生命。王小芳[12]的研究顯示，在決定切除子宮前平均出血量為3082.54 mL，子宮切除組平均輸注紅細胞懸液達14.5 U。我院研究結果與其接近。

3.3 手術并發(fā)癥

圍產(chǎn)期急診子宮切除術是挽救產(chǎn)婦生命的手術，因患者出血多、病情重、手術緊急，甚至切除子宮前已經(jīng)出現(xiàn)失血性休克、DIC、多臟器功能不全等，發(fā)生術后遠近期并發(fā)癥的風險增加，如切口感染、裂開需二期縫合，術后出血，膀胱或輸尿管損傷，生殖道瘺，需再次手術等[13]。

[1] 謝 幸,茍文麗.婦產(chǎn)科學[M]．第8版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2014:129-132．

[2] Matsubara S,Usui R,Ohkuchi A.Misquoting Page＇s classifi cation for placental abruption in Japan [J].J Obstet Gynaecol Res,2011,37(5):481.

[3] 華克勤,豐有吉.實用婦產(chǎn)科學.第3版:北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:155-157．

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Clinical Analysis on Peripartum Hysterectomy Due to Placental Abruption

LIU Jiu-ying1, WANG Lin2, CAI Xiao-nan3
(1.Wuhan children's Hospital Affi liated Tongji Medical College of Huazhong University of Science and Technology(Wuhan maternal and child health care hospital)(department of) gynaecology and obstetrics,Hubei Wuhan 430016; 2.Department of Obstetrics and Gynecology; the Guangxi Zhuang Autonomous Region people's hospital,Guangxi Nanning 530021; 3.Wuhan children's Hospital Affi liated Tongji Medical College of Huazhong University of Science and Technology(Wuhan maternal and child health care hospital)centralab,Hubei Wuhan 430016,China)

Objective To investigate the clinical high risk factors, the timing of operation, and the outcome of maternal and fetal care for emergency hysterectomy in pregnant women with placental abruption.Methods A retrospective analysis of our hospital from 2007 to 2012, 6 years of diagnosis of placental abruption (PA) in 167 cases,4 cases underwent emergency hysterectomy.Results In our hospital, the incidence of placental abruption in 0.56%(167/29900), 2.40% (4/167) of the pregnant women because of placental abruption and bleeding and hysterectomy;the clinical risk factors of disease and senile hypertension of pregnancy; the average amount of bleeding hysterectomy group, bleeding rate, more than 2000 mL of blood transfusion, blood transfusion rate were signifi cantly higher than that of the uterus without resection group (P＜0.05).Conclusion Pay attention to the risk factors of placental abruption mothers, accurately grasp the hysterectomy time.

Placental abruption; Hysterectomy risk factors;Emergency peripartum hysterectomy;Complication

R714.4

A

ISSN.2095-8803.2017.13.5.03

本文編輯：劉帥帥