子宮黏膜下肌瘤患者宮腔鏡下行等離子雙極電切術(shù)治療的臨床觀察

王 雁

（中國(guó)人民解放軍第371中心醫(yī)院，河南 新鄉(xiāng) 453000）

子宮黏膜下肌瘤患者宮腔鏡下行等離子雙極電切術(shù)治療的臨床觀察

王 雁

（中國(guó)人民解放軍第371中心醫(yī)院，河南 新鄉(xiāng) 453000）

目的 觀察宮腔鏡等離子雙極電切術(shù)治療子宮黏膜下肌瘤的臨床療效。方法 將2015年4月1日至2017年2月31日在本院接受治療的62例子宮黏膜下肌瘤患者電腦隨機(jī)分成A組和B組，31例/組。A組實(shí)施宮腔鏡等離子雙極電切術(shù)，B組采取單級(jí)宮腔鏡電切術(shù)。比較兩組的圍術(shù)期指標(biāo)、血糖以及電解質(zhì)變化情況。結(jié)果 兩組手術(shù)用時(shí)相差不大（P＞0.05），A組術(shù)中出血量為（27.15±6.34）mL，少于B組，住院天數(shù)為（7.14±1.37）天，較B組更短，同時(shí)術(shù)后血糖濃度、三項(xiàng)電解質(zhì)水平均優(yōu)于B組（P＜0.05）。結(jié)論 宮腔鏡等離子雙極電切術(shù)治療子宮黏膜下肌瘤效果十分理想。

宮腔鏡；等離子；雙極電切術(shù)；子宮黏膜下肌瘤

子宮黏膜下肌瘤簡(jiǎn)稱子宮肌瘤，屬于良性腫瘤，在女性生殖器疾病中較為常見(jiàn)，主要因子宮平滑肌細(xì)胞增生引發(fā)[1]，在肌瘤中含有部分纖維結(jié)締組織，雌激素為子宮黏膜下肌瘤生長(zhǎng)提供了營(yíng)養(yǎng)基礎(chǔ)，患者會(huì)出現(xiàn)痛經(jīng)、子宮出血、貧血、腹部包塊等臨床癥狀[2-3]，對(duì)身心均造成傷害，該病一般通過(guò)手術(shù)治療，為了觀察宮腔鏡下等離子雙極電切術(shù)治療子宮黏膜下肌瘤的臨床療效，本文將62例患者作為對(duì)象展開(kāi)研究，結(jié)果見(jiàn)下文：

1 資料和方法

1.1 資料

本次研究對(duì)象是我院收治的62例子宮黏膜下肌瘤患者，已將存在凝血功能障礙、急性生殖系統(tǒng)炎癥、心腦血管疾病的患者排除，病例選取時(shí)間是2015年4月1日至2017年2月31日。采取電腦隨機(jī)分組法將62例患者分成A組與B組。

A組（n=31）年齡范圍（24～52）歲，平均年齡（38.26±7.13）歲；病程（2～21）個(gè)月，平均病程（12.21±4.25）個(gè)月。

B組（n=31）年齡范圍（23～54）歲，平均年齡（38.64±7.28）歲；病程（2～22）個(gè)月，平均病程（12.41±4.18）個(gè)月。

A組和B組子宮黏膜下肌瘤患者的基線資料對(duì)比差別不明顯（P＞0.05）。

1.2 方法

A組在宮腔鏡下實(shí)施等離子雙極電切術(shù)，B組實(shí)施單級(jí)宮腔鏡電切術(shù)。兩組均采取靜脈復(fù)合麻醉，手術(shù)時(shí)間為經(jīng)期結(jié)束后第三天至第七天，經(jīng)期延長(zhǎng)者，將手術(shù)時(shí)間定為經(jīng)期第八天至第十五天。術(shù)前禁食并灌腸，術(shù)前一晚將200 g米索前列醇片置于陰道后穹隆處，將子宮頸軟化。B組膨?qū)m液選擇甘露醇（質(zhì)量分?jǐn)?shù)為5%），A組膨?qū)m液選擇生理鹽水，手術(shù)體位為膀胱截石位，結(jié)合腫瘤分型進(jìn)行手術(shù)。0型：將肌瘤以環(huán)形電極切斷并取出；Ⅰ型：以環(huán)形電極電切根部，采用軟圓鉗進(jìn)行鉗夾和旋轉(zhuǎn)，最后將肌瘤剝離；Ⅱ型：在B超監(jiān)視下沿著肌瘤底部以環(huán)形電極切開(kāi)，將子宮肌層鈍性剝離，游離肌瘤，采用抓鉗旋轉(zhuǎn)并取出肌瘤。術(shù)后給予患者抗生素預(yù)防感染。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組的術(shù)中出血量、手術(shù)用時(shí)、住院天數(shù)三項(xiàng)圍術(shù)期指標(biāo)。

在治療前后測(cè)量患者的血糖水平和電解質(zhì)水平，電解質(zhì)檢測(cè)項(xiàng)目包括鉀離子、鈉離子以及氯離子。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組圍術(shù)期指標(biāo)（見(jiàn)表1）。

表1 對(duì)比2組子宮黏膜下肌瘤患者的圍術(shù)期指標(biāo)（x±s）

2.2 兩組血糖和電解質(zhì)水平變化情況（見(jiàn)表2）。

表2 對(duì)比2組子宮黏膜下肌瘤患者血糖和電解質(zhì)變化情況（x±s，n=31）

3 討 論

在婦科疾病的診斷和治療中，宮腔鏡應(yīng)用頻率以及應(yīng)用價(jià)值越來(lái)越高，在手術(shù)中應(yīng)用宮腔鏡，可避免不必要的創(chuàng)傷出現(xiàn)，和傳統(tǒng)手術(shù)進(jìn)行比較，宮腔鏡手術(shù)可提高治愈率，減輕疼痛，減少創(chuàng)傷[4-5]。女性子宮比較狹小，為了提高手術(shù)視野的清晰度，手術(shù)開(kāi)始前需將非電解質(zhì)灌流液注入患者的宮腔中，達(dá)到膨大子宮的目的，分離子宮壁時(shí)所需壓力較高[6-7]，需借助灌流液的灌注壓力，誘導(dǎo)宮腔中靜脈產(chǎn)生較大的壓力差。無(wú)論是何種手術(shù)，都具有侵入性，在宮腔手術(shù)中，由于宮腔內(nèi)外液體會(huì)形成濃度差，加上子宮穿孔等不良事件[8]，會(huì)導(dǎo)致灌流液吸收，升高血糖，血容量增加后會(huì)打破電解質(zhì)穩(wěn)態(tài)，對(duì)患者生命安全造成威脅，因此術(shù)中要最大程度上減輕對(duì)患者血糖、電解質(zhì)的干擾程度。

宮腔鏡等離子雙極電切術(shù)術(shù)中不需要開(kāi)腹，可減少手術(shù)創(chuàng)傷，提高安全性，雙極電切術(shù)能夠預(yù)防電流的趨膚效應(yīng)發(fā)生[9]，避免周圍組織電損傷情況出現(xiàn)，膨?qū)m液選擇生理鹽水能夠預(yù)防低鈉血癥，以往電切術(shù)將溫度設(shè)置為400攝氏度左右，極易損傷患者的神經(jīng)和組織，還可能引發(fā)電切綜合征，安全系數(shù)較低。借助宮腔鏡能夠提高術(shù)野的清晰度，同時(shí)加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù)，可避免發(fā)生機(jī)械損傷、氣體栓塞、心腦綜合征等疾病。

本次研究結(jié)果部分顯示，兩組的手術(shù)用時(shí)相差不大（P＞0.05），但A組的術(shù)中出血量更少，住院天數(shù)更短，P值小于0.05，說(shuō)明A組術(shù)式更安全。兩組術(shù)前血糖濃度、三項(xiàng)電解質(zhì)水平對(duì)比無(wú)較大差別，P值大于0.05，術(shù)后，B組的血糖濃度高于A組，三項(xiàng)電解質(zhì)水平均較A組更低，P值小于0.05，可見(jiàn)膨?qū)m液選擇生理鹽水可穩(wěn)定患者的血糖和電解質(zhì)水平。

綜上分析可知，宮腔鏡等離子雙極電切術(shù)治療子宮黏膜下肌瘤對(duì)患者血糖、電解質(zhì)水平的影響較小，安全性較高，療效確切。

[1] 余小芬.宮腔鏡下等離子雙極電切術(shù)治療子宮黏膜下肌瘤的療效觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療,2013,24(19):4478-4479.

[2] 王曉雷,李文學(xué),臧紅霞,等.宮腔鏡電切術(shù)治療Ⅱ型子宮黏膜下肌瘤兩種切除方法對(duì)生殖預(yù)后的影響[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2017,33(4):423-427.

[3] 陳曉芳.宮腔鏡電切除術(shù)對(duì)子宮黏膜下肌瘤的治療效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2016,22(13):51-52.

[4] 蔡小桃,蔡小萱.宮腔鏡雙極電切除治療子宮黏膜下肌瘤的效果分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2015,36(7):1339-1341.

[5] 薛 濤.宮腔鏡手術(shù)治療子宮黏膜下肌瘤的臨床效果[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2014,21(5):165-167.

[6] 康 立,高翠嫻,張 勤,等.宮腔鏡雙極電切術(shù)治療子宮黏膜下肌瘤239例臨床療效分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備,2013,10(5):78-80.

[7] 郭方珍,陶 柳,丁永華.宮腔鏡雙極電切黏膜下子宮肌瘤的臨床應(yīng)用[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2014,33(8):105-106.

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Clinical observation of hysteroscopic bipolar plasmakinetic resection of submucous myoma of uterus

WANG Yan
(The 371st Central Hospital of pla,Henan Xinxiang 453000,China)

Objective To observe the clinical effi cacy of hysteroscopic bipolar plasmakinetic resection in the treatment of submucosal uterine fi broids. Methods 62 cases of uterine mucosa from April 1, 2015 to February 31,2017 in our hospital for treatment of lower computer myoma patients were randomly divided into A group and B group,31 cases / group.A group to implement the uterine cavity mirror plasmakinetic resection, group B take the single stage hysteroscopic surgery. Compared with two groups of perioperative indicators, blood glucose and electrolyte changes. Results The operation of two groups with little difference (P＞0.05), A group of intraoperative bleeding in (27.15±6.34) mL, less than B group, hospitalization The number of days was (7.14±1.37) days, which was shorter than that of the B group. Meanwhile, the postoperative blood glucose concentration and the level of the three electrolytes were better than those of the B group (P＜0.05). Conclusion The hysteroscopic bipolar plasmakinetic resection of the uterus is effective in the treatment of submucous myoma of uterus.

Hysteroscope;Plasma;Bipolar electrosurgical excision procedure;Submucosal fi broid

R711.33

A

ISSN.2095-8803.2017.13.3.02

本文編輯：劉帥帥