孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德治療小兒肺炎支原體感染致慢性咳嗽的效果分析

梁喜梅

（中鐵十七局集團(tuán)中心醫(yī)院， 山西 太原 030000）

孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德治療小兒肺炎支原體感染致慢性咳嗽的效果分析

梁喜梅

（中鐵十七局集團(tuán)中心醫(yī)院， 山西 太原 030000）

目的觀察孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德治療小兒肺炎支原體感染致慢性咳嗽的臨床效果。方法 選取2016年01月—2017年01月我院收治的肺炎支原體感染致慢性咳嗽患兒80例，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分成實(shí)驗(yàn)組40例，對(duì)照組40例，應(yīng)用布地奈德治療對(duì)照組患兒，聯(lián)合應(yīng)用孟魯司特鈉、布地奈德治療實(shí)驗(yàn)組患兒，對(duì)比兩組療效。結(jié)果 治療后，兩組咳嗽評(píng)分及血清CRP水平均有所改善，但實(shí)驗(yàn)組改善情況更佳(P＜0.05)；實(shí)驗(yàn)組病例咳嗽消失時(shí)間為(6.32±1.62)d，短于對(duì)照組的(10.32±2.31)d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德治療小兒肺炎支原體感染致慢性咳嗽，效果滿意，值得進(jìn)一步應(yīng)用、推廣。

孟魯司特鈉；布地奈德；肺炎支原體感染；慢性咳嗽

肺炎支原體感染屬呼吸道感染性疾病，為兒科常見病。肺炎支原體感染病程長、用藥時(shí)間長，且易反復(fù)發(fā)作，臨床治療難度較大。慢性咳嗽是肺炎支原體感染的常見并發(fā)癥，醫(yī)師常為患兒應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療。近年來，臨床文獻(xiàn)證實(shí)[1]，白三烯受體拮抗劑用于肺炎支原體感染致慢性咳嗽患兒，亦能收到滿意的效果。本文將觀察孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德治療小兒肺炎支原體感染致慢性咳嗽的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 資料來源

隨機(jī)抽取2016年01月—2017年01月我院收治的肺炎支原體感染致慢性咳嗽患兒80例，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分成實(shí)驗(yàn)組40例，對(duì)照組40例。實(shí)驗(yàn)組:男22例，女18例，年齡2～9歲，平均(4.92±0.56)歲；病程5～9周，平均(6.02±0.62)周。對(duì)照組:男21例，女19例，年齡2～9歲，平均(4.86±0.63)歲；病程5～9周，平均(6.21±0.34)周。納入標(biāo)準(zhǔn):①均符合《兒童咳嗽診斷治療指南》[2]中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；②X線檢查提示有支氣管肺炎；③刺激性干咳，伴或不伴少量白色黏痰；④快速支原體抗原檢測呈陽性；⑤持續(xù)咳嗽時(shí)間＞4周。排出標(biāo)準(zhǔn):①由病毒、細(xì)菌或其他病原體感染所致的慢性咳嗽者；②伴喘息癥狀；③臨床資料不完全。本研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患兒家屬對(duì)本研究均知情同意。對(duì)比兩組慢性咳嗽患兒的基線資料，差異具有可比性(P＞0.05)。

1.2 一般方法

兩組病例均行抗感染、止咳、化痰等常規(guī)治療措施。

1.2.1 對(duì)照組

本組患者在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用布地奈德混懸液(澳大利亞，Asrra Zeneca Pty Ltd公司，批號(hào)51333223)治療，給藥形式為氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入治療，給藥劑量為0.25～0.50 mg，控制氧流量在4～6 L/min之間，每次治療10 min，1～2次/d，治療8周后評(píng)價(jià)療效。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組

本組病例在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加用孟魯司特鈉咀嚼片(國藥準(zhǔn)字J20130053，杭州默沙東制藥有限公司)治療，4 mg次，1次/d，治療8周后評(píng)價(jià)療效。

1.3 咳嗽癥狀評(píng)分

治療前后，對(duì)兩組患兒咳嗽情況進(jìn)行評(píng)分。分值范圍為0～3分，得分越高，提示咳嗽癥狀越頻繁。0分:咳嗽癥狀消失；1分:偶發(fā)短暫性咳嗽；2分:咳嗽較頻繁，但與治療前相比有所改善；3分:咳嗽頻繁，較治療之前無改善。

1.4 觀察指標(biāo)

治療前后，抽取兩組患兒靜脈血，監(jiān)測血清CRP水平，做好記錄，并記錄兩組患兒咳嗽癥狀消失時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒咳嗽評(píng)分及CRP水平比較

治療前，對(duì)比兩組咳嗽評(píng)分及CRP水平，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＞0.05)；治療后，兩組咳嗽評(píng)分及血清CRP水平均有所改善，實(shí)驗(yàn)組咳嗽評(píng)分為(0.52±0.06)分，CRP水平為(7.65±1.65)mg/L，低于對(duì)照組的(1.15±0.21)分、(12.51±2.68)mg/L，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表1。

表1 兩組患兒咳嗽評(píng)分及CRP水平比較(±s)

表1 兩組患兒咳嗽評(píng)分及CRP水平比較(±s)

注:?表示與對(duì)照組比較P＜0.05。

治療后實(shí)驗(yàn)組(n＝40) 2.62±0.52 0.52±0.06? 20.31±5.62 7.65±1.65?對(duì)照組(n＝40) 2.65±0.55 1.15±0.21 20.65±6.56 12.51±2.68 t值 0.546 10.654 2.684 16.235 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 咳嗽評(píng)分(分) CRP水平(mg/L)治療前 治療后 治療前

2.2 兩組病例咳嗽癥狀消失時(shí)間統(tǒng)計(jì)

實(shí)驗(yàn)組病例咳嗽消失時(shí)間平均為(6.32±1.62)d，短于對(duì)照組的(10.32±2.31)d。兩組數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t值＝8.644， p＜0.05)。

3 討論

肺炎支原體是小兒呼吸道感染的常見病原體，肺炎支原體侵入呼吸道之后，可在呼吸道粘膜上皮細(xì)胞表面生長、繁殖，致使毛細(xì)支氣管黏液分泌增加，讓小兒出現(xiàn)毒性反應(yīng)、炎癥反應(yīng)。近年來，小兒肺炎支原體感染發(fā)病率有所上升，肺炎支原體感染患兒經(jīng)治療后，發(fā)熱、咽痛、氣促等急性癥狀會(huì)迅速好轉(zhuǎn)，咳嗽癥狀容易加劇或遷延，形成慢性咳嗽。小兒肺炎支原體感染致慢性咳嗽多表現(xiàn)為刺激性干咳或咳少量白色黏液痰，咳嗽持續(xù)時(shí)間長。

CRP是一種由肝臟合成的急性時(shí)相蛋白，小兒感染肺炎支原體感染后，IL-6、TNF-α分泌增多，從而加快CRP合成，促使機(jī)體血清CRP水平短時(shí)間迅速上升?；純航?jīng)治療后，血清CRP水平會(huì)有所下降，因此，可將CRP作為評(píng)估感染性炎癥反應(yīng)的有效指標(biāo)。近年來，有學(xué)者認(rèn)為，CRP可能參與了肺炎支原體感染所致慢性咳嗽的進(jìn)程。糖皮質(zhì)激素可抑制炎癥細(xì)胞活化、生成、遷移，抑制炎癥介質(zhì)釋放，可有效治療呼吸道炎癥疾病。在糖皮質(zhì)激素藥物當(dāng)中，氣道抗炎效果最佳的是布地奈德。布地奈德霧化吸入治療氣道炎癥患者，可在患者支氣管黏膜上形成一個(gè)“微倉庫”，促使藥物在支氣管沉積，并保持有效的血藥濃度，促進(jìn)恢復(fù)氣道上皮的纖毛擺動(dòng)能力，最終緩解患者氣促、咳嗽癥狀。此外，布地奈德可抑制嗜酸粒細(xì)胞生產(chǎn)，減少炎癥介質(zhì)，降低血清CRP水平。本研究中，對(duì)照組病例應(yīng)用糖皮質(zhì)激素布地奈德治療，CRP水平下降明顯，鎮(zhèn)咳效果較佳。

有學(xué)者認(rèn)為[1]，布地奈德可有效控制起始階段的炎癥，不能有效控制遲發(fā)階段的炎癥，對(duì)遲發(fā)階段的炎癥，需聯(lián)合其他抗炎藥物才能獲得較佳的抗炎效果。白三烯是呼吸道炎癥反應(yīng)的重要介質(zhì)，在呼吸道炎癥病變的發(fā)生和發(fā)展中發(fā)揮著重要作用。孟魯司特鈉是白三烯受體拮抗劑，可抑制氣道平滑肌中白三烯受體活性，阻斷白三烯多肽和白三烯受體相結(jié)合，繼而抑制白三烯介導(dǎo)的炎癥反應(yīng)，此外，孟魯司特鈉抑制白三烯受體活性后，減少胰蛋白酶釋放，阻斷炎癥反應(yīng)信號(hào)傳導(dǎo)，繼而降低機(jī)體血清CRP水平。臨床研究證實(shí)，孟魯司特鈉用于慢性咳嗽患者，可改善咳嗽癥狀，提升生理舒適度。臨床研究證實(shí)，聯(lián)合應(yīng)用孟魯司特鈉、布地奈德治療肺炎支原體感染致慢性咳嗽患兒，能夠縮短病程，促進(jìn)康復(fù)。本研究中，實(shí)驗(yàn)組病例應(yīng)用孟魯司特鈉和布地奈德治療，結(jié)果顯示，治療后，兩組咳嗽評(píng)分及血清CRP水平均有所改善，但實(shí)驗(yàn)組改善情況更佳(P＜0.05)；此外，本研究結(jié)果還顯示，實(shí)驗(yàn)組病例咳嗽消失時(shí)間為(6.32±1.62)d，短于對(duì)照組的(10.32±2.31)d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，近似于相關(guān)報(bào)道[4]，進(jìn)一步表明孟魯司特鈉和布地奈德能夠產(chǎn)生較佳的協(xié)同作用。

綜上所述，孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德治療小兒肺炎支原體感染致慢性咳嗽，效果滿意，值得在各級(jí)醫(yī)院中進(jìn)一步應(yīng)用、推廣。

[1]李愛玲.孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德治療小兒肺炎支原體感染致慢性咳嗽的效果分析[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2016，08(12):1-2.

[2]涂芳芳，曾綺丹，楊 芳.孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德在小兒支原體感染所致慢性咳嗽的臨床應(yīng)用[J].兒科藥學(xué)雜志，2014，12(6):33-36.

[3]徐擁軍.布地奈德霧化吸入聯(lián)合孟魯司特鈉佐治小兒肺炎支原體感染后咳嗽效果觀察[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2014，06(11):5-6.

[4]鄭霞飛.三聯(lián)用藥治療嬰幼兒肺炎支原體感染致慢性咳嗽的療效觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療，2013，10(19):4369-4370.

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ISSN.2095-8242.2017.43.8494.02

本文編輯:彭晚林