拔牙治療對高角患者顱頜面垂直向結構的影響研究

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1.寧波市鄞州區(qū)明樓街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心口腔科,寧波 315040 2.寧波市李惠利醫(yī)院口腔科,寧波 315040

拔牙治療對高角患者顱頜面垂直向結構的影響研究

張傳紅1,張小偉1,閔莉芳2

1.寧波市鄞州區(qū)明樓街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心口腔科,寧波3150402.寧波市李惠利醫(yī)院口腔科,寧波315040

目的探討拔牙治療對高角患者顱頜面垂直向結構的影響。方法回顧性分析2014年2月—2015年8月進行牙齒矯治的高角病例76例,根據(jù)矯治方案不同分為兩組,即觀察組采用正畸拔除前磨牙矯治方案40例,對照組采用非拔牙矯治方案36例。通過頭顱側(cè)位X線片分別測量兩組患者經(jīng)過兩種不同矯治方案治療前、后顱頜面垂直向結構的變化。結果兩組患者治療后ANS-Me、L6-MP、N-Me、U6-PP均較治療前增加顯著(P<0.05);觀察組與對照組患者Y-axis、L6-MP比較,差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論拔牙矯治前后,下頜平面角與生長方向的結構無明顯改變,觀察組患者磨牙高度高于對照組。

拔牙; 高角; 顱頜面垂直向結構

高角病例指存在下頜平面角超過38°的錯牙合畸形,是臨床常見的錯牙合類型[1]。其存在不同程度的垂直向和矢狀向骨性不調(diào),嚴重影響著患者面部的美觀[2]。由于高角患者咀嚼肌肌力小,口周肌張力低,因此顱頜面垂直向結構的控制在正畸治療中較為困難[3]。目前我國對高角病例治療尚未達成共識,本研究通過回顧性分析拔牙和非拔牙兩種矯治高角患者方法,測量矯治前、后顱頜面垂直向結構的改變情況,為臨床高角病例矯治提供參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選自2014年2月—2015年8月進行牙齒矯治的高角病例76例,根據(jù)矯治方案不同分為兩組,即觀察組40例,男16例,女24例,平均年齡(15.8±2.3)歲;對照組36例,男15例,女21例,平均年齡(14.9±3.3)歲。兩組患者性別、年齡比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 納入標準

(1)兩組患者年齡為13～17歲。(2)均為HellmanⅢ C期恒牙牙合。(3)下頜平面角(MP-SN)超過38°。(4)患者牙列完整,無牙齒缺失,無顳下頜關節(jié)紊亂綜合征、牙齒正畸治療史。

1.3 矯正方法

觀察組:給予正畸拔除前磨牙矯治方案,均將前第二前磨牙拔除后進行標準直絲弓進行矯治;對照組:采取非拔牙矯治方案,單純標準直絲弓矯治技術矯治。

1.4 測量方法

兩組患者在矯治前、后3周均進行頭顱側(cè)位X線片,眼耳平面為基面,過鼻根點(N),前鼻棘點間(ANS),頦下點(Me),蝶鞍點(S),下頜角點(Go),眼耳平面(FH平面),采用Winceph 8.06軟件進行統(tǒng)一定點、分析。測量指標包括[4]:①夾角測量:下頜平面與前顱底平面的夾角(MP-SN)、下頜平面與眼耳平面的夾角(FMA角)、下頜平面與腭平面夾角(MP-PP)、腭平面與前顱底平面夾角(PP-SN)、Y軸與眼耳平面相交的下前角(Y-axis);②點距測量:上頜第一磨牙近中頰尖的最高點至腭平面的垂直距離(U6-PP)、下頜第一磨牙近中頰尖至下頜平面的垂直距離(L6-MP)、上頜中切牙切緣到腭平面的垂直距離(U1-PP)、下頜中切牙切緣到下頜平面的垂直距離(L1-MP)、鼻根點與頦下點的距離(N-Me)、鼻根點與前鼻棘點間的垂直距離(N-ANS)、前鼻棘點與頦下點的垂直距離(ANS-Me)、蝶鞍點與下頜角點間的垂直距離(S-Go)[5]。兩個比值項目:ANS-Me/N-Me×100%、S-Go/N-Me×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 觀察組患者矯治前、后測量指標比較

觀察組矯治后ANS-Me、L6-MP、N-Me、U6-PP均較矯治前有所增加,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05);余測量指標與矯治前比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05),見表1,表2。

2.2 對照組患者矯治前、后測量項目比較

對照組矯治后ANS-Me、L6-MP、N-Me、U6-PP均較矯治前有所提高,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05);余測量指標與矯治前比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05),見表1，表2。

2.3 兩組患者矯治后觀察指標比較

矯治后,觀察組患者Y-axis、L6-MP變化情況與對照組比較,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05);余指標改善情況兩組間比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05),見表1,表2。

表1 觀察組、對照組MP-SN、MP-PP、PP-SN等指標比較

表2 觀察組、對照組L1-MP、U6-PP、L6-MP等觀察指標比較

注：(1)與矯治前比較,P<0.05;(2)與對照組比較,P<0.05。

3 結論

頜面部垂直向發(fā)育包括高角型、均角型、低角型三種。高角患者具有頜骨骨密度低,咀嚼肌肌力弱等特點,且前面高與髁突呈垂直向生長,下頜矢狀位后移,下頜平面順時針旋轉(zhuǎn)且旋轉(zhuǎn)中心向髁突偏斜[6]。嚴重時可出現(xiàn)下頜水平向的偏斜,面部不對稱等問題。隨著人們審美水平的不斷提高,患者對顱頜面整體的美觀與協(xié)調(diào)也越來越高,單純的牙列整齊不再滿足正畸矯治患者的需求,更希望顱、頜、面整體結構的美觀與協(xié)調(diào),因此在矯治過程中對頜面骨骼結構的要求也越來越高。由于高角患者食物長期與唇側(cè)骨皮質(zhì)接觸,咀嚼過程中食物損傷下切牙牙齦,容易發(fā)生下切牙牙齦萎縮、牙槽骨吸收,最終導致牙槽骨高度發(fā)育不全[7]。

正畸拔牙矯治可以保證牙弓的對稱性,內(nèi)收前牙,有利于恢復咬合關系,是目前臨床常用的正畸矯治手段[4]。許多學者研究證實,顱頜面垂直向結構的控制在正畸矯治過程中至關重要,決定了矯治的成敗及面部美學效果[8]。本次研究通過比較正畸拔除前磨牙與非拔牙兩種矯治方案,發(fā)現(xiàn)矯治后ANS-Me、L6-MP、N-Me、U6-PP均較矯治前有所增加,顱頜面垂直向明顯增加,上頜、下頜第一磨牙均增長,且下頜磨牙增長顯著;觀察組、對照組治療前、后Y-axis無明顯改變,治療后觀察組Y-axis差值較對照組明顯減小。但由于Y-axis不僅受到垂直向改變的影響,還受到到頜骨矢狀面向改變的影響,如頜骨的生長發(fā)育,因此尚不能認為觀察組患者的下頜骨發(fā)生了逆時針旋轉(zhuǎn),從而減小了面部垂直距離。其他測量指標均無明顯差異,表明無論是否拔牙,下頜平面角與下頜生長方向均無改變,說明磨牙高度的增加與下頜平面的改變沒有關系;而觀察組患者磨牙升高程度大于對照組,考慮拔牙在間隙閉合過程中由于下頜磨牙區(qū)骨質(zhì)致密,前移過程中需要較大的力量,加重了下頜磨牙的伸長,因此觀察組治療后L6-MP略高于對照組。同時在拔牙正畸矯治過程中可以將拔牙指征放寬,嚴格禁止向遠中側(cè)推動磨牙,加重下頜骨高角趨勢。

綜上所述,無論拔牙與否,正畸矯治均能微調(diào)高角患者顱頜面垂直方向的結構,且觀察組效果較對照組明顯,證實拔牙改善高角患者的顱頜面垂直結果,尤其對牙齒和牙槽的影響明顯,可以改善牙槽骨吸收與牙齦萎縮等癥狀,為臨床顱頜面垂直向結構的研究提供依據(jù)。但由于其能夠促進下頜磨牙增長,因此為了獲得更加理想的矯治效果,可以采用額外支抗手段是非常必要的。

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Effectofextractiontreatmentoncraniomaxillofacialverticalstructureofhighanglepatients

ZHANGChuanhong1,ZHANGXiaowei1,MINLifang2

1.DepartmentofStomatology,NingboYinzhouDistrictMingStreetCommunityHealthServiceCenter,Ningbo315040,China; 2.DepartmentofStomatology,NingboLihuiliHospital,Ningbo315040,China

ObjectiveTo investigate the effect of extraction therapy on the vertical structure of craniomaxillofacial region in patients with high angle.MethodsA retrospective analysis was conducted for 76 cases of high angle cases in orthodontics from February 2014 to August 2015 who were divided into two groups according to treatment regimens.The observation group (n=40) was treated with orthodontic premolars,and the control group (n=36) used using non-extraction treatment program.The changes of craniomaxillofacial vertical structure of the two groups by two different treatment regimens were measured using X-rays.ResultsAfter treatment,ANS-Me,L6-MP,N-Me and U6-PP in the two groups were significantly higher than those before treatment (P<0.05).There were differences in Y-axis and L6-MP between the two groups (P<0.05).ConclusionThere is no significant change in the structure of mandibular plane angle and growth direction before and after orthodontic treatment.The height of molar is higher in the observation group than in the control group.

Extraction treatment; High angle; Craniomaxillofacial vertical structure

R763

A

2095-378X(2017)03-0185-04

2017-05-15)

張傳紅(1984—),女,學士,從事錯合畸形的矯正;電子信箱:zhangyippl@126.com

10.3969/j.issn.2095-378X.2017.03.012