U形腦膜補片在顱腦手術(shù)中的應(yīng)用

郝 帥

（山東省巨野縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科，山東 菏澤 274900）

U形腦膜補片在顱腦手術(shù)中的應(yīng)用

郝 帥

（山東省巨野縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科，山東 菏澤 274900）

目的對比在顱腦手術(shù)中應(yīng)用U形腦膜補片（實驗組）與應(yīng)用普通腦膜補片（對照組）的臨床療效。方法 闡述U形腦膜補片的制作方法、對實驗組與對照組患者的臨床資料，統(tǒng)計學分析明確兩種方法是否具有可比性，并對比研究兩種治療方法的治療效果。結(jié)果 實驗組與對照組相比，前者在硬膜縫合嚴密度、術(shù)后手術(shù)切口愈合情況、切口腦脊液漏、硬膜下積液、腦膨出、癲癇發(fā)生、手術(shù)時間等方面，均較后者有顯著性差異。結(jié)論 在顱腦手術(shù)中，U形腦膜補片與應(yīng)用普通腦膜補片相比，患者切口愈合好，可以降低硬膜下積以及腦膨出等發(fā)生率，縮短手術(shù)時間。

U形腦膜補片；顱腦手術(shù)

腦組織表面有一層很重要的組織結(jié)構(gòu)，就是硬腦膜，內(nèi)層較外層厚而堅韌，與硬脊膜在枕骨大孔處續(xù)連，稱為腦膜層。主要作用是保護大腦。在神經(jīng)外科手術(shù)中，有一步十分必要的工作就是用替代材料修補有缺損的硬腦膜，以維持解剖學完整性并保護腦組織。因此，硬腦膜的完整性是非常重要的。為了更好的符合腦膜缺損的形狀，并且使手術(shù)中的操作更加簡便，達到更好的減張效果，所以本研究將硬腦膜修補材料制成U形。我院神經(jīng)外科在2011年5月～2013年5月兩年間，在進行需要修補硬膜的顱腦手術(shù)中，隨機選取了U型腦膜補片的患者和普通腦膜補片的患者，并對兩組進行了比較研究，取得了較為顯著的療效。將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我科選自2011年5月～2013年5月接受顱腦手術(shù)治療患者468例。在所有患者當中，1有84例患者應(yīng)用了U形腦膜補片，稱為實驗組，有172例患者采用了普通硬膜補片，劃分為對照組。其中，實驗組男101例，女83例；年齡17～72歲，平均51歲；對照組男96例，女86例；年齡15～74歲，平均52歲。兩組患者的性別因素與年齡因素等基本條件經(jīng)統(tǒng)計學分析無顯著差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 U形腦膜補片具體制作方法

在實際制作過程中，可以將U形腦膜補片進行劃分，將其劃分為多個大小存在差異的規(guī)格。從形狀上來看，普通腦膜補片一般為正方形材料，將其應(yīng)用于神經(jīng)外科中的時候，大多數(shù)情況下，補片中間部分往往會被浪費部分，而運用U形腦膜補片在取材方面相互之間是環(huán)環(huán)相扣的，可以最大限度節(jié)約補片原材料。以圖示規(guī)格為例，單位為cm，一個補片可節(jié)約4×4=16 cm2。

1.2.2 手術(shù)方法分析

從專業(yè)化角度出發(fā)，在神經(jīng)外科手術(shù)操作過程中，所需要進行硬膜修補的患者大多是腦出血患者、外傷致硬膜外或者是硬膜下血腫患者以及顱內(nèi)腫瘤患者。我們將硬膜下血腫患者手術(shù)為例，一般情況下需要按照常規(guī)流程進行開顱去骨瓣，并實施相應(yīng)的減壓處理，當止血效果達到之后再沿著患者骨窗邊緣運用1.0絲線對其硬腦膜進行懸吊。接下來，根據(jù)硬腦膜缺損情況，合理選擇人工化硬腦膜；從選擇原則上來看，需要使修補之后的腦膜松弛覆蓋到患者腦組織表面，通常上提1～1.5 cm是最為合適的，能夠在一定程度上確保緩沖腔隙最大化，起到減壓效果。除了上述功能之外，還可以維持一定的寬松度，保證患者可以平穩(wěn)度過水腫期。具體來說，其光滑面應(yīng)該朝向患者的腦組織，第一步要固定好人工硬腦膜的實際數(shù)針，然后再借助能夠吸收的小圓針細線沿著缺損硬腦膜的邊緣部門進行連續(xù)縫合，也可以采用嚴密間斷縫合手法進行縫合。通常情況下，所打開的硬膜為弧形或者是U形，那么硬膜缺損形狀也是弧形的或者是U形的，實驗組患者應(yīng)運用U形腦膜補片，利用0號線縫合缺損硬膜邊緣，從而達到“不漏水縫合的效果”；而對照組運用普通腦膜補片進行修補，在正方形補片中沿著一個邊進行中間剪開，可以稱為“大褲衩”形，縫合方法與實驗組相同，盡量做到嚴密縫合。

1.3 統(tǒng)計學分析

2 結(jié) 果

兩組分為實驗組和對照組，其中實驗組184例患者，對照組172例患者。所有病例均能硬膜嚴密縫合，手術(shù)切口愈合好，切口無腦脊液漏。兩組比較有顯著差異（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組比較（n）

3 討 論

現(xiàn)如今，我們常用的普通修復材料均采用不等大小的四方形，而神經(jīng)外科手術(shù)中，硬腦膜缺損大多U形或呈弧形[1]。手術(shù)后傷口愈合不好，手術(shù)切口腦脊液漏，硬膜縫合不密合，發(fā)生癲癇，腦組織嵌頓或膨出，硬膜下積液，修補腦膜導致手術(shù)時長變長，以上這些都是硬膜修補容易出現(xiàn)的問題。因為U型腦膜補片就是根據(jù)硬膜缺損的形狀來制作的，所以很相似，可以根據(jù)硬膜缺損的大小來直接取材，這樣就可以避免和減少很多普通修補材料會遇到的問題，U型腦膜補片可以使縫合更加嚴密，進而就減少切口腦脊液漏、硬膜下積液、感染等并發(fā)癥的發(fā)生，U型腦膜補片會形成一個擴大的、完整的、封閉的空間，這樣腦膨出或嵌頓不會輕易發(fā)生，從而也降低了發(fā)生癲癇的幾率[2]。綜上所述，U型腦膜補片更加值得臨床應(yīng)用和推廣，因為它有獨特的環(huán)環(huán)相扣的取材方法，更加節(jié)省原材料，比普通的腦膜補片有更多的優(yōu)越性。

[1]郜憲禮,斯一夫,褚紀發(fā),等.神經(jīng)補片在大骨瓣開顱硬腦膜減張修補中的應(yīng)用[J].實用預(yù)防醫(yī)學,2008,15(2):518-519.

[2]彭 俊,張明偉,曹相軍,等.硬膜修補材料在去骨瓣減壓術(shù)中的臨床應(yīng)用[J].西部醫(yī)學,2009,11:1952-1953.

R651.1+1

B

ISSN.2095-8242.2017.042.8149.02

本文編輯：吳 衛(wèi)